老年骨折病人的護理

關于老年骨折病人的護理隨著我國人口老齡化的迅速發(fā)展，老年骨折病人正逐年上升，老年人發(fā)生骨折后生活質(zhì)量明顯下降，并長期臥床加之老年人多數(shù)伴有心腦血管疾病、并發(fā)癥多，相應的護理內(nèi)容多、難度大、要求高，護理工作顯得非常重要，現(xiàn)將護理要點總結(jié)如下：第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天心理護理術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥預防及護理第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一、心理護理：骨折一般發(fā)生突然，突如其來的疼痛及肢體活動受限，而使病人出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、怨恨等心理問題，骨折后長時間臥床，生活不能自理或擔心預后手術(shù)是否致殘以及給親人增加麻煩，經(jīng)濟負擔等，因此心理護理貫穿于治療和康復的整個過程，在日常工作中我們要根據(jù)病人文化素質(zhì)、生活習慣、性格愛好不同，采取不同的交談方式，耐心傾聽病人的感受，語言應親切、誠懇、及時向病人提供信息，耐心解答病人提出的問題，對其要求給予關注，使其感受到被關注和重視，通過交流講解疾病、手術(shù)的必要性、預后效果及護理方面的知識，使病人對所患疾病有所了解。介紹手術(shù)方式和成功例數(shù)，解除病人顧慮，穩(wěn)定情緒，使病人信賴醫(yī)務人員，增加信心，密切配合治療和護理，對晚上不能入睡的病人適當給予鎮(zhèn)靜、催眠藥物。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、術(shù)前準備：（1）評估全身情況：由于老年病人的生理特點，尤其是伴有并發(fā)癥的老年病人手術(shù)耐性差，要全面了解病人的全身情況，包括心臟、肺、肝臟、腎臟、、營養(yǎng)狀況、制定相應的護理措施，術(shù)前查出凝血時間、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、胸片等必要時備血。（2）術(shù)前適應性鍛煉：協(xié)助病人改善良好的生活習慣，指導病人進行床上大小便、有效咳嗽等訓練，避免術(shù)后因臥位改變而引起不適。（3）營養(yǎng)與支持：術(shù)前加強營養(yǎng)，供給機體足夠能量，增強機體抵抗力及修復愈合能力并預防各種感染性疾病。如病人合并其他慢性疾病如糖尿病、高血壓等對飲食有一定限制須將基礎疾病控制在正常范圍內(nèi)并做好飲食指導工作以提高機體抵抗力。（4）皮膚準備：皮膚破損或感染是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素。術(shù)前1天用肥皂水清洗手術(shù)部位皮膚、剔除毛發(fā)，注意不要剃傷皮膚，備皮時應特別注意老年人皮膚松弛、皺折多，一定要徹底清洗手術(shù)部位。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天三、術(shù)后護理：（1）病情觀察：術(shù)后對病人神志、T、P、R、BP、SPO2實行嚴密監(jiān)測。注意傷口的滲出情況，以防發(fā)生休克。因老年人生理功能退化，各器官的儲備能力減少、反應遲鈍、慢性疾病多對手術(shù)的應激能力差，術(shù)后病情變化的可能性極高，故護士應嚴密觀察。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（2）保持正確體位：髖關節(jié)置換、股骨頸骨折術(shù)后的病人應保持外展中立位，避免屈曲、內(nèi)收位，四肢術(shù)后應抬高患肢，高于心臟位置以利于靜脈回流，改善肢體血液循環(huán)，減輕水腫，疼痛；觀察膚溫、色澤、血運、末梢血液循環(huán)。脊柱手術(shù)后應平臥硬板床，翻身時應軸線翻身。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（3）飲食：腰麻、硬膜外麻醉病人應去枕平臥6-8小時以防術(shù)后頭痛，術(shù)后禁食水6小時，術(shù)后當天應給予清淡飲食，不喝奶類制品以免引起腹脹，根據(jù)病人需要可進食高蛋白（肉類、魚類、蛋）以增加機體抵抗力利于疾病痊愈，對于伴有腎臟疾病等限制蛋白質(zhì)攝入。