手術(shù)部位感染預防控制

關(guān)于手術(shù)部位感染預防控制目錄一、概念及現(xiàn)狀二、外科手術(shù)部位感染的危害三、手術(shù)部位感染危險因素評分標準四、醫(yī)院感染診斷要點五、手術(shù)部位感染發(fā)生過程六、外科手術(shù)部位感染的影響因素七、外科手術(shù)部位感染預防措施第2頁,共84頁，2024年2月25日，星期天一、概念手術(shù)部位感染（SSI）：指發(fā)生在切口及手術(shù)深部器官或腔隙的感染第3頁,共84頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀手術(shù)部位感染是影響患者健康、威脅患者生命、造成巨大經(jīng)濟損失的四種最常見的醫(yī)院感染之一。美國每年發(fā)生SSI約30萬，死亡約1.3萬，直接經(jīng)濟損失近74億美元。歐洲每年發(fā)生SSI45-600萬，直接經(jīng)濟損失近20億歐元。發(fā)展中國家SSI發(fā)病率是發(fā)達國家的2-3倍。不同手術(shù)部位SSI發(fā)病率存在明顯差別。

第4頁,共84頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀.美國2006-2008年，SSI發(fā)病率較高的是肝臟手術(shù)（13.7%），其次是直腸手術(shù)（7.4%）、小腸手術(shù)（6.1%）和結(jié)腸手術(shù)（5.6%）。英國2010年度2011年，SSI發(fā)病率較高的是大腸癌手術(shù)（10.1%），其次是肝膽胰腺手術(shù)（8.1%）和小腸手術(shù)（6.8%）。.外科手術(shù)部位感染率占醫(yī)院感染的15%左右，居醫(yī)院感染發(fā)生率的第3位。.第5頁,共84頁，2024年2月25日，星期天二、外科手術(shù)部位感染的危害

1、導致手術(shù)失敗

2、增加病人痛苦、甚至死亡

3、增加病人經(jīng)濟負擔

4、延長住院時間

5、增加醫(yī)療糾紛

6、減少醫(yī)院收入第6頁,共84頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)部位感染危險因素評分標準第7頁,共84頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)部位感染危險因素評分標準（一）手術(shù)時間75百分位計算方法：首先，75百分位是一個統(tǒng)計學使用的數(shù)據(jù)變量位置指標，它的意義代表了“大多數(shù)數(shù)據(jù)水平”其次，手術(shù)時間百分位數(shù)是按照自己的樣本計算出來的。以四分位的概念解決75百分位的問題最為簡單。計算的話：樣本量*3/4取整即可。也即：

75百分位=樣本量*3/4，然后取整數(shù)第8頁,共84頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)部位感染危險因素評分標準舉例：SSI目標性監(jiān)測收集了30份病例登記表，那手術(shù)時間75百分位是多少？325份登記表呢？

答：30例：75百分位=30*3/4=22.5，然后取整數(shù)為23；

325例：75百分位=325*3/4=243.7，然后取整數(shù)為244；

即，你的30例的登記表，手術(shù)時間按升序排序后，第23例以后的登記表病例危險指數(shù)定為1。前面的病例均定為0就好啦。325例的同理。第9頁,共84頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)部位感染危險因素評分標準（二）手術(shù)傷口清潔度分類：根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。污染切口（Ⅲ類切口）：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓),

第10頁,共84頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)部位感染危險因素

評分標準（三）ASA評分:美國麻醉師協(xié)會(ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進行分類，于麻醉前將病人分為5級：Ⅰ級：正常健康。除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病。Ⅱ級：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。Ⅲ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。Ⅳ級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。Ⅴ級：病情危篙，生命難以維持的瀕死病人。如系急診手術(shù)，在評定上述某級前標注“急”或“E”。第11頁,共84頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)部位感染危險因素評分標準Ⅰ、Ⅱ級病人，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。Ⅲ級病人麻醉中有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預防。Ⅳ級病人麻醉危險性極大，Ⅴ級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時有死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險，麻醉前準備更屬重要，做到充分、細致和周到。第12頁,共84頁，2024年2月25日，星期天四、醫(yī)院感染診斷要點（一）發(fā)生時間（二）病原學特點（三）SSI分類第13頁,共84頁，2024年2月25日，星期天四、醫(yī)院感染診斷要點（一）發(fā)生時間

