icu綜合征專題知識

icu綜合征專題知識icu綜合征專題知識第1頁1ICU綜合征概念2發(fā)病原因3臨床表現(xiàn)4護(hù)理辦法icu綜合征專題知識第2頁概念I(lǐng)CU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)以精神障礙為主，兼有其它表現(xiàn)一組臨床綜合征。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護(hù)病人，意識清醒2～3d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其它病征，而且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d依然存在，稱為ICU綜合征。icu綜合征專題知識第3頁發(fā)病率ICU綜合征發(fā)生率報道不一，普通以心臟手術(shù)術(shù)后為多見，為6%～57%。

分析原因可能與每個研究研究對象選擇、精神癥狀評價方法、是否行機(jī)械通氣及其時間、術(shù)前術(shù)后有沒有并發(fā)癥及其程度、應(yīng)用藥品種類、ICU或麻醉復(fù)蘇室環(huán)境等相關(guān)。

但亦有研究認(rèn)為，因?yàn)樵\療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有個別非經(jīng)典患者未被診療，實(shí)際ICU綜合征發(fā)生率應(yīng)更高。icu綜合征專題知識第4頁發(fā)病原因發(fā)病原因手術(shù)原因

個體原因環(huán)境原因藥品原因icu綜合征專題知識第5頁1.個體原因[疾病本身原因]引發(fā)腦功效改變原因、血清電解質(zhì)紊亂、術(shù)后連續(xù)低氧血癥、低血壓、酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)不良[對疾病認(rèn)識不足]病情嚴(yán)重程度與患者對疾病認(rèn)識程度相關(guān)[老年患者]生理機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，腦細(xì)胞能量代謝障礙，高血糖損害神經(jīng)細(xì)胞[激素分泌]體內(nèi)褪黑素顯著降低icu綜合征專題知識第6頁2.環(huán)境原因A視、聽覺混亂B限制探視C信息缺如D限制活動icu綜合征專題知識第7頁3.藥品原因在ICU中使用藥品?？僧a(chǎn)生顯著精神毒性作用麻醉藥（丙泊酚、利多卡因）鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、枸櫞酸芬太尼）抗膽堿能藥（阿托品）抗高血壓藥（硝普鈉、肼苯噠嗪、地爾硫卓等）抗菌藥品【青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、咪唑類（甲硝銼）、碳青霉烯類（亞胺培南）】抗心率失常藥（利多卡因、阿托品）、抗驚厥藥（卡馬西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）H2受體拮抗劑（法莫替丁、雷尼替丁）其它（奧美拉唑）icu綜合征專題知識第8頁4.手術(shù)原因直接進(jìn)行腦手術(shù)或手術(shù)后伴有腦血流降低、血管栓塞、進(jìn)行開胸手術(shù)病人或開胸術(shù)后伴有低心輸出量癥候群、創(chuàng)傷或大手術(shù)后伴有高熱、大手術(shù)情況時間過長都可造成本征發(fā)生。

術(shù)后連續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良也可誘發(fā)本征。icu綜合征專題知識第9頁臨床表現(xiàn)1）譫妄狀態(tài)是最為常見癥狀，表現(xiàn)為對外界刺激反應(yīng)能力顯著下降，如煩躁不安，言語錯亂、幻聽或幻視、感覺人在空中漂浮。（2）行為動作障礙

出現(xiàn)行為動作異常，行為動作表現(xiàn)各種多樣，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。（3）情感障礙、意識混亂、定向力障礙、判斷力障礙除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺念頭和行為。icu綜合征專題知識第10頁臨床表現(xiàn)（4）思維紊亂

主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，如思維破裂等；另一個形式是妄想。（5）智能障礙老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中（或后）發(fā)生癡呆，屬智

能障礙范圍，也是本征表現(xiàn)之一。（6）注意力不集中、記憶困難、答非所問等。（7）疲憊、嗜睡、意氣消沉、冷淡、退縮、憂愁、害怕、被害念頭、敵意。（8）其它癥狀

如失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感

等。icu綜合征專題知識第11頁預(yù)防與護(hù)理

1.

嚴(yán)密觀察病情早期評定精神障礙發(fā)生危險原因，主動治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)應(yīng)用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。icu綜合征專題知識第12頁

2.改進(jìn)環(huán)境保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、溫度18～22℃，濕度50％～60％,保持病室平靜,醫(yī)務(wù)人員盡可能防止在患者床邊討論病情,大聲喧嘩,呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出聲音調(diào)至適當(dāng)大小。監(jiān)護(hù)儀報警時,要從容鎮(zhèn)靜,反應(yīng)快速,盡快消除報警音,防止造成擔(dān)心氣氛。盡可能保持患者白天清醒,夜晚睡眠,為患者創(chuàng)造一個良好休養(yǎng)環(huán)境。預(yù)防與護(hù)理icu綜合征專題知識第13頁

3.提升操作技能熟練掌握儀器性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng),并能對相關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果做出正確分析與處理,對患者說明使用儀器必要性和安全性,以防患者不安。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報警時，要從容鎮(zhèn)定，反應(yīng)快速，防止造成擔(dān)心氣氛。預(yù)防與護(hù)理icu綜合征專題知識第14頁

4.加強(qiáng)護(hù)患溝通語言交流是護(hù)理過程主要組成個別提升護(hù)士語言交流技巧，跟據(jù)不一樣患者實(shí)施針對性護(hù)理，勉勵患者表示本身感受，此過程能夠降低患者焦慮和憂郁發(fā)生。

5.勉勵家眷參加心理護(hù)理

適度地開放ICU探視,可讓患者得到家眷探視,讓家眷親友多親近患者,給患者以心理上支持和撫慰。

預(yù)防與護(hù)理icu綜合征專題知識第15頁預(yù)防與護(hù)理icu綜合征專題知識第16頁

7.音樂療法ICU術(shù)后患者實(shí)施音樂干預(yù)后證實(shí)ICU擔(dān)心環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩解交感神經(jīng)過分擔(dān)心促使感情、情緒平靜,并減輕各種各樣壓力反應(yīng),可降低和預(yù)防ICU綜合征發(fā)生。

預(yù)防與護(hù)理icu綜合征專題知識第17頁

8.提升ICU護(hù)理人員素質(zhì)

要求ICU護(hù)士除具備豐富專業(yè)知識,熟練技術(shù)操作和高尚醫(yī)德之外，還應(yīng)具備以下能力：敏銳感