各種標(biāo)本的采集

各種標(biāo)本的采集概述標(biāo)本采集（specimenscollection）是指根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采集患者的血液、體液（如胸腔積液、腹水）、排泄物（如尿、糞）、分泌物（如痰、鼻咽部分泌物）、嘔吐物和脫落細(xì)胞（如食管、陰道）等標(biāo)本，通過(guò)物理、化學(xué)或生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)和方法進(jìn)行檢驗(yàn)，作為疾病的判斷、治療、預(yù)防以及藥物監(jiān)測(cè)、健康狀況評(píng)估等的重要依據(jù)。定義協(xié)助明確疾病診斷。推測(cè)病程進(jìn)展。制訂治療措施的依據(jù)。判斷病情變化的依據(jù)。意義各種標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集01尿液標(biāo)本的采集02糞便標(biāo)本的采集03痰液標(biāo)本的采集04咽拭子標(biāo)本采集05標(biāo)本采集的原則

標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)正確采集及時(shí)送檢一、血液標(biāo)本的采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集法靜脈血標(biāo)本采集法毛細(xì)血管血標(biāo)本采集法（一）毛細(xì)血管血標(biāo)本采血法毛細(xì)血管血標(biāo)本采集法是自外周血或末梢血（peripheralblood）采集標(biāo)本的方法。一般由檢驗(yàn)科工作人員具體實(shí)施。毛細(xì)血管標(biāo)本采集一、血液標(biāo)本的采集（二）靜脈血標(biāo)本采集法定義靜脈血標(biāo)本采集法是自靜脈抽取血標(biāo)本的方法。常用靜脈四肢淺靜脈。

頸外靜脈。

股靜脈。

真空采血法目前最佳的靜脈血采集方法。

常用彩色真空采血管一、血液標(biāo)本的采集試管類型（管蓋顏色）標(biāo)本類型添加劑作用方式適用檢測(cè)范圍要求無(wú)添加劑試管（白色）血清無(wú)無(wú)臨床生化、臨床免疫學(xué)檢測(cè)采血后不需要搖動(dòng)促凝管（紅色）血清血凝活化劑促進(jìn)血液凝固臨床生化、臨床免疫學(xué)檢測(cè)、交叉配血采血后不需要搖動(dòng)血清分離管（深黃色）血清血凝活化劑、分離凝膠促進(jìn)血液凝固，凝膠用以分離血清臨床生化、臨床免疫學(xué)檢測(cè)采血后不需要搖動(dòng)肝素鋰抗凝管（深綠色）血漿肝素鋰滅活凝血因子X(jué)a、Ⅱa血氨、血液流變學(xué)檢測(cè)采血后立即顛倒混勻5～8次血漿分離管（淺綠色）血漿肝素鋰、分離凝膠滅活凝血因子X(jué)a、Ⅱa，凝膠用于分離血漿臨床生化檢測(cè)采血后立即顛倒混勻5～8次肝素鈉抗凝管（棕色）血漿肝素鈉滅活凝血因子X(jué)a、IIa臨床生化檢測(cè)、細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)采血后立即顛倒混勻5～8次乙二胺四乙酸二鉀或乙二胺四乙酸三鉀抗凝管（紫色）全血乙二胺四乙酸二鉀或乙二胺四乙酸三鉀螯合鈣離子血液學(xué)檢測(cè)、交叉配血采血后立即顛倒混勻5～8次草酸鹽或乙二胺四乙酸或肝素/氟化物（淺灰色）血漿氟化物和抗凝劑抑制葡萄糖酵解葡萄糖檢測(cè)采血后立即顛倒混勻5～8次凝血管（淺藍(lán)色）全血檸檬酸鈉1∶9螯合鈣離子凝血功能、血小板功能檢測(cè)采血后立即顛倒混勻5～8次紅細(xì)胞沉降率管（黑色）全血檸檬酸鈉1∶4螯合鈣離子紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)采血后立即顛倒混勻5～8次ACD管（黃色）血清檸檬酸、葡萄糖滅活補(bǔ)體HLA組織分型、親子鑒定、DNA檢測(cè)等采血后不需要搖動(dòng)CPDA管（黃色）血清檸檬酸、磷酸、葡萄糖、腺嘌呤滅活補(bǔ)體、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞保存采血后不需要搖動(dòng)微量元素檢測(cè)管（深藍(lán)色）全血乙二胺四乙酸或肝素鋰或血凝活化劑因添加物不同而異微量元素檢測(cè)采血后立即顛倒混勻5～8次真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測(cè)范圍（二）靜脈血標(biāo)本采集法全血標(biāo)本主要用于對(duì)血細(xì)胞成分的檢查，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類等。血漿標(biāo)本主要用于凝血因子測(cè)定和游離血紅蛋白以及部分臨床生化檢查。如內(nèi)分泌激素、血栓等檢查。血清標(biāo)本主要用于大部分臨床生化檢查和免疫學(xué)檢查。如測(cè)定肝功能、血清酶、脂類、電解質(zhì)等。血培養(yǎng)標(biāo)本主要用于培養(yǎng)檢測(cè)血液中的病原菌。目的一、血液標(biāo)本的采集（二）靜脈血標(biāo)本采集法評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備貼標(biāo)簽或條形碼核對(duì)選擇靜脈消毒皮膚二次核對(duì)戴手套采血真空采血器采血注射器采血核對(duì)操作后處理操作步驟一、血液標(biāo)本的采集真空采血器采血穿刺采血見(jiàn)回血，固定針柄，將采血針另一端刺入真空管，采血至需要量。

