尿路感染專題知識講座

1、掌握尿路感染臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診療與判別診療、治療標準。掌握尿路感染慣用試驗室檢驗意義2、熟悉尿路感染病因，感染易感原因及感染路徑。熟悉慣用X光檢驗方法及B型超聲波檢驗意義講授目標和要求尿路感染專題知識講座第1頁講授主要內容概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)試驗室和其它檢驗診療標準判別診療治療尿路感染專題知識講座第2頁概述

尿路感染是常見病，常見于女性，約20%婦女一生中會得一次尿路感染，50歲以后，男性因為前列腺疾病發(fā)病率增加，尿感發(fā)病率與女性靠近。尿路感染可引發(fā)嚴重并發(fā)癥如敗血癥和感染性休克，少數(shù)重復發(fā)作或遷延不愈，造成腎功效衰竭。尿感診治花費大量人力物力，如美國每年用于治療尿感費用高達10億美元。近年來耐藥菌株有增加趨勢，所以，探討經(jīng)濟而有效治療尿感顯得日益主要尿路感染專題知識講座第3頁定義是指由細菌直接侵襲尿路引發(fā)非特異性感染包含上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿路感染專題知識講座第4頁尿路感染專題知識講座第5頁病因病原：細菌、病毒、衣原體、支原體等，革蘭陰性腸道桿菌占絕大多數(shù)，其中大腸桿菌約占80-90%，其次是腐生葡萄球菌，少數(shù)是肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌和少數(shù)革蘭陽性球菌大腸埃希菌最常見于無癥狀性細菌尿、非復雜性尿路感染，或首次發(fā)生尿路感染尿路感染專題知識講座第6頁銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢驗后，厭氧菌感染偶可發(fā)生于復雜性尿路感染屢次尿細菌培養(yǎng)陰性而尿中有較多白細胞，抗菌素治療不佳，應注意衣原體或真菌等其它微生物感染尿路感染專題知識講座第7頁發(fā)病機制一、感染路徑上行性:最常見血行：常發(fā)生于原先已經(jīng)有嚴重尿路梗阻或機體免疫能力極差者，多為金葡菌淋巴道：極其少見直接：極少見尿路感染專題知識講座第8頁二、機體抗病能力尿路通暢時尿液沖洗前列腺液殺菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌尿液pH低及高張或過于低張白細胞去除細菌輸尿管膀胱連接處活瓣尿路感染專題知識講座第9頁尿路感染專題知識講座第10頁

三、易感原因尿路梗阻：器質性，功效性尿路畸形和結構異常,膀胱輸尿管反流尿路器械檢驗機體抵抗力下降遺傳原因其它易感原因：尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、妊娠與分娩、膀胱輸尿管反流、前列腺炎及醫(yī)源性原因等尿路感染專題知識講座第11頁尿路感染專題知識講座第12頁腎結石尿路感染專題知識講座第13頁多囊腎尿路感染專題知識講座第14頁四、細菌致病力：

細菌特殊菌毛對尿路上皮吸附能力尿路感染專題知識講座第15頁病理急性腎盂腎炎：腎盂腎盞黏膜充血、水腫、中性粒細胞浸潤，表面有膿性滲出物，黏膜下可有細小膿腫，于一個或幾個腎乳頭可見楔形炎癥病灶；病灶內小管細胞腫脹、壞死、脫落，管腔內有膿腫分泌物等慢性腎盂腎炎：瘢痕形成，腎間質纖維增生，白細胞浸潤，最終形成固縮腎膀胱炎：充血、水腫、白細胞浸潤尿路感染專題知識講座第16頁急性感染性腎小管間質腎炎

腎小管腔內膿腫管型HEx200尿路感染專題知識講座第17頁慢性腎小管間質腎炎

許多擴張腎小管中含有透明管型（甲狀腺樣改變）HEx110尿路感染專題知識講座第18頁臨床表現(xiàn)一、膀胱炎：占60%尿頻frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、恥骨弓上不適suprapubictenderness等白細胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上尿路感染專題知識講座第19頁二、急性腎盂腎炎acutepyelonephritis全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)燒、頭痛等泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋點角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛尿液改變：渾濁，膿尿、血尿少數(shù)：發(fā)燒中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，隱匿腎濃縮功效可下降尿路感染專題知識講座第20頁三、無癥狀細菌尿隱匿尿感60歲以上老年婦女可達10%。孕婦約占7%尿路感染專題知識講座第21頁尿路感染并發(fā)癥

腎乳頭壞死

腎周圍膿腫

尿路感染專題知識講座第22頁腎乳頭壞死腎盂腎炎嚴重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并發(fā)G-菌血癥、ARF。高熱、猛烈腰痛、血尿等尿路感染專題知識講座第23頁腎周圍膿腫由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，G-，多有糖尿病、尿路結石等。原癥狀加重，并出現(xiàn)顯著單側腰痛，向健側彎腰時加劇尿路感染專題知識講座第24頁試驗室和其它檢驗