SSI一般發(fā)生在術(shù)后5-6日，80%-90%發(fā)生在術(shù)后30日以內(nèi)，有植入物的手術(shù)可發(fā)生在術(shù)后1年以內(nèi)。第14頁,共84頁，2024年2月25日，星期天四、醫(yī)院感染診斷要點（二）病原學特點感染病原體可分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性感染病原菌主要來源于患者菌群,如皮膚、黏膜和消化道等，以及遠距離感染灶病原菌播散。外源性感染病原菌主要來源于手術(shù)人員：如污染的手術(shù)衣、無菌技術(shù)操作不嚴、外科手消毒不合格；手術(shù)室環(huán)境和通風，以及手術(shù)部位使用的器械、設(shè)備和材料等。第15頁,共84頁，2024年2月25日，星期天四、醫(yī)院感染診斷要點病原學特點：美國2006-2007年資料顯示，最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌（占30%），其次為凝固酶陰性葡萄球菌（占13.7%）、腸球菌（占11.2%）、大腸埃希菌（占9.6%）、銅綠假單胞菌（占5.6%）等。不同的切口分類，病原菌有所不同。清潔切口主要為凝固酶陰性葡萄球菌等革蘭陽性細菌，非清潔切口主要為大腸埃希菌等革蘭陰性細菌。隨著耐藥形勢的日益加劇，由MRSA等多重耐藥菌所致的SSI越來越多。第16頁,共84頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)部位感染（SSI）診斷（三）SSI分類：

1、淺表切口感染

2、深部切口感染

3、器官、腔隙感染第17頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1、淺表切口感染概念：手術(shù)后30日以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染。第18頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1、淺表切口感染診斷要點：僅限于涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于30天內(nèi)，并具有下述兩條之一即可作出臨床診斷：1.1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物1.2、臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染，病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。第19頁,共84頁，2024年2月25日，星期天1、淺表切口感染不列入切口淺層組織的手術(shù)部位感染：1.1、針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；1.2、外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后部位感染；1.3、感染性燒傷創(chuàng)面；1.4、延伸至筋膜或肌層的手術(shù)部位感染。1.5、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染1.6、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。第20頁,共84頁，2024年2月25日，星期天案例：案例1：患者甲，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當天急診行闌尾切除手術(shù)。2月6日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物。案例2：患者乙，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當天急診行闌尾切除手術(shù)，2月6日，患者切口無紅、腫、熱痛，引流管內(nèi)排出的引流液為膿性分泌物。以上2例是否屬于醫(yī)院感染？第21頁,共84頁，2024年2月25日，星期天案例分析：診斷思路：化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程存在問題，導致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境中的細菌所污染，故應(yīng)為醫(yī)院感染。符合《醫(yī)院感染診斷標準》中的“在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染……”診斷：案例7為醫(yī)院感染——淺表切口感染；案例8為術(shù)后抗感染無效，不屬于醫(yī)院感染。第22頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2、深部切口感染概念：無植入物手術(shù)后30日以內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深層軟組織（筋膜和肌肉）的感染。。第23頁,共84頁，2024年2月25日，星期天2、深部切口感染診斷要點：具有下述四條之一即可作出臨床診斷：2.1、切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)生打開，同時病人具有下列癥狀或體征之一：有膿性分泌物，發(fā)熱（>38℃）局部疼痛或腫脹.2.2、

經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理或影像學發(fā)現(xiàn)切口深層組織膿腫或其他感染證據(jù).2.3、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(感染性手術(shù)后引流液除外)。2.4、