拔針、按壓采血畢，松止血帶，迅速拔出針頭。按壓局部1～2min。常用彩色真空采血管一、血液標(biāo)本的采集注射器采血穿刺、抽血兩松一拔一按壓將血液注入標(biāo)本容器血培養(yǎng)標(biāo)本→血培養(yǎng)瓶。全血標(biāo)本→抗凝試管。血清標(biāo)本→干燥試管。注射器采血一、血液標(biāo)本的采集（二）靜脈血標(biāo)本采集法嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。采血時(shí)間：根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目確定?？崭共裳〞r(shí)采血采血部位：根據(jù)采血要求選擇。采血體位：門診以坐位為主，病房以臥位為主。注意事項(xiàng)采血器械：注射器無(wú)菌，試管干燥、清潔。采血操作：及時(shí)穿刺，符合流程。加強(qiáng)核對(duì)：三查七對(duì)。及時(shí)送檢。用物處置。一、血液標(biāo)本的采集（二）靜脈血標(biāo)本采集法向患者或家屬說(shuō)明采集血液標(biāo)本的目的與配合要求。向患者解釋空腹采血的意義，囑其在采血前空腹。采血后，壓迫止血的時(shí)間不宜過(guò)短。向患者或家屬說(shuō)明如在采集標(biāo)本前患者已使用抗生素，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明。健康教育一、血液標(biāo)本的采集（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法定義動(dòng)脈血標(biāo)本采集法是自動(dòng)脈抽取血標(biāo)本的方法。常用動(dòng)脈橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈解剖圖肱動(dòng)脈解剖圖股動(dòng)脈解剖圖一、血液標(biāo)本的采集（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法采集動(dòng)脈血進(jìn)行血液氣體分析。判斷患者氧合及酸堿平衡情況，為診斷、治療、用藥提供依據(jù)。做乳酸和丙酮酸測(cè)定等。目的評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備一、血液標(biāo)本的采集（三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集法操作步驟貼標(biāo)簽或條形碼核對(duì)選擇穿刺動(dòng)脈消毒二次核對(duì)采血?jiǎng)用}血?dú)忉槻裳淮涡宰⑸淦鞑裳俅魏藢?duì)操作后處理注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。穿刺點(diǎn)定位要準(zhǔn)確。防止氣體逸散。拔針后局部加壓止血，以免出血或形成血腫。合理有效使用條形碼，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。標(biāo)本運(yùn)送：

