生命體征的測(cè)量與護(hù)理

關(guān)于生命體征的測(cè)量與護(hù)理主要內(nèi)容體溫的測(cè)量與護(hù)理脈搏的測(cè)量與護(hù)理血壓的測(cè)量與護(hù)理呼吸的測(cè)量與護(hù)理第2頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征定義：——是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。第3頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一部分

體溫的測(cè)量與護(hù)理第4頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容體溫的定義、體溫的正常范圍發(fā)熱的定義、程度、過程及癥狀體溫過低的定義、體溫過低的表現(xiàn)及分類高熱病人的護(hù)理體溫計(jì)的種類、體溫計(jì)的消毒方法及檢查方法測(cè)量體溫的幾種方法第5頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫定義：——人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)等過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。體溫的產(chǎn)生：由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生第6頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.2）肛溫37.5℃腋溫36.7℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）第7頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常體溫的生理變化晝夜：2~6時(shí)最低，14~20時(shí)最高年齡：嬰幼兒＞成年＞老年性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫升高藥物其他：環(huán)境、情緒第8頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱：——由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。異常體溫第9頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天低熱

37.3~38.0℃中等熱38.1~39.0℃高熱

39.1~41.0℃超高熱

>41℃

發(fā)熱程度的判斷第10頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱過程及癥狀②高熱持續(xù)期③退熱期分為三個(gè)階段：

①體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退）防止虛脫第11頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

熱型

1、稽留熱

2、弛張熱

3、間歇熱

4、不規(guī)則熱將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型。第12頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天稽留熱特點(diǎn)：T持續(xù)在39~40℃

持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動(dòng)范圍不超過1℃

常見?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝椎?3頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天稽留熱第14頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天弛張熱特點(diǎn)：高溫在39℃以上24h波動(dòng)范圍：超過1℃以上最低T仍高于正常常見病：敗血癥化膿性感染第15頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天弛張熱第16頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天間歇熱特點(diǎn)：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時(shí)或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時(shí)或幾天常見?。阂娪诏懠驳?7頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天間歇熱第18頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則熱特點(diǎn)：發(fā)熱無(wú)規(guī)律持續(xù)時(shí)間不定常見病：流感腫瘤第19頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則熱第20頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過低——體溫低于35℃常見于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人表現(xiàn)為：躁動(dòng)、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異常體溫第21頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過高病人的護(hù)理心理護(hù)理測(cè)量保暖降溫口腔護(hù)理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分皮膚護(hù)理臥床休息第22頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情測(cè)量測(cè)量體溫：高熱病人每4h測(cè)體溫一次體溫恢復(fù)正常3d后改為每日2次物理降溫30min后測(cè)體溫1次測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果第23頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：

T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴降溫第24頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐多飲水，每日3000ml必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液第25頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過低病人的護(hù)理密切測(cè)量病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征1次/h保暖做好搶救準(zhǔn)備第26頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn)體溫計(jì)的種類電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)玻璃汞柱式體溫計(jì)：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計(jì)：電子感溫探頭第27頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天①口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。水銀槽（區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計(jì)③腋表：盛水銀端長(zhǎng)而扁。第28頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫表的區(qū)別肛表的球部較粗短，可防止插入肛門時(shí)折斷或損傷粘膜。口表和肛表的玻璃管似三棱鏡狀，腋表的玻璃管呈扁平狀。第29頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫計(jì)浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用體溫計(jì)的清潔消毒法口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分開清洗、消毒常用消毒液：75%酒精、0.1%過氧乙酸肛表消毒法：使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒第30頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫計(jì)的檢測(cè)甩表至35℃以下同時(shí)放入已測(cè)溫的40℃以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。第31頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天舌下熱窩閉口，勿咬測(cè)量時(shí)間：3min測(cè)量體溫的方法第32頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊腋溫

方法：時(shí)間：5-10min測(cè)量體溫的方法第33頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛溫

方法：時(shí)間：3min適用：嬰幼兒、昏迷插入長(zhǎng)度：成人3.5cm，兒童2.5cm，嬰幼兒1.5cm測(cè)量體溫的方法第34頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測(cè)口溫如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30’再測(cè)咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦不宜測(cè)腋溫洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30’再測(cè)直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫坐浴，灌腸后間隔30min發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)做監(jiān)測(cè)甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎第35頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二部分

