石膏及夾板固定技術(shù)

關(guān)于石膏及夾板固定技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解石膏繃帶固定的功用熟悉石膏繃帶固定的操作要點(diǎn)掌握石膏繃帶固定患者的護(hù)理第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折整復(fù)

后固定某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)（結(jié)核）關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏技術(shù)的禁忌證全身情況惡劣，作巨大的石膏包扎會(huì)引起生命體征危象者；患部傷口有厭氧性感染的可疑者；懷孕的婦女繞胸腹部包扎；呼吸或循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎；第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)石膏的特性及其在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)可重新結(jié)晶硬化.石膏粉從浸濕到硬固定型需10-20分鐘,從初步硬固到表層完全干固需24-72小時(shí),使深層中所含水份完全蒸發(fā)則需要一周左右價(jià)格便宜，使用方便，堅(jiān)強(qiáng)可靠，便于搬運(yùn)及護(hù)理，不需經(jīng)常更換和調(diào)整第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）石膏繃帶應(yīng)用方法1、有襯墊石膏襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶?；颊咻^舒適，但固定效果較差，多在手術(shù)后作固定用。2、無(wú)襯墊石膏并非完全無(wú)襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運(yùn)及壓傷皮膚，多用于治療骨折。

第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）常用石膏繃帶的類型石膏托：置于上肢的背側(cè)或后側(cè)，寬度一般以能包圍肢體周徑的2/3為宜石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側(cè)及屈側(cè)石膏管型：指用石膏繃帶和條帶相結(jié)合包纏固定軀干的方法。常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）石膏固定的方法和步驟石膏固定應(yīng)在石膏固定部位套上沙套或包纏2層棉紙，在骨突部位墊上棉墊位或棉紙，以防壓瘡形成石膏繃帶在水中停止冒泡時(shí)，才取出用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對(duì)擠，除去多余水分。在環(huán)繞包扎時(shí),一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞,且以滾動(dòng)的方式進(jìn)行,且勿拉緊,以免造成肢體的血循環(huán)障礙.每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏的1/3,這樣才能使整個(gè)石膏繃帶凝成一整體第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天必須保持石膏繃帶平整,勿使形成皺褶,尤其在第1-2層更為重要.由于肢體的粗細(xì)不等,當(dāng)需向上或向下移動(dòng)不等時(shí),要提起不等的松弛部并向肢體的后方折疊,切不可翻轉(zhuǎn)繃帶.操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確,兩手要互相配合,即用一手邊纏繞繃帶,另一手邊朝相反的方向抹平,使每層石膏緊密貼合,勿留空隙。石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚,以不致折裂為原則,一般為8-12層,最后將石膏繃帶的表層抹光第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天(五)石膏型的開(kāi)窗頭頸胸石膏須在喉頭部開(kāi)一個(gè)小長(zhǎng)方形的窗口,以利病人呼吸、下咽及發(fā)生意外的急救。軀干部石膏型,需在上腹部開(kāi)一個(gè)15㎝×18㎝大小的窗口。需繼續(xù)更換敷料或拆線的部位,需開(kāi)窗一般將從窗口切下的石膏塊保留再用繃帶封上,再加一個(gè)外壓力,是防止和治療腫脹的唯一辦法第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天(六)石膏型的伸側(cè)切開(kāi)對(duì)需矯正成角畸形者,于肢體成角畸形的凹側(cè)面,環(huán)繞石膏型橫形鋸開(kāi)2/3,在切口縫里嵌入一塊木塊,使切口撐開(kāi)到需要的程度,然后石膏封上。第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天(七)石膏的修補(bǔ)和拆除石膏的拆除有下列情形應(yīng)立即拆除:(1)石膏包扎后有再出血;

(2)懷疑有厭氧菌感染;(3)包扎部位創(chuàng)口引流不暢;

(4)石膏有緊窄現(xiàn)象,引起血液循環(huán)障礙;

(5)毀壞,失去固定作用;第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏固定準(zhǔn)備術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚；傷口清創(chuàng)包扎；骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備：厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-16層；寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；襯墊、繃帶；第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天三，石膏固定操作要點(diǎn)1，根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。2，將石膏卷平放于約40度的溫水中，讓石膏卷完全浸沒(méi)于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天3，操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠(yuǎn)心端滾動(dòng)，嚴(yán)禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無(wú)空隙且平滑無(wú)褶。第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天4，厚度以不致斷折為標(biāo)準(zhǔn)，一般9-12層。5，關(guān)節(jié)屈伸部，必要時(shí)可在包纏2-3層后加石膏條來(lái)加固。6，四肢石膏繃帶應(yīng)露出指、趾，以備觀察血運(yùn)情況。第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏包扎后的處理捏塑第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天修理第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天包邊第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)記在石膏包扎完了以后,石膏還沒(méi)有干骨以前,應(yīng)該用一支不褪色的筆在石膏切口上作標(biāo)記,注明:診斷、包扎日期及期限、特別注意事項(xiàng)、包扎醫(yī)師的姓名第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)幾種石膏固定術(shù)第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用石膏繃帶的類型1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.石膏托單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運(yùn)障礙第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

石膏固定的范圍和時(shí)間第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏固定的并發(fā)癥1壞疽及缺血性攣縮2壓瘡3化膿性皮炎4墜積性肺炎5廢用性骨質(zhì)疏松第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防壓瘡暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強(qiáng)按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無(wú)感染時(shí)，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）石膏固定時(shí)的護(hù)理石膏固定時(shí)，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn)；在搬動(dòng)患者時(shí)，也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）石膏固定后的護(hù)理1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過(guò)熱，以免燙傷。2，在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救。第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天3，保持石膏清潔，特別是會(huì)陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。4，天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。5，石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天7，病情觀察

1）患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過(guò)緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動(dòng)情況及病人有無(wú)疼痛、感覺(jué)麻木的主訴感覺(jué)等。第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤(rùn)，如果動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時(shí)多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。

第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天③動(dòng)脈搏動(dòng)如果動(dòng)脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意動(dòng)態(tài)觀察和比較。

④毛細(xì)血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。

第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑥

感覺(jué)異常神經(jīng)組織對(duì)缺血反應(yīng)最敏感，感覺(jué)纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺(jué)遲鈍或消失。

⑦

活動(dòng)障