尿常規(guī)：Pre-WBC管型，BLD增加，少數(shù)肉眼血尿。WBC>5/HP尿細菌學檢驗其它試驗室檢驗急性腎盂腎炎血白細胞↑，N核左移。ESR↑。腎濃縮功效輕度障礙，治療后恢復尿路感染專題知識講座第25頁尿細菌學檢驗標本搜集（中段尿、導尿、穿刺）尿細菌定量培養(yǎng)尿涂片鏡檢細菌（1/油鏡）化學性檢驗（NIT）尿路感染專題知識講座第26頁細菌學檢驗假陽性和假陰性假陽性：標本搜集：白帶污染；標本在室溫放置>1h；接種和檢驗技術有誤假陰性：近7天用藥；尿液停留<6h，消毒液混入尿標本；飲水過多等尿路感染專題知識講座第27頁女性IVP適應證：再發(fā)尿感；疑復雜尿感；有腎盂腎炎臨床證據(jù)；少見細菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；連續(xù)尿感，治療差男性首次尿感亦應做IVP排尿期膀胱-輸尿管返流檢驗逆行腎盂造影影像學檢驗尿路感染專題知識講座第28頁診療標準以真性細菌尿為準繩真性細菌尿定義：排除假陽性前提下，膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細菌生長；清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml無癥狀性菌尿，要求兩次細菌培養(yǎng)均為同一菌種真性菌尿女性尿路刺激癥狀嚴重，白細胞尿，培養(yǎng)≥102/ml可擬診尿路感染專題知識講座第29頁淋球菌：分泌物涂片ELISA法支原體及衣原體：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫熒光單克隆抗體染色或ELISA真菌尿路感染專題知識講座第30頁尿感定位診療上、下尿路還沒有令人滿意定位方法膀胱沖洗后尿培養(yǎng)免疫熒光技術尿β2-MG測定尿路感染專題知識講座第31頁判別診療慢性腎盂腎炎腎結核尿道綜合征（感染性，非感染性）尿路感染專題知識講座第32頁慢性腎盂腎炎診療1.腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等2.IVP可見腎盂腎盞變形、縮窄3.連續(xù)性腎小管功效損害尿路感染專題知識講座第33頁慢性腎盂腎炎尿路感染專題知識講座第34頁尿路感染治療1尿感普通治療2對首次發(fā)作急性尿感處理3再發(fā)性尿路感染治療尿路感染專題知識講座第35頁普通在無尿培養(yǎng)結果和藥敏試驗結果之前，宜選取對革蘭陰性桿菌有效抗生素，因尿感大多數(shù)由大腸桿菌等革蘭陰性桿菌引發(fā)，尤其是首發(fā)尿感，多數(shù)能夠治愈。如治療3天，癥狀無改進，則應按藥敏試驗結果來選藥普通認為膀胱炎、輕度急性腎盂腎炎能夠口服治療。中、重度急性腎盂腎炎需靜脈給藥。盡可能用口服治療，以節(jié)約費用和降低平均住院日尿路感染專題知識講座第36頁1.尿感普通治療急性期有發(fā)燒需臥床休息多飲水、勤排尿堿化尿液慣用藥：復方磺胺甲唔唑或喹諾酮類尿路感染專題知識講座第37頁2.對首次發(fā)作急性尿感處理2.1急性膀胱炎處理2.2急性腎盂腎炎治療尿路感染專題知識講座第38頁2.1急性膀胱炎處理初診單劑療法三天療法復診停藥七天無癥狀有癥狀尿路感染專題知識講座第39頁無癥狀中段尿培養(yǎng)陰性治愈一月后復查陽性腎盂腎炎尿路感染專題知識講座第40頁有癥狀尿培養(yǎng)、尿常規(guī)（+）（+）腎盂腎炎尿培養(yǎng)、尿常規(guī)（-）（-）非感染性尿道綜合癥尿培養(yǎng)、尿常規(guī)（-）（+）感染性尿道綜合癥尿路感染專題知識講座第41頁2.2急性腎盂腎炎治療輕型：口服，14天較嚴重：體溫正常后72小時改口服用藥，完成14天療程重癥：多為復雜性尿路感染，常為耐藥G-。聯(lián)適用藥,盡快做相關尿路影象學檢驗尿路感染專題知識講座第42頁3.再發(fā)性尿路感染治療

復發(fā)和重新感染診療思緒尿路感染專題知識講座第43頁再發(fā)性尿路感染處理定義復發(fā)和重新感染處理：短程藥品抗菌療法，7天后復查尿路感染專題知識講座第44頁短程療法癥狀消失、尿菌轉陰長療程低劑量抑菌療法尿菌陽性按藥敏換藥治療成功治療失敗6周尿路感染專題知識講座第45頁妊娠期尿路感染主動治療。選取毒性較小藥品無癥狀性細菌尿尿路感染專題