臨床醫(yī)生診斷為切口深部組織的手術(shù)部位感染；病原學診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。第24頁,共84頁，2024年2月25日，星期天3、器官、腔隙感染概念：無植入物手術(shù)后30日以內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（器官、組織間隙）的感染。第25頁,共84頁，2024年2月25日，星期天（三）器官、腔隙感染診斷要點：具有下述三條之一即可作出臨床診斷：3.1、引流或穿刺有膿性分泌物。3.2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理或影像學發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其他證據(jù)。3.3、由臨床醫(yī)生診斷為器官/腔隙的手術(shù)部位感染。病原學診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。第26頁,共84頁，2024年2月25日，星期天說明：感染累及術(shù)中解剖部位（器官、組織間隙），但僅從切口部位引流、不進行二次手術(shù)的感染屬于深部切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，以及局限性外傷感染不屬于手術(shù)部位感染臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。切口脂肪脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染。應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計皮膚軟組織感染。

第27頁,共84頁，2024年2月25日，星期天案例：案例3：患者男40歲

2012年3月入院，入院診斷：左跟骨粉碎性骨折

3月5日行“左跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)”于6月4日因左跟骨術(shù)后感染再次入院

。醫(yī)生報了院感一類手術(shù)

表淺切口感染

第二次入院，給患者行換藥、抗炎處理，使用抗菌藥物11天后停用，傷口干燥但未愈合，兩次培養(yǎng)均為陰性，于7月2日行左跟骨內(nèi)固定取出術(shù)，在同一切口上進行手術(shù)，術(shù)前未用抗菌藥物，術(shù)后三天見切口皮緣稍紅，術(shù)后第五天，醫(yī)生換藥時擠出大量膿性分泌物，培養(yǎng)陽性。

同一切口第二次手術(shù)后發(fā)生SSI，您認為應(yīng)該算幾次SSI呢？原因是什么呢？

第28頁,共84頁，2024年2月25日，星期天案例分析：患者在同一部位實施兩次手術(shù)，均發(fā)生感染，根據(jù)標準的診斷原則，患者原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體，（排除污染和混合感染），屬于另一次感染。如果第二次培養(yǎng)分離出與第一次相同病原體，為一次感染。第29頁,共84頁，2024年2月25日，星期天案例：患者，女，20歲，以“反復右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7天”為主訴于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，11月15日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)”。11月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無臭味，予行切口引流;11月22日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長；11月28日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：鶉雞腸球菌（D群）生長；本科診斷：手術(shù)切口脂肪液化是否為醫(yī)院感染？第30頁,共84頁，2024年2月25日，星期天案例分析：切口引流液培養(yǎng)出病原菌為切口感染。不屬于脂肪液化。第31頁,共84頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)切口脂肪液化和手術(shù)切口感染鑒別要點臨床表現(xiàn)（全身+局部）血常規(guī)滲液涂片顯微鏡檢查滲液培養(yǎng)結(jié)果CRP與PCT檢查結(jié)果換藥效果抗菌藥物治療效果第32頁,共84頁，2024年2月25日，星期天五、手術(shù)部位感染發(fā)生過程1、細菌（內(nèi)源性、外源性）污染：早期容易清除；2、定植：細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除；3、感染：細菌大量繁殖引起炎癥。第33頁,共84頁，2024年2月25日，星期天六、外科手術(shù)部位感染的影響因素患者醫(yī)院第34頁,共84頁，2024年2月25日，星期天六、外科手術(shù)部位感染的影響因素患者：1、年齡2、營養(yǎng)狀況：肥胖、營養(yǎng)不良者；3、基礎(chǔ)疾病：糖尿病，腫瘤患者；4、生活習慣：吸煙；5、以往的治療：免疫抑制劑，化、放療；6、其他部位有感染灶，已有細菌定植；7、置入人工材料。第35頁,共84頁，2024年2月25日，星期天六、外科手術(shù)部位感染的影響因素醫(yī)院：1、醫(yī)院管理者2、主管及主刀醫(yī)生3、參與手術(shù)的其他人員4、病房的護理人員5、院感專職人員第36頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

