冠脈長(zhǎng)病變的處理

關(guān)于冠脈長(zhǎng)病變的處理廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科長(zhǎng)病變的定義長(zhǎng)病變狹窄>50％狹窄節(jié)段長(zhǎng)度10~20mm彌漫長(zhǎng)病變病變長(zhǎng)度>20mm第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科泊肅葉定律（Poideuile’slaw）血流=

ΔP：跨病變壓力階差

r：狹窄段最小管腔半徑

η：血粘度

l：病變長(zhǎng)度第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科彌漫長(zhǎng)病變特征多見(jiàn)于糖尿病和老年患者近、遠(yuǎn)端血管直徑相差較大→選擇球囊和支架困難遠(yuǎn)端血管直徑較小→非CABG較好的適應(yīng)證常合并成角、鈣化、小血管，易累及側(cè)枝血管斑塊負(fù)荷重→撕裂和夾層PCI成功率低、并發(fā)癥發(fā)生率高、再狹窄率高第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科病變特點(diǎn)*

短病變長(zhǎng)病變P值（n=817）(n=100)左前降支（%）37560.002不規(guī)則病變（%）3947NS鈣化病變（%）23360.002血栓病變（%）6170.0001開(kāi)口病變（%）1319NS慢性和閉塞病變（%）5140.0006*短病變：<20mm；長(zhǎng)病變：>20mmKokura紀(jì)念醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科長(zhǎng)病變的介入技巧及器械選擇（一）導(dǎo)引導(dǎo)管左側(cè)：AL-2、EBU、XB、Voda、Qcurve右側(cè)：XBRCA、XBR、AL-1導(dǎo)引導(dǎo)絲好的推送桿支持力尖端不宜過(guò)硬合并鈣化：親水涂層導(dǎo)絲or強(qiáng)支撐力導(dǎo)絲or伴行導(dǎo)絲技術(shù)第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科長(zhǎng)病變的介入技巧及器械選擇（二）球囊：半順應(yīng)性、外徑小、跟蹤性好、推送桿同軸性、支撐良好球囊直徑的選擇彎曲血管：參考血管直徑：球囊直徑=1：0.8~0.9較直血管：參考血管直徑：球囊直徑=1：1標(biāo)準(zhǔn)球囊（20mm）:先擴(kuò)張病變遠(yuǎn)端，分段擴(kuò)張壓力要逐漸增高長(zhǎng)球囊（30~40mm）:球囊要跨越病變，即覆蓋硬化斑塊與無(wú)病變血管交界處第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科長(zhǎng)病變的PTCA技術(shù)第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科特殊球囊在長(zhǎng)病變介入治療中的應(yīng)用第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科長(zhǎng)病變的介入技巧及器械選擇（三）支架：合理化支架植入小血管彌漫長(zhǎng)病變：殘余狹窄<30%且遠(yuǎn)端血流好→不放支架血管直徑>3.0mm，殘余狹窄>30%或內(nèi)膜長(zhǎng)撕裂→DES支架覆蓋整個(gè)病變局限性回縮或夾層→短支架,即點(diǎn)狀支架DES長(zhǎng)度選擇應(yīng)采取全病變覆蓋策略：從“無(wú)病變”區(qū)到“無(wú)病變”區(qū)，兩支架間重疊3~4mm第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科長(zhǎng)病變和彌漫病變的治療方法長(zhǎng)病變(≥20mm)≥3.0mm<3.0mm無(wú)/輕/中度鈣化重度鈣化無(wú)/輕/中度鈣化再狹窄De-novo支架旋磨長(zhǎng)球囊長(zhǎng)球囊廣泛夾層殘余狹窄>50%支架推薦單個(gè)長(zhǎng)支架第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科長(zhǎng)病變的臨床評(píng)價(jià)球囊成形術(shù)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)準(zhǔn)分子激光冠脈成形術(shù)第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科PTCA治療不同長(zhǎng)度病變后的介入成功率和急性閉塞率TanK,etal.Clinicalandlesionmorphologicdeterminantsofcoronaryangioplastysuccessandcomplications:Currentexperience.JAmCollCardiol1995;25:855-865第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科M-HEARTSTUDYTheM-HEARTinvestigators.JAmCollCardiol1991;18:647-6560.3-2.93.0-4.64.7-7.07.1-28.0第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科不同長(zhǎng)度病變PTCA術(shù)后的即刻和隨訪結(jié)果（Kokura紀(jì)念醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)）病變長(zhǎng)度

