呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件

第四章呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療ppt課件

呼吸的概念機體與外界環(huán)境之間的氣體交換。CO?0?兒本內(nèi)環(huán)境中02外界環(huán)境穩(wěn)定米

呼吸的意機體ppt課件1)肺通氣2)肺換氣

外呼吸3)氣體在血液中的運輸4)組織換氣(內(nèi)呼吸)呼吸全過程ppt課件CO?

Ox外呼吸肺通氣肺換氣

CO?圖5-1

機體呼吸活動的基本過程ppt課件代謝生成

CO?CO?代謝利用Q?O?內(nèi)呼吸組織換氣

細胞呼吸血液中

氣體運輸個COx膈肌收縮

肋間外肌收縮胸腔縱徑增大

胸席橫徑增大胸廓擴大胸腔容量t肺擴張肺容量t肺內(nèi)壓1<大氣壓內(nèi)向性氣流吸氣膈肌舒張

助間外肌舒張胸腔縱徑減小

胸廊橫徑減小胸廊回位胸腔容量↓肺回縮肺容量↓肺內(nèi)壓↑>大氣壓外向性氣流呼氣圖5-6

平靜狀態(tài)下呼吸運動的發(fā)生過程5DDiF圖5-25

呼吸調(diào)控的概貌

6血PCO/PO?/H*機械感受器呼吸肌運動大腦皮度化學感受器脊髓腦千肺通氣圖5-4

呼吸膜組成結構示意ppt課件

7肺泡I

型上皮細胞√

表面液體層肺泡腔CO?肺泡Ⅱ型上皮細胞毛細血管內(nèi)皮細胞紅細胞呼吸膜O?肺泡腔液層MAGSERBEBBBBBBXAARASBRAUrndLB肺泡巨噬細胞【表面活性物質】是肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌的

一種脂蛋白，它以單分子層形式覆蓋在肺泡液-氣界面，具有降低肺泡表面張力的作用。1型細胞脂肪酸膽堿甘油氨基酸等圖5-5

表面活性物質的形成與分泌Ⅱ型細胞RERCBGolgippt課件營養(yǎng)和呼吸的關系米呼吸系統(tǒng)的正常活動與營養(yǎng)物質在細胞內(nèi)的代謝、轉化密

切相關。*慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴程度不同的營養(yǎng)不良*機體的營養(yǎng)狀況直接影響呼吸系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的能量和營養(yǎng)素

供給、做功效率、組織修復、防御能力和抗疲勞能力。ppt課件第二節(jié)營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響米

呼吸肌結構和功能*通氣調(diào)節(jié)反射↓*肺結構改變*肺免疫防御功能↓*營養(yǎng)物質對呼吸機能的影響：礦物質、碳水化合物、蛋白

質、脂肪ppt課件呼吸肌結構和功能*肌纖維分紅肌纖維與白肌纖維，紅肌纖維也叫I型纖維、

慢縮肌纖維、慢氧化纖維；白肌纖為又稱Ⅱ型纖維、快

縮肌纖維或快解醇纖維。營養(yǎng)不良主要影響白肌纖維。*膈肌在呼吸運動中做功大、消耗多，營養(yǎng)不良導致呼吸

肌(膈肌)萎縮、肌力減弱→呼吸肌疲勞、衰竭ppt課件營養(yǎng)物質對呼吸機能的影響*碳水化合物*

蛋

白

質*

脂

肪ppt課件呼吸商(RQ)*

概念一一是指呼吸作用所釋放的CO2和吸收的02的分子比。*當碳水化合物作為呼吸底物時，如果被完全氧化，則細胞

的耗氧量和釋放CO2量相等，即RQ值約等于1?？梢酝ㄟ^呼吸作用的底物完全氧化的方程式來計算呼吸商。ppt課件呼吸商的計算C?H??O?+60?→6CO?+6H?O六

碳

糖RQ

二

6/6

二

12C?H???O?+1570?