與患者有關(guān)：與患者相關(guān)：（一）術(shù)前準備：（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用（三）術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制（四）術(shù)后切口護理第37頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施與醫(yī)院有關(guān)：（一）術(shù)前準備（二）麻醉操作（三）手術(shù)操作（四）手術(shù)室環(huán)境（五）手術(shù)器械及物品（六）特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理（七）額外預防控制措施（八）不推薦的預防控制措施第38頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：

與患者有關(guān)（一）術(shù)前準備：1、應(yīng)進行相應(yīng)的檢查，積極控制手術(shù)患者的基礎(chǔ)疾病。2、應(yīng)仔細檢查患者的手術(shù)野皮膚是否清潔、有無破損及癤腫，確認并治療遠離切口的感染。必要時延期手術(shù)。3、手術(shù)患者宜戒煙，術(shù)前限制吸煙。4、不推薦營養(yǎng)支持作為所有外科患者預防SSI的方法。第39頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：

與患者有關(guān)5、手術(shù)患者手術(shù)當天或前一天晚上應(yīng)沐浴，以減少皮膚上的微生物數(shù)量。6、除非手術(shù)部位或者其周圍毛發(fā)會干擾手術(shù)，不應(yīng)在術(shù)前去除毛發(fā)；如果須去除發(fā)毛發(fā)，應(yīng)在術(shù)前即時進行，最好使用剪刀或電動剪去除，不應(yīng)用刮刀和脫毛劑。7、盡量縮短患者術(shù)前住院時間，但需完成必要的術(shù)前檢查。擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能在手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。第40頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：

與患者有關(guān)

（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用：1、圍術(shù)期合理預防性使用抗菌藥物原則2、應(yīng)用指征：3、藥物選擇原則4、用藥時機:5、用藥方式6、用藥時間

第41頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：

與患者有關(guān)

（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用：1、圍術(shù)期合理預防性使用抗菌藥物原則：1.1、大多數(shù)清潔手術(shù)不需要預防性使用抗菌藥物，手術(shù)時間＞75百分位、ASA評分＞Ⅱ、清潔-污染和污染手術(shù)方考慮預防性使用抗菌藥物，感染手術(shù)應(yīng)使用抗菌藥物進行治療。第42頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：

與患者有關(guān)

（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用：1.2、根據(jù)手術(shù)種類、手術(shù)部位感染最可能的病原菌以及指南推薦選用抗菌藥物種類。1.3、大多數(shù)推薦使用的抗菌藥物應(yīng)在切皮前30-60分鐘，或麻醉開始時首次靜脈給藥，但萬古霉素和喹諾酮類藥物應(yīng)切皮前120分鐘給藥。第43頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用：2、應(yīng)用指征：2.1、清潔手術(shù)：不宜預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防使用。（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加。（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱、心臟、內(nèi)眼等手術(shù)。（3）器官移植手術(shù)，如心、肺、肝、腎等移植手術(shù)。（4）植入物手術(shù)，如心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、血管腔內(nèi)復膜支架等植入手術(shù)。(5)患者為易感人群，如高齡、糖尿病、免疫力低下等。第44頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預防應(yīng)用：2、應(yīng)用指征：2.2、清潔-污染手術(shù)：宜預防使用抗菌藥物。主要是經(jīng)口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手術(shù)。2.3、污染手術(shù)：此類手術(shù)應(yīng)預防使用抗菌藥物，包括由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已經(jīng)造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。另：有失活壞死組織的陳舊創(chuàng)傷、已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)在手術(shù)前后進行抗菌藥物治療的，不屬于預防用藥的范疇。第45頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

3、藥物選擇原則3.1、應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別、患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇安全、有效、經(jīng)濟、能覆蓋引發(fā)SSI大多數(shù)病原菌的抗菌藥物。3.2、不推薦氨基糖苷類為預防使用藥物3.3、不推薦萬古霉素為預防使用藥物，除非有特殊適應(yīng)癥，如由MRSA所致的SSI流行。3.4、不宜預防使用喹諾酮類藥物，除非藥物敏感試驗證明其有效。第46頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