<10mm10-20mm>20mmP值成功率（%）9585740.0001再狹窄率（%）2747630.0001即刻增加（mm）1.50±0.541.61±0.601.50±0.40NS后期丟失(mm)0.53±0.830.96±0.911.05±0.790.0001第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科長(zhǎng)病變中支架數(shù)量與再狹窄的關(guān)系4個(gè)支架3個(gè)支架2個(gè)支架1個(gè)支架再狹窄率（%）病變長(zhǎng)度（mm）0102030400.20.30.40.5第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科支架置入治療長(zhǎng)病變的研究作者年份患者/病變內(nèi)容支架設(shè)計(jì)再狹窄率（%）Ellis等199231/31多支架PS64Maiello等199589/108病變長(zhǎng)度≥20mmPS,GR,Wiktor35Yoloi等1996131/136病變長(zhǎng)度>20mmPS,GR,Wallstent44.1Gaxiotla等1997163/163多支架PS22Kobayashi和DiMario等1997185/234長(zhǎng)病變（>20mm）多支架48Pulsipher等199773/-≥3枚支架未定義27.4Hamasaki等1997-/451病變長(zhǎng)度≥15mmPS,Cordis31Moussa等1997-/258≥2枚支架PS29Nageh等200182/85病變長(zhǎng)度≥20mmWallstent,NIR46，26Williams等1999-/182病變長(zhǎng)度≥20mmWallstent41第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科TULIP研究

IVUS(n=73)CAG(n=77)P值支架長(zhǎng)度(mm)42350.02平均每個(gè)病人支架數(shù)1.41.1<0.01術(shù)后的最小病變直徑(mm)3.02.80.026個(gè)月后病變直徑(mm)1.81.50.046個(gè)月后再狹窄率(%)38450.04二次再狹窄率(%)20350.056個(gè)月后再次血運(yùn)重建(%)6160.0456個(gè)月后主要不良事件(%)12300.045IVUS與造影指導(dǎo)下放置支架的比較第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科引入DES支架后再狹窄率明顯下降RestenosisRate(%)PTCAStentDES第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科SIRIUS-Restenosisvs.StentLength

In-Stent23.529.736.744.352.41.01.72.64.16.5ControlSirolimus第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科結(jié)論雷帕霉素洗脫支架（SES）較紫杉醇洗脫支架（PES）更適合用于冠脈彌漫長(zhǎng)病變的介入治療

KimYH.LongDES-IIinvestigator,Circulation,2006;114:2148-2153第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科VeryLateST?>6motoreflectriskofSTafterPlavix?stoppedLateSTSAT24hoursto30days24HoursST=stentthrombosis;SAT=subacutestentthrombosis;LST=latestentthrombosis;VLST=verylatestentthrombosis.AdaptedfromBhatt.JInvasiveCardiol.2003;15(supplB):3B.ThrombosisCanOccurAnytime

Post-StentImplantationAcuteST1to6months(onPlavix)第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科新一代DES支架

（EndeavorDESSystem）第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天EndeavorDESSystemPCTechnologyDrug:

ZotarolimusStentDeliverySystemDriverCobaltAlloyStent第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科EndeavorClinicalProgramOverview 9m2yr3yr4yrENDEAVORIENDEAVORIIENDEAVORIICAENDEAVORIIIENDEAVOR

IVENDEAVORPKSingleArmFirst-in-Man

(n=100)

4yr1:1RCTvs.BMS

(E=598,D=599)PK(n=106)

3yrContinuedAccessSingleArm(n=296)2yr3:1RCTvs.Cypher?

(E=323,C=113)2yr1:1RCTvs.Taxus?(E=773,T=775)

12moPharmacokineticStudy(n=43)

9moSingleArm(n=99)

9moENDEAVORJapanE-FIVEOpenLabelSingleArm(n=8000)USPostApprovalPROTECT1:1RCTvs.Cypher(E=4400,C=4400)OpenLabelSingleArm