醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座

衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)政策法規(guī)1998年10月1日頒布了《中華人民共和國獻血法》1999年1月5日頒布了《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》（試行）

年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》年8月1日頒布了《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第1頁一、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》中與輸血相關(guān)條文第一條、第二條、第三條、第五條第七條、第十條、第十三條、第十四條第二十條醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第2頁

第一條

依據(jù)《中華人民共和國獻血法》第十六條要求，制訂本方法

第二條

本方法所稱臨床用血包含使用全血和成份血。醫(yī)療機構(gòu)不得使用原料血漿，除同意科研項目外，不得直接使用臍帶血。

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第3頁

第三條

縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)對所轄醫(yī)療機構(gòu)臨床用血監(jiān)督管理。第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該設(shè)置由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室責(zé)任人組成臨床輸血管理委員會，負責(zé)臨床用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血教育和培訓(xùn)。

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第4頁第七條

醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負責(zé)血液收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內(nèi)容以下：血站名稱及其許可證號；獻血者姓名（或條形碼）、血型；血液品種；醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第5頁第七條采血日期及時間；使用期及時間：血袋編號（或條形碼）儲存條件。血液包裝不符合國家要求衛(wèi)生標準和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第6頁第十條

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》由衛(wèi)生部門另行制訂。

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第7頁第十三條醫(yī)療機構(gòu)臨床科室應(yīng)該有專員持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時，按本方法第七條要求認真核查。不符合要求應(yīng)該拒絕領(lǐng)用。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第8頁附：核查內(nèi)容取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門（急）診號、科室、床號、血型、血液使用期及配血試驗結(jié)果，以及血液及其成份外觀等，準確無誤時，雙方共同署名后方可發(fā)出，同時要在出庫單或登記本上加蓋“血液外觀無異?！庇≌?。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第9頁附：核查內(nèi)容凡血袋有以下情形之一，一律不得發(fā)出：

1、標簽破損、字跡不清；

2、血袋有破損、漏血；

3、血液中有顯著凝塊；

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5、血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6、未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7、紅細胞層呈紫紅色。

8、過期或其它須查證情況。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第10頁第十四條

●醫(yī)療機構(gòu)臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)該認真檢驗血袋標簽統(tǒng)計；經(jīng)查對血型、品種、規(guī)格及采血時間（使用期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第11頁第二十條

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保留。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第12頁

輸血基本知識

輸血是一項有效治療，但絕非無害；必須輸血時應(yīng)向受血者說明輸血必要性和危害性；尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，輸血前簽署知情同意書。用血合理性評價：輸血前評價：主要評價輸血前檢測、輸血治療知情同意書簽署、大量輸血審批、患者檢驗及輸血適應(yīng)癥掌控。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第13頁輸血基本知識用血合理性評價：輸血中評定：主要評價用血醫(yī)囑、病程記輸血統(tǒng)計及輸血病程；輸血后評定：主要評價輸血后療效及輸血嚴重危害發(fā)生、處理和統(tǒng)計。評價內(nèi)容：①《輸血申請單》填寫是否規(guī)范；②病歷首頁填寫是否符合要求；③輸血前檢測是否合理；④輸血治療知情同意書填寫是否真實；⑤相關(guān)試驗室檢驗是否有臨床輸血指征；⑥大量用血是否有審批；醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第14頁輸血基本知識⑦病程統(tǒng)計是否完善；⑧輸血后療效評價情況是否符合實際；⑨臨床醫(yī)囑與輸血一致性是否相符；⑩輸血不良反應(yīng)是否回報。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第15頁二、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》一、總則一個目標：科學(xué)合理利用血液資源，確保臨床用血安全、有效；兩條根本：1、嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，使用成熟輸血技術(shù)和血液保留技術(shù)，包含成份輸血、自體輸血；2、二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨立輸血科（血庫）。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第16頁三級用血申請管理

申請量

申請權(quán)

審核簽發(fā)權(quán)<800ml800ml~1600ml≥1600ml中級以上醫(yī)師上級醫(yī)師醫(yī)務(wù)科科主任科主任醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第17頁

第三章受血者血樣采集與送檢

第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽試管，當(dāng)面查對患者姓名、性別、年紀、病案號、病室/門急診、床號、血型和診療，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項查對。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第18頁第五章血液入庫、查對、貯存

第二十二條保留溫度和保留期以下：

品種保留溫度保留期

1.濃縮紅細胞（CRC）4±2°ACD：21天

CPD：28天

CPDA：35

2.少白細胞紅細胞（LPRC）4±2°C與受血者ABO血型相同

3.紅細胞懸液（CRC3）4±2°C（同CRC）

4.洗滌紅細胞（WBC）4±2°C24小時內(nèi)輸注

5.冰凍紅細胞（FTRC）4±2°C解凍后24小時內(nèi)輸注

6.手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2°C（輕振蕩）

24小時（普通袋）或5天

（專用袋制備）7.機器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第19頁第五章血液入庫、查對、☆貯存第二十二條保留溫度和保留期以下：

品種保留溫度保留期8.機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）22±2°C24小時內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4±2°C24小時內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）－20°C以下一年11.普通冰凍血漿（FP）－20°C以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年13.全血4±2°C（同CRC）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第20頁