4、用藥時機:4.1、給藥時間設(shè)計應(yīng)確保在切口切開時，血清和組織中可達到有效的殺菌濃度，并在整個手術(shù)過程中維持治療水平的血清和組織藥物濃度。4.2、在擇期進行結(jié)腸手術(shù)前，除了按一項操作外，應(yīng)當用瀉劑和灌腸劑進行結(jié)腸準備。在手術(shù)前一天分次給予腸道不可吸收的口服抗菌藥物。4.3、對于高危的剖宮產(chǎn)手術(shù)，在剛剛結(jié)扎臍帶后給予預防性抗菌藥物。第47頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

5、用藥方式：宜靜脈用藥，20-30分鐘滴完；如果預防使用萬古霉素，滴注時間則不應(yīng)少于1小時。第48頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

6、用藥時間：6.1、清潔手術(shù)：在術(shù)前0.5-2小時或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3小時而所用抗菌物又為短效者，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，術(shù)中應(yīng)每3小時追加一劑。失血量大（＞1500ML），術(shù)中應(yīng)增加一次抗菌藥物。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。第49頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

6.2、清潔-污染手術(shù)：預防用藥時間通常為24小時，必要時可延至48小時。6.3、污染手術(shù)：預防用藥時間可依據(jù)患者情況酌情延長第50頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：

與患者有關(guān)

（三）術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制1、維持術(shù)中患者的正常體溫2、宜維持血氧飽和度在正常范圍3、應(yīng)維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。4、避免圍術(shù)期高血糖：第51頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：

與患者有關(guān)

（三）術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制：1、維持術(shù)中患者的正常體溫：1.1核心體溫＜36℃為低體溫，術(shù)中患者低體溫可導致機體防御能力降低，增加手術(shù)部位感染風險。1.2應(yīng)維持術(shù)中患者的核心體溫在36℃以上。第52頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：

與患者有關(guān)

（三）術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制：1.3術(shù)中加溫方式分被動加溫和主動加溫。通過減少患者熱量散失維持患者體溫的方式，如使用保暖棉被、保暖護墊等稱被動加溫。通過增加患者熱量維持患者體溫的方式，如加蓋熱空氣壓力被、電熱毯、循環(huán)水毯等稱主動加溫。主動加溫的效果優(yōu)于被動加溫。1.4手術(shù)部位沖洗液、輸液、輸血、消毒劑等應(yīng)加溫至37℃使用，以減少患者的熱量散失。1.5需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。第53頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：

與患者有關(guān)

2、宜維持血氧飽和度在正常范圍，手術(shù)中給予患者充足的氧氣。麻醉復蘇階段，保證血氧飽和度不小于95%。3、應(yīng)維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。第54頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

4、避免圍術(shù)期高血糖：4.1術(shù)后第1日和第2日（手術(shù)當日為術(shù)后第0日）清晨6點血糖應(yīng)＜11.1mmol/L。4.2當有糖尿病的患者不要常規(guī)給予胰島素控制血糖預防手術(shù)部位感染。4.3糖尿病患者應(yīng)術(shù)前3日改用短效胰島素皮下注射控制血糖，不推薦對非糖尿病患者常用規(guī)使用胰島素調(diào)整術(shù)后血糖水平，并作為SSI的預防措施。第55頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

（四）術(shù)后切口護理：1、切口評估與記錄2、一般切口的處理3、引流的處理4、已發(fā)生感染的切口處理5、切口裂開的預防與處理第56頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

（四）術(shù)后切口護理：1、切口評估與記錄：每位患者出院時均應(yīng)對其切口的愈合等級作出評估，將愈合情況分為甲、乙、丙三級，將手術(shù)切口分類與愈合情況一并記錄。第57頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

