肺癌常用化療藥物的不良反應(yīng)課件

胸外科常用化療藥物及護(hù)理1胸外科常見惡性腫瘤分類肺癌食管癌賁門癌胃癌縱膈腫瘤2我科主要使用的化療藥物1.紫杉醇2.多西他賽3.吉西他濱4.奧沙利鉑5.順鉑6.卡鉑7.培美曲塞3

胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥

紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一線和二線治療。頭頸癌、食管癌，精原細(xì)胞瘤，復(fù)發(fā)非何金氏淋巴瘤等順鉑：為治療多種實(shí)體瘤的一線用藥。以DDP為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤，多部位鱗狀上皮癌、移行細(xì)胞癌，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等的主要治療方案。此外，本品為放療增敏劑，目前國外廣泛用于IV期不能手術(shù)的NSCLC的局部放療，可提高療效及改善生存期。4胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥多西他賽：適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后卡鉑：主要用于治療卵巢癌，非小細(xì)胞肺癌，頭頸部鱗癌、食管癌膀胱癌等有一定療效

奈達(dá)鉑：主要用于頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌等實(shí)體瘤5

胸外科常見化療藥物適應(yīng)癥

吉西他濱（澤菲）

：適用于治療中、晚期非小細(xì)胞肺癌奧沙利鉑：用于食管癌或經(jīng)氟脲嘧啶治療失敗后的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，可單獨(dú)或聯(lián)合氟尿嘧啶使用培美曲賽：聯(lián)合順鉑用于治療無法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤6一、根據(jù)病人肺癌的病理類型選擇不同的方案1、依托泊苷對(duì)SCLC優(yōu)于NSCLC2、多西他賽、培美曲塞、吉西他濱等用于NCLC3、臨床實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)藥物藥理用法主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)紫杉醇是新型抗微管藥物,

通過干擾細(xì)胞有絲分裂和分裂間期細(xì)胞功能所必需的微管網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤作用由于此藥可引起過敏反應(yīng)，在給藥12小時(shí)和6小時(shí)前服用地塞米松20mg，給藥前30～60分鐘給予西咪替丁300mg靜脈注射，滴注開始后每15分鐘應(yīng)測(cè)血壓、心率、呼吸一次，注意有無過敏反應(yīng)，一般滴注3小時(shí)，注藥后每周應(yīng)檢查血像至少2次，3～4周后視情況可再重復(fù)

過敏反應(yīng)：除了預(yù)處理外，如只有輕微癥狀如面潮紅、皮膚反應(yīng)、心率略快、血壓稍降可不必停藥，可將滴速減慢。但如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如血壓低、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、全身蕁麻疹，應(yīng)停藥并給以適當(dāng)處理。有嚴(yán)重過敏的病人下次不宜再次應(yīng)用紫杉醇治療

多西他賽多西他塞為紫杉醇類抗腫瘤藥，通過于擾細(xì)胞有絲分裂和分裂間期細(xì)胞功能所必需的微管網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤的作用

多西他賽只能用于靜脈滴注。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg，持續(xù)至少3天，以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留

骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見的副反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重，可逆轉(zhuǎn)且不蓄積過敏反應(yīng)：部分病例可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐或腹瀉7藥物藥理用法主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)吉西他濱(健擇/擇菲(G)）主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞

1.4-1.8mg加入NS100ml快速靜滴（半小時(shí)內(nèi)），藥物毒性隨著滴注時(shí)間的延長而增加，需快滴。第1、8天，或第1,5天。過敏反應(yīng)：皮疹骨髓抑制:貧血、白細(xì)胞降低、血小板減少消化系統(tǒng)毒性：肝功能異常、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎奧沙利鉑(草酸鉑/艾恒(O)）新的鉑類衍生物，通過產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA合成與復(fù)制而抗腫瘤3天內(nèi)禁止碰冷水、冷飲。2-6小時(shí)必須滴完。用藥前后予預(yù)防性和/或治療性止吐藥。不要與堿性藥物或氯化合物一起使用周圍神經(jīng)毒性：末梢神經(jīng)感覺遲鈍或異常，遇冷加重。造血系統(tǒng)的副作用：貧血、白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少胃腸道：腹瀉，惡心，嘔吐以及黏膜炎）8藥物藥理用法主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)順鉑P周期非特異性抗癌藥，抑制瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)

NS250ml或500ml加入100-200mg2小時(shí)內(nèi)滴完，同時(shí)進(jìn)行水化和利尿，用藥期間應(yīng)多飲水，飲食量大于2000ml。第1天或2天輸入腎毒性：損害腎近曲小管，出現(xiàn)透明管型，血中尿酸增多胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉神經(jīng)毒性：頭暈、耳鳴、耳聾骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板下降卡鉑(波貝)C作用于DNA的鳥嘌呤，引起DNA鏈間及鏈內(nèi)的交聯(lián)，破換DNA分子，阻止其螺旋解鏈，干擾細(xì)胞合成，而產(chǎn)生細(xì)胞毒作用第1天加入5%GS250ml或500ml滴注，四周重復(fù)給藥一次，每2-4周期一療程。見光易分解，應(yīng)避光滴注骨髓抑制：白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降胃腸道反應(yīng)：嘔吐、惡心、食欲減退9藥物藥理用法主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)培美曲塞（力比泰、怡羅澤、捷佰立、愛立汀、賽珍、普來樂,培太A）是一種抗葉酸制劑，通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長