采血后應(yīng)立即送檢，并在30min內(nèi)完成檢測(cè)。有出血傾向者慎用動(dòng)脈穿刺法采集動(dòng)脈血標(biāo)本。加強(qiáng)健康教育。一、血液標(biāo)本的采集二、尿液標(biāo)本的采集尿常規(guī)標(biāo)本用于尿液常規(guī)檢查。12h或24h尿標(biāo)本12h尿標(biāo)本常用于細(xì)胞、管型等有形成分計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)等。24h尿標(biāo)本適用于體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿液成分定量檢查分析，如蛋白、糖、肌酐等。尿培養(yǎng)標(biāo)本適用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，協(xié)助臨床診斷和治療。目的二、尿液標(biāo)本的采集評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備貼標(biāo)簽或條形碼核對(duì)收集尿液標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本操作后處理操作步驟二、尿液標(biāo)本的采集能自理的患者給予標(biāo)本容器，囑其將晨起第1次尿留于容器內(nèi)。行動(dòng)不便的患者協(xié)助患者在床上使用便器或尿壺，收集尿液于標(biāo)本容器中。留置導(dǎo)尿的患者于集尿袋下方引流孔處打開橡膠塞收集尿液。尿常規(guī)標(biāo)本二、尿液標(biāo)本的采集將檢驗(yàn)申請(qǐng)單標(biāo)簽或條形碼貼于集尿瓶上，注明留取尿液的起止時(shí)間。12h尿標(biāo)本：19：00排空膀胱后開始留取尿液至次日7：00留取最后一次尿液。24h尿標(biāo)本：7：00排空膀胱后開始留取尿液至次日7：00留取最后一次尿液。根據(jù)需要添加防腐劑。將12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶?jī)?nèi)，測(cè)總量，記錄于檢驗(yàn)單上。12h或24h尿標(biāo)本二、尿液標(biāo)本的采集防腐劑作用用法臨床應(yīng)用甲醛防腐和固定尿中有機(jī)成分每100ml尿加入400g/L的甲醛0.5ml用于管型、細(xì)胞檢查，如Addis計(jì)數(shù)（12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等；不適用于尿糖等化學(xué)成分檢查濃鹽酸保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化每升尿加入10ml濃鹽酸用于鈣、磷酸鹽、草酸鹽、尿17-酮類固醇、17-羥類固醇、腎上腺素、兒茶酚胺等項(xiàng)目的檢查；不能用于常規(guī)篩查甲苯保持尿中化學(xué)成分不變每100ml尿液中加入0.5ml甲苯用于尿糖、尿蛋白的檢查硼酸抑制細(xì)菌生長(zhǎng)每升尿中加入約10g硼酸用于蛋白質(zhì)、尿酸、5-羥吲哚乙酸、羥脯氨酸、皮質(zhì)醇、雌激素、類固醇等檢查；不適于pH檢查碳酸鈉化學(xué)防腐24h尿中加入約4g碳酸鈉用于卟啉、尿膽原檢查；不能用于常規(guī)篩查麝香草酚抑制細(xì)菌生長(zhǎng)每100ml尿加入0.1g麝香草酚用于有形成分檢查常用的防腐劑及用途二、尿液標(biāo)本的采集中段尿留取法放好便器→清潔、消毒外陰→棄去前段尿→收集中段尿5～10ml盛于帶蓋的無(wú)菌容器內(nèi)送檢→整理患者→清理用物。導(dǎo)尿術(shù)留取法尿培養(yǎng)標(biāo)本二、尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本必須新鮮，并按要求留取。尿液標(biāo)本應(yīng)避免混入血、白帶、精液、糞便、煙灰、便紙等異物。標(biāo)本留取后，應(yīng)及時(shí)送檢，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解或被污染等。留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止標(biāo)本污染影響檢驗(yàn)結(jié)果。注意事項(xiàng)二、尿液標(biāo)本的采集留取尿標(biāo)本前，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌蚧颊呓榻B尿標(biāo)本留取的目的、方法及注意事項(xiàng)。向患者說(shuō)明正確留取尿標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性，教會(huì)留取方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。健康教育三、糞便標(biāo)本的采集目的常規(guī)標(biāo)本用于檢查糞便的性狀、顏色、細(xì)胞等。培養(yǎng)標(biāo)本用于檢查糞便中的致病菌。隱血標(biāo)本用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量血液。寄生蟲及蟲卵標(biāo)本用于檢查糞便中的寄生蟲成蟲、幼蟲以及蟲卵并計(jì)數(shù)。三、糞便標(biāo)本的采集評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作步驟貼標(biāo)簽或條形碼核對(duì)收集糞便標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本隱血標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本三、糞便標(biāo)本的采集收集糞便標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本取糞便多處或膿、血、黏液部分約5g送檢。培養(yǎng)標(biāo)本排便于消毒便器內(nèi)→用無(wú)菌棉簽取中央或黏液、膿液、血液部分2～5g置于無(wú)菌培養(yǎng)容器內(nèi)→蓋緊瓶塞送檢。