（四）術(shù)后切口護理：2、一般切口的處理：2.1切口應(yīng)用無菌紗布保護24-48小時。2.2與切口有任何接觸前后均應(yīng)進行手衛(wèi)生。2.3切口換藥應(yīng)嚴格遵守無菌原則，應(yīng)戴口罩和帽子，使用無菌手套和器械。2.4應(yīng)教育患者及家屬了解正確的切口護理、SSI癥狀以及報告這些癥狀的必要性。2.5拆線時間應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位和類型而定，應(yīng)遵守無菌原則，露在皮膚外面的縫線不應(yīng)經(jīng)過皮下組織而抽出。第58頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

（四）術(shù)后切口護理：3、引流的處理：切口內(nèi)留置的引流管應(yīng)盡早拔出，手術(shù)創(chuàng)面較大、滲出物較多時可適當延長時間，但要及時更換被浸透的敷料。4、已發(fā)生感染的切口處理：4.1應(yīng)充分引流，必要時拆除縫線，敞開傷口4.2更換敷料時，應(yīng)仔細清除異物和壞死組織4.3膿性分泌物應(yīng)做需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗4.4若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長，應(yīng)及早進行二期縫合第59頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

5、切口裂開的預防與處理：5.1預防：5.1.1應(yīng)在良好的麻醉、肌肉松馳條件下縫合，避免強行縫合造成組織撕裂5.1.2在逐層縫合切口的基礎(chǔ)上，宜采用減張縫合方法5.1.3術(shù)后應(yīng)及時處理導致切口張力增高的因素，如腹脹、膀胱充盈、用力咳嗽等，必要時加壓包扎。5.2處理：5.2.1切口裂開時，應(yīng)立刻用無菌敷料覆蓋切口，在麻醉條件下采用減張方法重新縫合5.1.2當切口部分裂開時，應(yīng)用無菌敷料覆蓋切口，必要時應(yīng)局部加壓包扎第60頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施與醫(yī)院有關(guān)：（一）術(shù)前準備（二）麻醉操作（三）手術(shù)操作（四）手術(shù)室環(huán)境（五）手術(shù)器械及物品（六）特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理（七）額外預防控制措施（八）不推薦的預防控制措施第61頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施