第1天。加入NS100ml滴注10-30分鐘。用藥前一周予補(bǔ)充維生素1/日，早餐后半小時(shí)，首次用藥時(shí)，用藥前一周予維生素B121mg肌肉注，以后每三個(gè)星期注射一次射，非首次用藥的注射時(shí)間可改為用藥當(dāng)天。骨髓抑制：包括中性粒細(xì)胞、血小板減少，貧血，尤其是葉酸和維生素的缺乏。注意事項(xiàng)：后面與順鉑等其他化療藥連用必須在本品結(jié)束30min以后再滴注化療藥。10一般護(hù)理1、觀察化療后副作用：胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞降低、肝腎功能受損、脫發(fā)等。2、病室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，嚴(yán)格限制陪客探視，防止交叉感染。3、保持口腔清潔，防止并發(fā)癥。4、防止化療藥物靜脈外滲，一旦外滲立即給予處理。115、加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物?；熎陂g每天飲水大于2000ml，保持大便通暢。6、避免去人群集中區(qū)域，防止交叉感染。7、注意保暖。8、注意休息，避免疲勞。12用藥護(hù)理用藥前30min予護(hù)胃藥靜滴、止吐藥靜推降低胃腸道反應(yīng)遵醫(yī)囑正確輸注化療藥，必須雙人核對(duì)、雙簽名，更換液體是須戴手套一般予化療前一天開始服用地塞米松，每次5mg，連用三天降低化療引起副作用（靜脈炎、食欲不振等）13

用藥護(hù)理

大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)及毒性，化療前后需配合使用保肝藥物化療期間飲食不可太油膩，以色澤鮮亮、清淡、富含優(yōu)質(zhì)蛋白為主，降低胃腸道負(fù)荷，病人應(yīng)注意休息、不可疲勞、熬夜、防止感冒、發(fā)熱化療引起的血液系統(tǒng)、肝腎功能異常一般需在用藥后一星期左右復(fù)查血常規(guī)及生化14化療藥物外滲的處理一旦出現(xiàn)靜脈化療藥物外滲，立即停止輸液，回抽針頭中殘余的化療藥物，予生理鹽水2ml沖洗血管，向患者做好解釋解釋工作并安慰患者局部常規(guī)消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，每日一次，連續(xù)3天24h內(nèi)冰袋局部冷敷(奧沙利鉑除外)，取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天15

化療藥物外滲的處理

抬高患肢如局部已形成潰瘍，應(yīng)按外科換藥處理更換注射部位，兩周內(nèi)禁用該靜脈發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)于48h內(nèi)填寫《化療藥物外滲登記表》，并上交護(hù)理部16靜脈炎的預(yù)防條件允許的情況下盡量使用深靜脈避免外周靜脈化療選擇粗直、彈性好的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的血管，首選深靜脈置管，并與患者簽署深靜脈置管同意書，如患者拒絕使用深靜脈置管，也要簽署同意書經(jīng)常更換穿刺部位，避免同一部位反復(fù)穿刺提高靜脈穿刺技術(shù)，避免多次穿刺17

靜脈炎的預(yù)防

一般情況下穿刺部位的選擇由遠(yuǎn)心端向近心端輸液前可在穿刺點(diǎn)上方預(yù)防性外涂喜遼妥應(yīng)用化療藥物前后用氫化可的松50mg加鹽水250mL快速靜脈輸注，可減少靜脈炎的發(fā)生仔細(xì)確認(rèn)留置針在血管內(nèi)才可輸液；輸液過程中應(yīng)勤巡視，勤觀察，注意調(diào)整輸液速度，尤其是痛覺不靈敏和不配合的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腫脹、滲出18靜脈炎的處理處理取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷聯(lián)合地米治療靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂+喜遼妥）更換穿刺部位硫酸鎂濕敷19

靜脈炎的處理

根據(jù)滴注藥物的類型選擇合適的拮抗藥合理正確使用喜遼妥，每天三次，用藥前予先濕毛巾外敷患處20分鐘合理使用地塞米松（抑制炎癥、減少滲出、防止粘連及瘢痕形成）和利多卡因（引起周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血流加速，從而改善局部血液循環(huán)，糾正組織缺氧等作用）20健康宣教

化療病人的飲食1、食物要少而精：在化療期間會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐或腹瀉，多數(shù)人食欲減少，因此在選擇食物時(shí)要高質(zhì)量蛋白質(zhì)與高熱量食品多樣交替，盡可能堅(jiān)持進(jìn)食。病人因嘔吐導(dǎo)致食物營養(yǎng)不足時(shí)，應(yīng)以靜滴葡萄糖、氨基酸、白蛋白等補(bǔ)充。2.多吃富含維生素C和維生素A豐富的食物維生素C和A因能增強(qiáng)細(xì)胞中間質(zhì)功能，是阻止癌細(xì)胞生成擴(kuò)散的第一道屏障，增強(qiáng)抵抗能力，抑制癌細(xì)胞的增蔬菜水果如西紅柿、心植、橙柑、檸檬、話梅、大棗、纜猴桃、胡蘿卜、梨、蘋果等含量都很豐富。213.應(yīng)少食多餐，逐步增量在化療反應(yīng)較大時(shí)，一般以稀粥、爛面、雞蛋糊、牛奶、魚湯和以上果汁為主。以后逐漸隨著反應(yīng)減輕而增加飲食量，少吃多餐，盡量增加營養(yǎng)基礎(chǔ)。4、化療期間多飲水，每日2000-3000ml，最好保證每天清晨空腹飲涼開水或溫開水1杯。以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時(shí)可預(yù)防便秘。22

化療病人的活動(dòng)化療期間1-2天適當(dāng)臥床休息，逐漸增加活動(dòng)，避免勞累，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家屬陪護(hù)，動(dòng)作緩慢，防止跌倒。減少外出活動(dòng)，避免去人多的地方，防止交叉感染?？稍诳諝庑迈r的地方進(jìn)行散步等。輸液時(shí)注意穿刺肢體制動(dòng)，保護(hù)針頭，防止腫脹