第六章發(fā)血

第二十四條

配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第21頁

第六章發(fā)血

第二＋五條取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液使用期及配血試驗結(jié)果，以及保留血外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第22頁

第六章發(fā)血

第二＋八條要求血液發(fā)出后不得退回。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第23頁

第七章輸血

第二十九輸血前由兩名醫(yī)護人員查對交叉配血匯報單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢驗血袋有沒有破損、滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第24頁

第七章輸血

第三＋條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁查對患者姓名、性別、年紀、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血匯報相符，再次查對血液后，用符合標準輸血器進行輸血。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第25頁

第七章輸血

第三十一條取回血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第26頁

第七章輸血

第三＋二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第27頁

第七章輸血

第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢驗、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第28頁

第七章輸血

第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在主動治療搶救同時，做以下查對檢驗：

1、查對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗統(tǒng)計；

2、查對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保留于冰箱中受血者與供血者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包含鹽水相和非鹽水相試驗）。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第29頁

第七章輸血

第三十五條輸血完成，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保留。

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第30頁

第七章輸血

第三十六條輸血完成后，醫(yī)護人員將輸血統(tǒng)計單（交叉配血匯報單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）最少保留一天。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第31頁護士在輸血過程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度

“三查八對一確認”：三查：一查輸血申請單；二查血袋標簽；三查配血匯報單。八對：一對血型；二對姓名；三對性別；四對床號；五對病案號；六對血貸編號；七對血液品種數(shù)量；八對血液使用期。一確認：最終確認患者血型與配血匯報單上血型是否相符。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第32頁護士在輸血過程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度

※為了預(yù)防輸血發(fā)生差錯事故，提議一位醫(yī)護人員不得同時送兩個（或兩個以上）患者血標本到輸血科（血庫）。一樣，領(lǐng)血時一位醫(yī)護人員只能領(lǐng)取一位患者所需血液。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第33頁護士在輸血過程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度在輸血前由2名護士對輸血申請單、交叉配血試驗匯報單和血袋標簽上內(nèi)容仔細查對，并檢驗血袋有沒有破損及滲漏，血袋內(nèi)血液有沒有溶血、混濁及凝塊等；醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第34頁臨輸血前，護士應(yīng)到病人床邊查對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。假如病人處于昏迷、意識含糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人，就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號標簽系在病人手腕上，保留至出院為止。護士在輸血過程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第35頁查對及檢驗無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴格無菌操作技術(shù)將血液或血液成份用標準輸血器輸給病人；護士在輸血過程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第36頁輸血時要遵照先慢后快標準，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升），并嚴密觀察病情改變，若無不良反應(yīng)，再依據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)馬上減慢輸血速度，及時向醫(yī)師匯報。護士在輸血過程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第37頁輸血結(jié)束后，認真檢驗靜脈穿刺部位有沒有血腫或滲血現(xiàn)象并作對應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)統(tǒng)計反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護士還應(yīng)將輸血相關(guān)化驗單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保留。

護士在輸血過程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第38頁輸血過程中護士怎樣保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳輸疾??？輸血是一個可能接觸血液侵入性操作。護士在操作中稍有疏忽，被帶血針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳輸疾病可能性。所以：要求參加輸血護士應(yīng)增強預(yù)防經(jīng)血液傳輸疾病意識，嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌技術(shù)操作規(guī)程操作中集中精力，保護好本身皮膚不被注射針頭刺傷。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第39頁參加輸血護士怎樣保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳輸疾?。考偃缙つw不慎被刺傷，并受到血液污染時，應(yīng)馬上擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)馬上用大量清水沖洗局部并接收醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動向領(lǐng)導(dǎo)說明，暫停從事輸血工作。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第40頁護士在安全輸血中作用護士對安全輸血起主要最終把關(guān)作用。即使臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成一項治療任務(wù)，但護士是輸血治療實施過程中最終一步詳細執(zhí)行者。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第41頁案例一：采錯血造成事故

患者因為車禍住院，術(shù)前備血。病區(qū)護士將患者配血血樣及注明是“O”型輸血申請單一起送到輸血科。輸血科人員按常規(guī)將患者血樣復(fù)查血型并以庫存“O”型全血進行了交叉配血試驗，次測出現(xiàn)顯著凝集，復(fù)查患者血型為“B”型，與申請單上“O”型不符。輸血科人員馬上通知經(jīng)治醫(yī)生并退回輸血申請單和患者血樣。醫(yī)生把申請單上“O”改成了“B”型，并和原患者血樣重新送到輸血科。輸血科將患者血樣與庫存“B”型血做交叉配血試驗，醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范專家講座第42頁案例一：采錯血造成事故主、次管吻合為（一）。第二天在全麻狀態(tài)下輸“B”型全血400毫升，在輸?shù)?00毫升左右時患者出現(xiàn)抽搐、煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀，醫(yī)生誤認為是麻醉效果不好。手術(shù)結(jié)束后，患者逐步清醒，但血壓卻逐步下降，用藥調(diào)整無效。經(jīng)治醫(yī)生再次提出申請用“B”型血400毫升，同時抽一管患者血樣送輸血科。新抽血樣離心后，呈嚴重容血外觀，與“B”型血再次做交叉配血，主側(cè)出現(xiàn)凝集，做血型判定為“O”型。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范