（一）術(shù)前準備1、外科洗手及消毒2、防護用品的使用：口罩、帽子、手術(shù)服及鋪單、手套、護目鏡及面罩、手術(shù)鞋3、感染或帶菌醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測與工作限定第62頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)（一）術(shù)前準備1、外科洗手及消毒1.1準備：應(yīng)保證手臂及甲床皮膚完整，無損傷，無感染。指甲應(yīng)盡量剪短，長度不應(yīng)超過指尖，并去除指縫內(nèi)污垢，不應(yīng)戴人造指甲、首飾和涂抹指甲油。1.2方法：用流動水將雙手和上臂沖洗一遍。用無菌刷取皂液刷洗指尖，再取皂液按手、腕、前臂、肘部和上臂下1/3的先后順序揉搓1-3分鐘后用流動水沖洗，用消毒紙（巾）擦干。采用非手觸法取適量手消毒劑，分別涂抹并充分揉搓手部、前臂及上臂下1/3段3分鐘。第63頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)（一）術(shù)前準備1、外科洗手及消毒1.3注意事項：1.3.1接臺手術(shù)、手套破損或被污染時，應(yīng)重新進行外拉洗衣手及消毒。1.3.2整個洗手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部。1.3.3洗手可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。1.3.4用后的清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒；揉搓用品合使用后應(yīng)滅菌或者一次性使用。1.3.5流動水應(yīng)符合GB5749要求（生活飲用水）。1.3.6應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的手消毒劑，并于有效期內(nèi)使用。第64頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)2、防護用品的使用2.1口罩：進入手術(shù)部潔凈區(qū)時應(yīng)佩戴符合YY0469標準的外科口罩。戴口罩時應(yīng)完全遮住口鼻，潮濕、污染或佩戴4小時后應(yīng)及時更換。2.2帽子：進入手術(shù)區(qū)戴的帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)及耳部。心臟、腦外、關(guān)節(jié)等手術(shù)，宜使用遮覆式手術(shù)帽。第65頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)2.3手術(shù)服及鋪單：應(yīng)使用符合YY/T0506標準的手術(shù)服及鋪單。感染手術(shù)及急診手術(shù)時，應(yīng)使用一次性手術(shù)服及鋪單；在某些血供豐富區(qū)域手術(shù)時，宜選擇擇具有加強抗血液滲透的一次性手術(shù)服及鋪單。手術(shù)過程中，當手術(shù)服或鋪單的無菌環(huán)境和（或）屏障作用被破壞（滲入血液或其他的潛在的感染物質(zhì)）時，應(yīng)盡快更換或覆蓋。第66頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)2.4手套：穿手術(shù)服后，應(yīng)使用無接觸戴手套法戴無菌手套。應(yīng)使用無粉手套；對橡膠過敏者宜使用抗過敏手套。手術(shù)過程中手套破損應(yīng)立即重新洗手更換。根據(jù)手套類型選擇手套：經(jīng)血液傳播疾病手術(shù)時宜使用雙色雙層手套；進行深部手術(shù)操作時，宜使用加長手套；對骨組織、關(guān)節(jié)等硬而尖銳的組織進行操作時，宜使用加厚專用手套。2.5護目鏡及面罩：感染手術(shù)及可能發(fā)生噴濺的手術(shù)時應(yīng)使用符合國家相關(guān)標準的護目鏡或面罩。當發(fā)生噴濺事故時，手術(shù)室內(nèi)宜設(shè)有緊急沖淋間和眼部快速沖洗噴頭。2.6手術(shù)鞋：手術(shù)人員宜選擇耐高溫、易清洗、具有防護功能的手術(shù)鞋。第67頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)3、感染或帶菌醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測與工作限定3.1監(jiān)測：3.1.1對象：手術(shù)醫(yī)生、器械護士、巡回護士、麻醉人員、保潔員。3.1.2內(nèi)容：感染性疾病患病情況、病原菌攜帶情況、皮膚破損情況。3.1.3方法：建立工作人員感染性疾病及多重耐藥菌定植情況報告登記制度。采取主動報告與定期篩查相結(jié)合的方法進行監(jiān)測。出現(xiàn)SSI暴發(fā)，應(yīng)及時對手術(shù)室人員進行感染排查，由相關(guān)單位進行現(xiàn)場檢測。第68頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)3、感染或帶菌醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測與工作限定3.2工作限定：對患有感染性疾病可能引發(fā)SSI暴發(fā)或雙手和前臂皮膚破損的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)暫時停止手術(shù)工作。不推薦對皮膚或鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌等病原微生物的手術(shù)醫(yī)務(wù)人員進行工作限制，除非這些人員與SSI暴發(fā)有流行病學相關(guān)性。第69頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)（二）麻醉操作1、麻醉人員操作前后均應(yīng)進行手衛(wèi)生。2、進行侵入性置管操作時，應(yīng)戴無菌手套，穿刺部位鋪置無菌單，執(zhí)行無菌操作原則。3、氣管插管、喉鏡、管芯等經(jīng)過口鼻的麻醉器材應(yīng)滅菌后使用。