病人臥床后腸蠕動減慢，極易引起便秘應囑病人多食纖維素食品如蔬菜、水果、豆類特別是芹菜、韭菜、香蕉等可防止便秘；也可空腹喝溫開水或蜂蜜水，可順結(jié)腸方向按摩腹部，同時保持心情愉快，亦可防止便秘。對于已發(fā)生便秘患者可給予番瀉葉、果導片口服，必要時給予開塞露或灌腸。糖尿病、心臟病等老年性疾病應給予相應的飲食指導。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（4）肢體末端血液循環(huán)觀察：術(shù)后觀察石膏繃帶、彈力繃帶是否包扎過緊；患肢術(shù)后是否存在嚴重腫脹和滲血；如肢端出現(xiàn)蒼白、毛細血管充盈延遲、膚溫降低、動脈搏動消失，應立即報告醫(yī)生進行處理。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（5）術(shù)后引流護理：術(shù)后切口放置引流管外接負壓吸引器的病人其目的是將傷口內(nèi)積血、積液及時引出，避免傷口感染，故必須保持引流通暢，避免折疊、扭曲并妥善固定，保持負壓狀態(tài)，注意觀察引流液的色、量、質(zhì)并詳細記錄。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（6）疼痛：老年人耐受性差，對于有心臟病的老年人則易引起心臟病復發(fā)，因此要及時處理，可應用止痛劑或止痛泵。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（7）功能鍛煉：采取循序漸進、由小到大、次數(shù)由少到多、時間由短到長、強度由弱到強的原則。功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。1—2周內(nèi)患肢肌肉做等長舒縮運動，2周后在醫(yī)護人員指導下逐漸進行骨折部位上下關節(jié)的活動，并逐漸由被動活動到主動活動，指導病人肢體不負重的鍛煉。防止肌肉萎縮、關節(jié)僵直。骨折后期應加強患肢關節(jié)的活動，使各關節(jié)迅速恢復至正?；顒臃秶５?2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天四、并發(fā)癥的預防和護理：（1）肺部感染：老年人肺功能逐漸萎縮，彈性下降，骨折后長期制動不能翻身，活動受限，呼吸深度不夠、怕疼痛、不敢咳嗽或咳嗽無力、排痰無力，加之部分病人術(shù)前有慢性肺部疾患，受傷或手術(shù)造成抵抗力下降，易引起墜積性肺炎、肺部感染，應鼓勵病人深呼吸，協(xié)助病人更換體位，協(xié)助病人叩背，指導病人咳嗽、咳痰盡量避免使用抑制呼吸和咳嗽的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥，也可用于祛痰或霧化吸入等方法使痰液稀釋利于咳出。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（2）泌尿系感染：老年人因腎血管硬化，腎血流量減少，導致腎功能減退，長期臥床易引起泌尿系感染。因此囑病人多飲水，有尿及時排空，鍛煉床上自行排便，減少插尿管的次數(shù)避免剌激尿道造成人為因素感染。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（3）深靜脈血栓的觀察及護理：高齡、肥胖、心功能不全、長期制動是深靜脈血栓的危險因素。老年人由于骨折活動減少加之長期臥床、要求制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流減慢，血液淤滯，容易形成血栓。注意觀察患肢腫脹、疼痛及皮膚是否發(fā)紅、膚溫是否正常、觸及是否有條索感等發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。對已發(fā)生的靜脈血栓切忌按摩，以免栓塞脫落，造成嚴重肺栓塞。術(shù)后鼓勵指導病人主動活動踝、肩、肘、膝、腕等關節(jié)或予以關節(jié)被動活動器具鍛煉，根據(jù)病情可及早下床行走練習，合理使用抗凝藥物。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（4）壓瘡的預防：長期臥床血液循環(huán)差，老年人皮膚感覺功能呈衰退狀態(tài)，皮膚干燥耐摩性差極易發(fā)生壓瘡，應積極做好預防工作。2小時翻身一次，按摩骶尾部、足跟、肩胛部并在骶尾部放置水袋或海綿，有條件可用氣墊床改善好發(fā)部位的血液循環(huán)。保持床單位清潔干燥、平整無皺褶無渣屑、避免拖、拉防止皮膚擦傷，指導病人正確使用便器。第16頁,共18頁，2024年2月25