中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座

目標(biāo)與要求：1.掌握中藥藥性及方劑配伍標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉中藥配伍禁忌。3.了解中藥炮制。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第1頁第一節(jié)中藥基本知識(shí)

中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥品總稱。凡是利用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論，說明作用機(jī)制，指導(dǎo)臨床應(yīng)用藥品，統(tǒng)稱為中藥。中藥以天然藥品及其加工品為主要起源。臨床應(yīng)用以植物藥最多，故又有“本草”之稱。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第2頁一、中藥產(chǎn)地、采收和炮制（一）中藥產(chǎn)地和采收

1.產(chǎn)地：與中藥質(zhì)量親密相關(guān)。這是因?yàn)楦鞯赝寥?、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、肥料等自然條件不一樣所致，尤其是土壤成份差異對(duì)中藥質(zhì)量影響尤為突出，故逐步形成了使用“道地藥材”用藥標(biāo)準(zhǔn)。道地藥材，是指產(chǎn)地歷史悠久、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域特點(diǎn)一些藥品，如吉林人參，遼寧細(xì)辛，云南三七。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第3頁一、中藥產(chǎn)地、采收和炮制2.采收(1)全草：在枝葉茂盛，花朵初開時(shí)采集。(2)葉類：在花蕾將放或盛開時(shí)采收。(3)花及花粉：在含苞未放時(shí)采摘花蕾。(4)果實(shí)及種子：在成熟時(shí)采摘。(5)根及根莖：在初春或秋末采收。(6)樹皮及根皮：在春夏之間采剝。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第4頁（一）中藥炮制1.炮制目標(biāo)（1）消除或降低毒副作用（2）增強(qiáng)藥效（3）改變藥品性能（4）利于貯存（5）便于服用一、中藥產(chǎn)地、采收和炮制中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第5頁一、中藥產(chǎn)地、采收和炮制2.炮制方法（1）修治法：主要包含純凈、粉碎和切制三道工序。（2）水制法：用水或其它輔料處理藥材方法稱為水制法。（3）火制法：用火對(duì)藥品進(jìn)行加熱處理一個(gè)方法。（4）水火共制法：本法既要用水，又要用火。（5）其它制法：主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第6頁二、中藥藥性理論（一）四氣五味

1.四氣：是指藥品含有寒、熱、溫、涼四種不一樣藥性，又稱四性。凡能治療溫?zé)嵝约膊∷幤?，多屬?zèng)鲂曰蚝?。凡能治療寒涼性疾病藥品，多屬熱性或溫性。寒、熱之性不甚顯著，謂之平性藥。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第7頁二、中藥藥性理論2.五味（1）辛味：“能散、能行”，即含有發(fā)散、行氣、行血作用。（2）甘味：“能補(bǔ)、能和、能緩”，即含有補(bǔ)益、調(diào)和、緩急作用。（3）酸味：“能收、能澀”，即含有收斂、固澀作用。（4）苦味：“能泄、能燥”，即含有通泄、燥濕等作用。（5）咸味：“能下、能軟”，即含有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。另有淡味藥，淡“能滲、能利”，即能滲濕利便。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第8頁二、中藥藥性理論（二）升降浮沉升，即上升、升提；降，即下降、降逆；浮，即向外、上行而發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂、下行。影響藥品升降沉浮原因主要有藥品功效、氣味、質(zhì)地等，并受到炮制和配伍影響。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第9頁歸經(jīng)：藥品對(duì)某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生顯著作用，而對(duì)其它經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對(duì)機(jī)體某部分選擇性作用稱歸經(jīng)。引經(jīng)藥：一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)藥品，稱引經(jīng)藥。（三）歸經(jīng)二、中藥藥性理論中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第10頁二、中藥藥性理論（四）中藥毒性1.毒性分級(jí)(1)大毒：引發(fā)主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢子等。(2)有毒：用量過大或用藥時(shí)間過久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，并引發(fā)主要臟器損害，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。(3)小毒：出現(xiàn)不良反應(yīng)，普通不損害組織器官，歸為“小毒”。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第11頁2.中毒原因二、中藥藥性理論(1)劑量過大(2)服用太久(3)炮制不妥(4)配伍失誤(5)制劑不妥(6)外用失控(7)誤食誤用中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第12頁配伍：依據(jù)不一樣病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥品組合在一起應(yīng)用叫配伍。三、中藥應(yīng)用（一）配伍中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第13頁(1)單行：兩種配伍，各行其效。(2)相須：兩種功效相近藥品適用，以增強(qiáng)療效。(3)相使：以一藥為主，一藥為輔以提升主藥功效。(4)相畏：一個(gè)藥毒副作用被另一個(gè)藥減輕或消除。(5)相殺：一個(gè)藥能夠減輕或消除另一個(gè)藥毒副作用。(6)相惡：一個(gè)藥使另一個(gè)藥功效減弱或喪失。(7)相反：兩種藥適用后產(chǎn)生毒性或猛烈副作用。三、中藥應(yīng)用