4、經(jīng)鼻插管前應(yīng)進行鼻腔消毒。5、禁止在手術(shù)間內(nèi)更換鈉石灰。6、麻醉機螺紋管及呼吸囊、面罩應(yīng)保證一人一更換，用后清潔消毒。第70頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)（三）手術(shù)操作1、基本要求：應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時間。2、沖洗：不推薦為降低SSI進行切口沖洗、腔隙灌洗。有積血和破碎組織的切口及污染切口需沖洗時，沖洗液的溫度應(yīng)與體溫相當。3、引流：宜使用閉式引流管。宜在遠離手術(shù)切口的位置做一個獨立的切口來放置引流管；應(yīng)盡快拔除引流管。4、縫合：應(yīng)在有效止血的基礎(chǔ)上，按層次由里向外，將組織逐層對位縫合，結(jié)扎縫線松緊適中，組織間不留死腔。切口愈合力低或張力大，除一般縫合外，還宜用減張縫合。對于嚴重污染切口，宜延遲一期縫合或保持傷口敞開到愈合。第71頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)（四）手術(shù)室環(huán)境：1、基本要求1.1手術(shù)室環(huán)境應(yīng)符合功能流程合理和潔污嚴格分區(qū)的原則。1.2普通手術(shù)室應(yīng)符合GB15982類區(qū)域環(huán)境要求的標準1.3潔凈手術(shù)室的等級劃分應(yīng)符合GB50333的標準1.4手術(shù)室衛(wèi)生工作應(yīng)使用不易落絮的衛(wèi)生潔具分區(qū)分室實施濕式清潔。1.5嚴格控制進入手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，無關(guān)人員不得進入。1.6手術(shù)室門在手術(shù)過程中應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。1.7所有進入手術(shù)室的非無菌用品應(yīng)進行清潔管理。1.8手術(shù)室應(yīng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行清潔與消毒。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不應(yīng)連續(xù)使用第72頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)2、手術(shù)室衛(wèi)生清掃的要求2.1手術(shù)間地面及所用的各種物品，應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，每日手術(shù)前用清潔巾進行濕式擦試手術(shù)間窗臺、在面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術(shù)床及走廊地面等。每臺手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上污液，清除地面上的線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底清掃手術(shù)間衛(wèi)生。特殊感染用500MG/L有效氯消毒液進行地面及房間物品的擦試。每周至少1次徹底清掃，手術(shù)間全部物品移出房間，擦凈高處物品，墻壁、天花板、門窗等，均要擦凈。2.2手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的清掃應(yīng)在運行中進行，清掃工作結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進行，一般不短于該潔凈室自凈時間。第73頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)2、手術(shù)室衛(wèi)生清掃的要求2.3為了防止交叉感染，不同潔凈度級別的潔凈室有各自專用清掃用品，手術(shù)室的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入黃色垃圾袋中。2.4衛(wèi)生潔具的管理：2.4.1手術(shù)室潔具應(yīng)分開使用2.4.2拖把用后立即用500MG/L的含氯消毒劑浸泡半小時，清洗后干燥備用2.4.3手術(shù)室抹布每室一塊，用后用500MG/L的含氯消毒劑浸泡半小時，清洗后干燥備用2.4.4衛(wèi)生用橡膠手套分紅黃兩色，紅色處理血瓶時用，其他用黃色手套第74頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)（五）手術(shù)器械及物品：基本要求1、手術(shù)器械及物品使用前均應(yīng)達到滅菌要求。2、外來手術(shù)器械，應(yīng)重新清洗和常規(guī)滅菌，達到WS310.2的要求，并備案。3、首次使用的手術(shù)器械和敷料，應(yīng)先清洗、消毒后再滅菌。4、一次性使用的器械及物品不應(yīng)重復使用5、手術(shù)器械宜建立可追溯系統(tǒng)，資料保存期三年。6、手術(shù)器械及物品的處理，通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒、滅菌的原則。第75頁,共84頁，2024年2月25日，星期天七、外科手術(shù)部位感染預防措施：與醫(yī)院有關(guān)（五）手術(shù)器械及物品：基本要求7、特殊污染（朊毒體、氣性壞疽、破傷風）、突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的器械處理按消毒供應(yīng)中心特殊感染器械的處理要求進行處理。8、手術(shù)廢棄物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行無害化處理。9、手術(shù)器械及物品處理時所使用的各種材料，包括清潔劑、消毒劑、洗滌用水、滅菌蒸汽用水、潤滑劑、包裝材料、消毒滅菌監(jiān)測材料，應(yīng)符合國家或行業(yè)標準。10、重復使用手術(shù)器械及物品處理流程應(yīng)遵守WS310.2中規(guī)定的技術(shù)操作流程。第76頁,共84頁，20