隱血標(biāo)本按常規(guī)標(biāo)本留取。操作步驟三、糞便標(biāo)本的采集收集糞便標(biāo)本寄生蟲及蟲卵標(biāo)本檢查寄生蟲及蟲卵：取不同部位帶血或黏液部分5～10g送檢。檢查蟯蟲：用透明塑料薄膜或軟黏透明紙拭子于24：00或清晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢。

檢查阿米巴原蟲：將便盆加溫至接近人體的體溫，排便后標(biāo)本連同便盆立即送檢。操作步驟三、糞便標(biāo)本的采集盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋，有明顯標(biāo)記。應(yīng)盡可能選取附著黏液、膿液、血液的新鮮異常糞便（多個(gè)部位留取，蠶豆大?。?，并避免尿液和異物（如衛(wèi)生紙、花露水、強(qiáng)力清潔劑、除臭劑等）污染。采集寄生蟲標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取黏液、膿、血部分，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，在采集標(biāo)本前幾天，患者不應(yīng)服用鋇劑、油質(zhì)或含金屬的瀉劑等，同時(shí)應(yīng)從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室檢查。采集培養(yǎng)標(biāo)本，注意無(wú)菌操作，并將標(biāo)本收集于滅菌封口的容器內(nèi)。若難以獲得糞便或排便困難者及幼兒可采取直腸拭子法。患者腹瀉時(shí)的水樣便應(yīng)盛于容器中送檢。注意事項(xiàng)三、糞便標(biāo)本的采集留取標(biāo)本前根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌蚧颊呓榻B糞便標(biāo)本留取的方法及注意事項(xiàng)。向患者說(shuō)明正確留取標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性。教會(huì)患者留取標(biāo)本的正確方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。健康教育四、痰液標(biāo)本的采集常規(guī)痰標(biāo)本檢查痰液中的細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞等。痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。24h痰標(biāo)本檢查24h的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷或做濃集結(jié)核桿菌檢查。目的四、痰液標(biāo)本的采集評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備貼標(biāo)簽或條形碼核對(duì)收集痰標(biāo)本洗手觀察記錄送檢操作步驟四、痰液標(biāo)本的采集常規(guī)標(biāo)本能自行留痰者

晨起漱口→深呼吸后用力咳出痰液置于痰盒中。無(wú)力咳痰者

叩擊胸背部→集痰器連接吸引器和吸痰管吸痰。痰培養(yǎng)標(biāo)本能自行留痰者

晨起漱口→深呼吸后用力咳出痰液置于無(wú)菌痰盒中。無(wú)力咳痰者

同常規(guī)標(biāo)本收集。24h痰標(biāo)本自晨起（7：00a.m.）漱口后第一口痰起至次晨（7：00a.m.）漱口后第一口痰止，24h痰液全部收集在痰盒內(nèi)。四、痰液標(biāo)本的采集收集痰液時(shí)間宜選擇在清晨。勿將漱口水，口腔、鼻咽分泌物（如唾液、鼻涕）等混入痰液中。如查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送檢。做24h痰量和分層檢查時(shí)，應(yīng)囑患者將痰吐在無(wú)色廣口大玻璃瓶?jī)?nèi)，加少許防腐劑（如苯酚）防腐。留取痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)用朵貝氏液及冷開水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌。注意事項(xiàng)五、咽拭子標(biāo)本的采集從咽部及扁桃體采取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。目的評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備五、咽拭子標(biāo)本的采集貼標(biāo)簽或條形碼核