配伍七情中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第14頁1.配伍禁忌(1)十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。(2)十九畏硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。三、中藥應(yīng)用（二）禁忌中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第15頁（3）中西藥配伍禁忌1）形成難溶性物質(zhì)：如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決明、龍骨等配伍。2）影響藥品分布與排泄：如磺胺類藥品與烏梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。4）酸堿中和：如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅等配伍。三、中藥應(yīng)用中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第16頁（3）中西藥配伍禁忌5）產(chǎn)生毒性反應(yīng)：如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸、回春丹等配伍。7）產(chǎn)生酶促作用：如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙醇國(guó)公酒等配伍。8）產(chǎn)生酶抑作用：如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大活絡(luò)丸、半夏露等配伍。9）作用類似，易致中毒：如西藥強(qiáng)心苷與萬年青、救心丹、活心丸等配伍。三、中藥應(yīng)用中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第17頁2.妊娠用藥禁忌（1）禁用藥：毒性強(qiáng)、藥性猛烈藥品，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。（2）慎用藥：活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、川烏、草烏等。三、中藥應(yīng)用中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第18頁3.服藥禁忌：又稱“忌口”。溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ?；寒涼證：忌食生冷寒涼之品；皮膚病、瘡瘍忌魚、蝦、牛羊肉、豬頭肉等。常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；甘草忌鰱魚；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌鱉肉；蜂蜜反生蔥；人參忌蘿卜等。三、中藥應(yīng)用（三）劑量中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第19頁（四）詳細(xì)應(yīng)用（中藥煎服法）1.煎藥法

(1)煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵鍋。(2)煎藥用水：自來水、井水均可。(3)煎煮火候：補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表藥宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡30～60分鐘，每劑煎煮2～3次，分2～3次服。三、中藥應(yīng)用中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第20頁2.服藥法(1)服藥時(shí)間1)湯劑普通每日一劑，分2～3次服。2)急性病可不拘時(shí)間，慢性病應(yīng)定時(shí)服。3)胸膈以上病宜飯后服，胸膈以下病宜飯前服。4)補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。5)對(duì)胃有刺激藥品宜飯后服。6)瀉下藥及驅(qū)蟲藥宜空腹服。7)寧神安眠藥宜睡前服。三、中藥應(yīng)用中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第21頁第二節(jié)方劑學(xué)基本知識(shí)

方劑是在辨證立法基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)藥品，確定用量，按照組成標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)配伍而成，是中醫(yī)臨床治療疾病主要伎倆?！八幱袀€(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用。”中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第22頁一、方劑組成及改變（一）組方標(biāo)準(zhǔn)

1.君藥：是方劑中針對(duì)主病或主證起主要治療作用藥品。

2.臣藥

3.佐藥

4.使藥輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證藥品。針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用藥品。佐助藥：幫助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證藥品。佐制藥：消除或減緩君、臣藥毒性與烈性藥品。反佐藥：依據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥品。引經(jīng)藥：能引方中諸藥直達(dá)病所藥品。調(diào)和藥：含有調(diào)和諸藥作用藥品。中藥和方劑基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第23頁一、方劑組成及改變（二）組成改變

1.增減藥味

2.增減藥量：

3.劑型改變：佐使藥加減，適合用于主證未變而次要兼證不一樣病例，這種加減改變不至于引發(fā)全方功效根本改變。臣藥加減，因?yàn)楦淖兞朔絼┡湮殛P(guān)系，則會(huì)使全方功效發(fā)生根本改變。方劑藥品組成即使相同，但其用量各異，致使方劑配伍關(guān)系及功用、主治亦不相同。方劑劑型各有特