→114CO?+104H?O蓖

麻

油

RQ

二

114/157

二

0.73ppt課件能源物質物理熱價生物熱價

耗氧量KJ/g

KJ/二氧化碳產(chǎn)量氧熱價KJ/L呼吸商17.17蛋白質23.43

17.990.75脂

肪38.94

38.94

2.031.43表5

-

7

三種能源物質氧化時的幾種數(shù)據(jù)注：1千卡(Kcal)=4.186千焦耳(KJppt

課件注

意米

危重病人適宜輸注葡萄糖的速度為每分鐘5mg/kg米

危重病人應采用胃腸外營養(yǎng)，輸注含支鏈氨基酸(BCAA)

豐富的復合氨基酸。支鏈氨基酸包括纈氨酸、亮氨酸、

異亮氨酸。ppt

課件支鏈氨基酸的作用米

屬于必需氨基酸，主要在骨骼肌代謝，約占骨骼肌蛋白質的

必需氨基酸的35%,同骨骼肌的合成有著密切的關系。米

作用：

(1)氧化供能

(2)參與肌肉合成

(3)預防和減

輕中樞疲勞

(4)刺激相關激素的分泌，刺激胰島素、生長

激素的分泌釋放，具有促進肌肉蛋白質合成和抗分解的雙重

作用。ppt

課件*胃腸功能障礙，組織缺氧*攝入不足米應激狀態(tài)需求增加呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因ppt課件呼吸功能不全合并營養(yǎng)不良的危害全身性代謝和多臟器功能衰竭死亡呼吸肌力下降

通氣驅動不足

免疫功能受損呼吸衰竭撤機困難

感染加重ppt課件米

原則：“二高一低”,高蛋白、高脂肪、低碳水化合

物*基本方法：供能比蛋白質18-20%,脂肪30-40%,碳水

化合物50-55%;適當增加VC、VA;

適當補充鈣、鐵、鎂、磷。呼吸功能不全的營養(yǎng)治療

原則和基本方法ppt課件1.營養(yǎng)評價2.降低碳水化合物攝入，減少CO?產(chǎn)生3.

方案個體化4.

根據(jù)病情變化靈活調(diào)整5.

正確選擇營養(yǎng)支持途徑、做好治療方法的過渡6.

注意溝通，保證實施呼吸功能不全的營養(yǎng)治療應注意的問題ppt課件米COPD定義一一是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流

受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體

或有害顆粒的異常炎癥反應有關。*患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一

個重要的公共衛(wèi)生問題。第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病

(COPD)的營養(yǎng)治療ppt課件*COPD

居世界當前死亡原因的第四位。米

根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位。米

在我國，

COPD

是嚴重危害人民群體健康的重要慢性呼

吸系統(tǒng)疾病。近來對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人群調(diào)查，

COPD

約占15歲以上人口的3

%。ppt課件

如果下面有三個回答為“是”,請向醫(yī)生咨詢是否可

能患上假阻腦并且去做一個面單的肺功能派試你經(jīng)?？雀鑶?你經(jīng)常咳出黏痰嗎?你在進行靶樓梯、通狗、延街購物等日?；顒訒r，

是否比同年齡人更容易呼吸困難?你

超

過

4

0

歲

嗎

?你吸煙或曾釋吸煙嗎?我國首次公布慢阻肺病調(diào)查結果中華醫(yī)學會呼吸病分會組織的慢阻肺流

行病學調(diào)查結果顯示——慢

阻

肺

的

總

患

病

率

8.2%2005年11月16日主題輕

松

呼

吸

不

再

無

助調(diào)查的有效人數(shù)20245人12.4%5.1%8.8%

7.8%城市

農(nóng)村男性

女性慢

阻

痂

日其

中肺靜脈細支氣管正常的氯體交換肺泡肺組織的橫切面肺泡擴張肺組織的橫切面正常氟管狹窄

或阻塞·並出

現(xiàn);粘液拴COPD正常氟體鑫換減少肺動脈COPD

患病的危險因素米

個體因素：重度a?-

抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者

的肺氣腫形成有關米

環(huán)境因素1.

吸煙：COPD重要發(fā)病因素2.職業(yè)性粉塵和化學物質3.

空氣污染4.

感染5.

社會經(jīng)濟地位ppt課件26COPD

的臨床表現(xiàn)*

癥

狀1.

慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早

晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不

顯著。2.

咳痰：咳嗽后通?？壬倭空骋盒蕴?.

氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，

是使患

者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。

4.

喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。5.

其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血。ppt課件

COPD

的臨床表現(xiàn)米

病史1.

吸煙史2.

職業(yè)性或環(huán)境有害物質接觸史3.家族史4.發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)5.慢性肺原性心臟病史*體征：早期體征可不明顯ppt課件COPD的診斷*綜合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，

存在不完全可逆性氣流受阻

是必備條件。*肺功能檢查：判斷氣流受限增高且重復性好的客觀指標

(金標準),吸入支氣管舒張劑后FEV1<80

%預計值且

FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。ppt課件*FEV1—forcedvolume

in

one

用力呼出氣量米

FVC—forced用力肺活量expiratory

second

第

一秒vital

capacityFEV1和FEV1

/FVCppt課件80234

5Time

(seconds)FEW3FEV1FEV1/FVC8642ATSTRH

Tume

Liter月

言

4

…

…

…ppt課件ratgn67J*分級：氣流受限是診斷COPD的主要指標，也反映了病理改變的嚴重度。由于FEV1

下隆與氣

流受限有很好的相關性，作為嚴重度分級的主

要依據(jù)。米

分期：COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。

急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳

嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，

呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD

分級與分期ppt課件級別分級標準O級(高危)I級(輕度)Ⅱ級(中度)Ⅲ級(重度)具有罹患COFD的危險因素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV/FVC<70%FEV?80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV//FVC<70%30%≤FEV?

<80%預計值(ⅡA級：50%≤FEV1<80%預計值UB級：30%<FEV?

<50%預計值)有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀FEV]FVC<70%FEV?

<30%預計值或FEV?

<50%預計值伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象表

1

臨床嚴重度分級ppt課件COPD

患者營養(yǎng)治療必要性免疫功能低下營養(yǎng)不良感

染ppt課件1.機體能量消耗增加2.胃腸道消化吸收功能障礙3.營養(yǎng)物質攝入減少4.機體分解代謝增加5.

食物特殊動力作用：可能較正常人高?COPD

患者營養(yǎng)不良的常見原因攝入<支出

→負平衡ppt課件

COPD

患者的營養(yǎng)治療1.營養(yǎng)狀況分析和評價2.計算能量和營養(yǎng)素的需要量3.設計食譜4.膳食制作ppt課件男女計算公式和系數(shù)不同課堂練習：男，60歲，50kg,170cm,輕度活動，請計算該患者每日所需能量COPD

營養(yǎng)不良患者的能量計算米公式：每日所需能量(kcal)=HB預計值×C×1.1×

活動系數(shù)ppt課件COPD

患者營養(yǎng)素的計算*三大營養(yǎng)素供能比：CHO50%,fat30-35%,

蛋白質15%(高脂肪低碳水化合物)。*蛋白質：中度1.0-1.5g/kg/d,重度1.6-

2.0g/kg/d

。

不需增加過多*脂肪：注意脂肪酸比例，

MCT米

CHO:

過分限制可引起酮癥，每日50-100g易消化

的CHO可以避免。*維生素、礦物質：多種均應補充*水：根據(jù)病情調(diào)整，防止出現(xiàn)體液潴留和脫水ppt

課件長鏈脂肪酸的分子式(軟脂酸)

中時閉中時閉即閉時時閉中師時師CCCCCCCCCCCCCCCCC

山◎時的時閉時時時時時時時時時時閉時破原子數(shù)為18個ppt課件什么是中鏈脂肪酸?中鏈脂肪酸是碳原子數(shù)為8～10的脂肪酸?！?/p>

即時閉即閉閉閉腳CCeeoeeee@①-◎

田時中閉閉田閉的碳原子數(shù)為8個C

碳原子

O

氧原子

H

氫原子V中鏈脂肪酸的分子式(辛酸)*中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經(jīng)過腸淋巴系

統(tǒng)輸送，而直接進入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以

補充營養(yǎng)，而且可以減少乳糜液的漏出。MCT

的特點ppt課件40第四節(jié)急性呼吸窘迫綜合征米

AARDS)、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細

血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是急性肺損傷進一步發(fā)展的嚴重階段，后期常并發(fā)多器官功能率竭。*其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥，

X線呈現(xiàn)