脈搏的測(cè)量與護(hù)理第36頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容正常脈搏的范圍正常脈搏的生理變化（影響因素）異常脈搏的種類及其特點(diǎn)對(duì)脈搏異常病人的護(hù)理措施測(cè)量脈搏的方法第37頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮，在表淺動(dòng)脈上可觸到搏動(dòng)，稱為脈搏脈搏的定義第38頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率成人為60－100次/分隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素變動(dòng)脈律脈搏的節(jié)律性搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱脈搏的緊張度正常脈搏第39頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天速脈：成人脈率每分鐘超過100次發(fā)熱大出血病人緩脈：成人脈率每分鐘少于60次

顱內(nèi)壓增高房室傳導(dǎo)阻滯頻率異常第40頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇見于各種心臟病、洋地黃中毒的病人節(jié)律異常第41頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)或二個(gè)正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律脈搏短絀：同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細(xì)速、不規(guī)則心房纖維顫動(dòng)節(jié)律異常第42頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天洪脈：脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大而有力高熱甲亢病人絲脈：脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無(wú)力，捫之如絲

強(qiáng)弱異常第43頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈硬化，管壁變硬失去彈性診脈時(shí)有緊張條索感，如按在琴玄上緊張度異常第44頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常脈搏的護(hù)理心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒遵醫(yī)囑給藥，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)測(cè)量藥物的療效及不良反應(yīng)協(xié)助診療檢查第45頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量脈搏的方法部位操作步驟注意事項(xiàng)第46頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量部位第47頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作步驟正常脈搏測(cè)30秒脈搏短絀測(cè)1分鐘兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量：一人聽心率，一人測(cè)脈率護(hù)士的示指、中指、無(wú)名指放于測(cè)量脈搏的部位上第48頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈博動(dòng)易與病人脈博相混淆;為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽診器測(cè)心率1min脈博短絀者須兩人同時(shí)測(cè)量操作,聽心率者指示起停,計(jì)時(shí)1分鐘.第49頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三部分

血壓的測(cè)量與護(hù)理第50頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓的定義血壓正常的范圍及血壓的生理變化異常血壓的范圍及護(hù)理措施血壓計(jì)的分類及構(gòu)造測(cè)量血壓的方法第51頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓：

——血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力

收縮壓：

——心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，動(dòng)脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差血壓定義第52頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常血壓：

收縮壓90~139mmHg

舒張壓60~89mmHg脈壓差30～40mmHg生理變化年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變化環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等第53頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓

收縮壓>＝140mmHg，和（或）

舒張壓>＝90mmHg低血壓

收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg脈壓差增大或降低異常血壓第54頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常血壓的護(hù)理心理護(hù)理測(cè)量時(shí)，護(hù)士要鎮(zhèn)定，給予病人合理的解釋血壓高的病人囑病人臥床休息，遵醫(yī)囑給藥血壓過低的病人，予以平臥位，并緊急處理健康教育第55頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天汞柱式血壓計(jì)表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)血壓計(jì)種類第56頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓計(jì)構(gòu)造輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門袖帶測(cè)壓計(jì)汞柱式表式電子血壓計(jì)自動(dòng)血壓計(jì)監(jiān)測(cè)器第57頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

體位舒適情緒穩(wěn)定測(cè)量血壓的方法第58頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓的測(cè)量測(cè)量血壓的方法：第59頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)測(cè)量病人血壓要四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。偏癱、手術(shù)者，選擇健側(cè)肢體排除外因袖帶過寬、過緊－偏低；過窄、過松－偏高聽不清、異常，重測(cè)，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻測(cè)量，取最低值變音和消失音有差異時(shí)，記錄變音－消失音數(shù)值第60頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四部分

呼吸的測(cè)量與護(hù)理第61頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容正常呼吸的生理變化異常呼吸的種類，對(duì)異常呼吸的測(cè)量呼吸異常病人的護(hù)理措施呼吸的測(cè)量第62頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天——機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸呼吸的定義第63頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常成人：

16~20次/分

生理變化：

年齡

性別

活動(dòng)

情緒正常呼吸第64頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸增快：成人呼吸>24次/分高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸<10次/分呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異常第65頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天潮式呼吸（陳－施呼吸）：

——周期性的呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸)：

——呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時(shí)間后又開始呼吸，如此周而復(fù)始。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人頻率異常第66頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天深度異常深度呼吸（庫(kù)氏呼吸）：深長(zhǎng)