常見腰椎融合術式特點

關于常見腰椎融合術式特點常見腰椎融合術式后外側融合

PosterolateralFusion(PLF)腰椎后路椎體間融合術

posteriorlumbarinterbodyfusion（PLIF）腰椎經椎間孔椎體間融合術

transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)腰椎前路腰椎體間融合術

AnteriorLumbarInterbodyFusion(ALIF)第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天技術要求腰椎內固定植骨床的準備植骨材料的來源植骨第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天后外側融合

PosterolateralFusion(PLF)第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLF:植骨床的準備雙側關節(jié)突、峽部、橫突第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLF:植骨床的準備

技術要點：1.切除小關節(jié)的關節(jié)囊和關節(jié)軟骨（保護好上位關節(jié)囊,只對要融合的融合節(jié)段的關節(jié)囊破壞)2.剝離橫突背面的肌肉和韌帶3.取出橫突背面的部分皮質骨第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLF:植骨材料的來源1.棘突、椎板2.髂骨取骨（翻修）3.同種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）

2.咬骨鉗咬成顆?；蚣殫l狀

第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLF:植骨技術1.植骨部位雙側小關節(jié)的關節(jié)間隙雙側橫突及橫突間筋膜的北側內側緊貼關節(jié)突及峽部外側不超過橫突遠端2.要求均勻平鋪利用注射器眀膠海棉覆蓋

第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腰椎后路椎體間融合術

posteriorlumbarinterbodyfusion（PLIF）

第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:植骨技術1.植骨床：相鄰椎體的上、下終板2.要點切除關節(jié)突內側的1/2-3/4

切除椎間盤的髓核和軟骨終板保留軟骨下的皮質骨正確使用環(huán)狀刮匙

第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨頭要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）

2.咬骨鉗咬成細碎顆粒

第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:手術操作

患者取俯臥位切除椎板及下關節(jié)突顯露硬膜囊和側部纖維環(huán)第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:手術操作

牽開硬膜囊切開纖維環(huán)去除髓核組織第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:手術操作

逐步撐開直到植入空間恢復合適高度第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:手術操作

在撐開器的對側面?zhèn)让婀纬浊宄Ｓ嘧甸g盤組織第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:手術操作

圓形刮刀清除終板上的軟骨第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:手術操作

對側完成同樣的操作第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:手術操作

將Cage置入植骨空間第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:手術操作

在對側完成同樣的操作后路安裝椎弓根內固定并適當加壓第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PLIF:植骨技術1.植骨部位：椎體間隙前界為前縱韌帶外界為纖維環(huán)2.技術要求準確測量椎間隙高度和深度先植入適量的碎骨并壓實植入CAGE(3mm)

椎間隙加壓

第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)腰椎經椎間孔椎體間融合術第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TLIF:植骨床的準備1.植骨床：相鄰椎體的上下終板2.技術要求：切除患側關節(jié)突全部或內側3/4

切除椎間盤的髓核和軟骨終板保留軟骨終板的皮質骨正確使用環(huán)狀刮匙在直視下操作(保護上位神經根）第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TLIF:植骨床的準備上位神經根的保護第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TLIF:植骨材料的來源1.棘突、椎板2.髂骨取骨3.同種異體骨要求：1.把軟組織剔除干凈（肌肉、韌帶、軟骨）

2.咬骨鉗咬成細碎顆粒

第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TLIF:植骨技術2.技術要求準確測量椎間隙高度和深度先植入適量的碎骨并壓實植入CAGE(3mm，橫向)

椎間隙加壓

1.植骨部位：椎體間隙前界為前縱韌帶外界為纖維環(huán)第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TLIF:手術操作第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TLIF-PLIF第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腰椎融合的評價1.從生物力學角度來看椎體間植骨融合技術效果最好（ALIF.PLIT.TLIF)2.PLIF將CAGE通過椎管置入椎間并附以大量的植骨結合椎弓根螺釘技術，能達到堅強的固定和較高的融合率。其優(yōu)點是:椎間盤可完全切除,恢復椎間隙高度,擴大椎間孔減壓,椎間融合率高。缺點有植骨塊移位;全椎板切除還可導致相鄰節(jié)段不穩(wěn)及不能行后路植骨融合;手術對硬膜和神經根有牽拉,因此增加了神經根損傷、硬膜破裂和硬膜外瘢痕纖維化的危險;該技術需要剝離大量的椎旁肌,手術創(chuàng)傷及出血量增加。3.TLIF是對PLIF技術的改進,但它并不能完全取代PLIF。主要特點在于通過單側后外側入路即可實現脊柱的前柱固定。其優(yōu)點包括:有效減少對椎管內結構的干擾,將對神經根和硬膜的刺激和損傷程度降至最低;保留對側椎板和關節(jié)突關節(jié)結構,有助于將來可能的翻修手術以及術后穩(wěn)定性的恢復和防止內固定斷裂。因為無須牽拉硬膜,與PLIF技術相反,TLIF特別適用于上段腰椎。TLIF的缺點是在入路側需要切除的結構較多,在椎間隙對稱地植入融合物困難。第28頁,共30頁，2024年2月2