彌漫性肺泡浸潤。ppt課件41米

直接肺損傷米

間接肺損傷：機制迄今未完全

闡明，但已經(jīng)確認它是系統(tǒng)性

炎癥反應綜合征的一部分。ARDS的病因Hipiblog.icu.cnAfter5

min

ofventilationAfter20

min

ofventilationppt課件Normallungs休克膿毒性、出血性、心源性、過敏性創(chuàng)傷灼傷、脂肪栓塞、肺挫傷、非胸麻創(chuàng)傷(尤其是頭部創(chuàng)傷)淹溺感染革蘭氏陰性桿菌敗血癥、病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、

卡氏肺孢子蟲肺炎、粟粒性肺結核誤吸胃內(nèi)容物(尤其是pH<2.5)吸入有毒氣體高濃度氧、煙、氮氧化合物、光氣、氨、有機氟、鎘藥物過量海洛因、美散痛、丙氧芬(鎮(zhèn)痛劑)、乙氯戊烯炔醇(安眠劑)、

噻嗪類、秋水側堿、水楊酸鹽、巴比妥類代謝性紊亂尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒其他胰腺炎、大量輸血、血管內(nèi)彌散性凝血、白細胞凝聚反應、子癰、

空氣或羊水栓塞、肺淋巴管癌、心肺轉流術(體外循環(huán))表17-22ARDS

的病因ppt課件ARDS臨床表現(xiàn)1.

急性起病，在直接或間接肺損傷后12-72h內(nèi)發(fā)病2.深大頻數(shù)呼吸，呼吸窘迫，煩躁不安3.

常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正4.肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕啰音，或呼吸音減低，心率增速5.

早期病變以間質性為主，胸部X線片常無明顯改變。病情進展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多，

增

粗

,

可

見

彌

漫

性

肺

浸

潤

影ppt課件ARDS

患者的營養(yǎng)代謝變化*常伴營養(yǎng)不良，呼吸肌萎縮，免疫功能障礙。*蛋白質高分解狀態(tài)，負平衡*CHO

代謝異常，肝糖原異生增強*脂肪代謝為主要來源，但多臟器衰竭或休克患者易發(fā)生脂

肪肝和酮癥ppt課件45*目的：糾正營養(yǎng)不良發(fā)生，改善肺功能，減少并發(fā)

癥，提高生存率。*

營養(yǎng)治療要點：

1.

能量計算2.能量分配：高代謝狀態(tài)，應及時補充熱量和高蛋白

(25%)、高脂肪(35%)營養(yǎng)物質。CHO45%3.水電解質平衡：K、Ca

、P

、Se4.

輸注方式和速度：胃腸外(鼻飼或靜脈)5.

隨訪監(jiān)測和調(diào)節(jié)ppt課件

46ARDS

患者的營養(yǎng)治療米

胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導管滲漏的乳糜液或淋巴液。第五節(jié)乳糜胸的營養(yǎng)治療果件乳糜液*食物中的脂肪經(jīng)過消化作用被分解為脂肪酸和

甘油單酯，它們由小腸黏膜上皮細胞吸收后被

機體合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式進入

淋巴管，構成乳糜液的主要成分。米

乳糜液通過腸系膜淋巴管流入乳糜池，再匯入

胸導管然后進入頸部無名靜脈。米

小腸淋巴管、乳糜池及胸導管中的淋巴液呈白

色乳狀液、無臭，呈堿性反應比重為1.0101.021,

靜置后可分3層上層乳狀，中層水樣，

下層為白色沉淀。白細胞計數(shù)約為5×109/L,以

淋巴

細

胞為

主

，

培

養(yǎng)

無

細

菌

生

長ppt課件

48游離脂肋酸酯肪細胞前β-脂蛋白蛋白阻閻醇甘油三酯磷

脂ppt課件短鏈脂肪酸膽鹽門靜脈葡萄糖脂張白酯辭孔糜微粒胸導管乳糜胸的病因1.外傷性：胸部外傷或者胸內(nèi)手術，如食管、主動脈、

縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。2.

梗阻性：胸腔內(nèi)腫瘤，如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。3.

其他：縱隔或肺淋巴管的先天性異常，極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或