護理不良事件

關于護理不良事件

定義

護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）情況。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

不良事件分級Ⅰ級事件（嚴重事件）

由于護理核心制度執(zhí)行不到位及操作規(guī)程失誤造成患者死亡，或是非疾病自然進程中造成永久性器官功能喪失。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ級事件（不良后果事件）在疾病護理過程中造成患者非疾病本身的機體與功能損害：1.發(fā)錯藥，打錯針，給患者增加痛苦者。2.發(fā)生Ⅱ度壓瘡。3造成Ⅱ度燙傷。4.未執(zhí)行術前準備或術前準備不合格，導致推遲手術尚未造成嚴重后果。5.執(zhí)行醫(yī)囑不及時。6.各種管道引流不暢及各種非正常拔管。7.靜脈注射外滲外漏，造成不良后果者。8.未留取標本，影響診斷治療。9.其他:自殺、走失、針刺傷、跌倒、墜床、輸血輸液反應、器械不良反應等非正常事件。

不良事件分級第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ級事件（未造成后果事件）

雖然有發(fā)生錯誤的事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復，包括以下方面：1.標本留取不及時，無正當理由，尚未影響診斷治療。2.打錯針，發(fā)錯藥（一般藥物），尚未發(fā)生任何不良反應，無不良后果。3.各種檢查前準備未達要求，尚未影響診斷。4.靜脈注射外滲外漏，但未造成不良后果者。5.術前準備不及時，尚未影響診斷。

不良事件分級第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

Ⅳ級事件（隱患事件）

還沒有發(fā)生，發(fā)生護理不良事件的風險高，危險系數(shù)增加，由于及時發(fā)現(xiàn)隱患并排除，未形成事實。

不良事件分級第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

識別護理安全風險“三重點”重點部位重點人員重點時間段的管理第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全風險評估----部位病房管理方面：1.保障病人安全2.保管好錢財、及各項化驗單3.保證用電、用氧安全4.及時制止藥商藥販進病房發(fā)放傳單5.按規(guī)定使用手腕帶6.合理使用各種標識牌7.及時巡視病房第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全風險評估----部位８.病歷保管的安全９.實習生及無證護士的安全管理10.加強三高病人的管理a.高危病人（領導、或者愛找茬的病人、無人陪護的病人要注意房間的安排）b.高危環(huán)節(jié)（搶救病人、協(xié)調(diào)方面、費用方面等）c.高危藥品第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全風險評估----部位病人的管理方面：1、壓瘡管理2、床頭卡3、重病人床擋4、換床單過程中存在的問題5、病人生命體征。6、物理降溫和給病人保暖過程中的問題（冰帽和熱水袋的使用）第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全風險評估----部位治療中的問題較多：1.確保正確的藥物給正確的病人2.配藥時注意嚴格消毒，嚴格核對藥液３.嚴格特殊藥物的輸入滴數(shù)，以免發(fā)生危險。（如硝酸甘油、硝普鈉等）４.做好專科疾病健教（如：腦出血一定是絕對臥床休息，否側會引起二次出血）第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全風險評估----部位５.要保證輸血的安全（尤其是兩人以上同時輸血）６.關于管路意外脫落的問題（尿管、胃管、留置針）７、口腔護理的注意事項（注意棉球的干濕度及一次性口腔護理包的安全應用）第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全風險評估----部位其他方面：1.院感方面a.使用過的針頭要完全放入銳器盒內(nèi)b.醫(yī)療垃圾要按要求分類放置2.藥物方面a.盡可能少使用自備藥b.及時整理儲藥柜，以免有過期藥品第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全風險評估----部位3.患者身份識別方面a.使用腕帶b.正確呼叫姓名c.讓病人或陪人述病人姓名如：您叫什么名字？第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全風險評估----部位第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理安全風險評估----人員重點人員：五類

A類：危重、疑難、療效不佳；預計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人。

B類：應用新技術新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的。

C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的病人。

D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等。

E類：傳染?。最悺ARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

護理安全風險評估----時間重點時間段的管理：節(jié)假日，交接班，夜班，危重病人多等。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天不良事件常見原因1、查對制度不嚴；2、不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；3、藥品管理混亂；4、不嚴格執(zhí)行分級護理制度和護理技術操作規(guī)程；5、護士不嚴于職守、責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗；6、護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天不良事件類型1、藥物相關2、治療、護理操作相關3、導管相關4、輸血相關5、標本處理相關6、飲食相關7、手術/分娩相關第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天不良事件類型8、患者轉運/交接9、意外/傷害事件10、供應室相關11、其他不良事件：職業(yè)暴露醫(yī)療設備使用物品/藥品運送公共設施事件第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天藥物相關1、錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。2、將激素、抗生素、特效藥、時間藥提前或推后2小時以上者。3、易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即給藥。4、用藥錯誤或用藥對象、劑量、途徑錯誤等5、用藥頻率錯誤：漏用、少用、多用、重復應用。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天藥物相關6、使用發(fā)霉、變質、過期、有異物混入的藥物。7、外用藥物使用不當或配錯濃度，引起的灼傷等。8、靜脈用藥時：發(fā)生輸液反應、靜脈炎；或因監(jiān)護、操作失誤導致特殊藥物外滲、外漏。9、藥物應用速度不當或用藥時錯誤告知患者等導致不良事件。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療、護理操作相關1、錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者2、錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。3、進行非藥物治療時，病人、部位或工具等選擇錯誤。4、特殊病人體位不當，影響病情轉歸。5、因責任心不強或護理不周導致病人發(fā)生壓瘡（嬰兒臀部糜爛）、燒燙傷及其他醫(yī)源性皮膚損傷等。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療、護理操作相關6、危重病人、全麻術后病人或無陪伴患兒，因護理不當發(fā)生墜床、跌倒。7、各種護理操作或記錄不準確不及時，影響診斷治療者。8、因無菌操作不嚴，造成不良后果等。9、誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。10、搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療效果。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療、護理操作相關11、使用約束前無醫(yī)囑或未告知，約束固定后護理不當導致不良事件者。12、輸血、輸液不當引起血液倒流失血或凝血，或裝置脫落，丟失液體或更換不及時導致空氣栓塞。13、不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化未及時發(fā)現(xiàn)和處理。14、不遵守身份核查制度，病人身份識別錯誤。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天導管相關1、留置輸液導管致局部嚴重感染或敗血癥。2、導管意外脫落、拔出。3、管道打折、扭曲、閉塞、斷裂，未連接或連接錯誤。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天輸血相關1、輸血前檢驗項目未執(zhí)行，或標本采集錯誤導致不良事件者。2、血型不合的輸血、溶血反應。3、輸入污染、過期血液。、4、因護理操作不當導致血液變質。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天標本處理相關1、標本留置不及時或患者識別錯誤。2、采取液體標本時，由于采集的方法、時間、量或標本內(nèi)所加藥劑錯誤而需重新采取者。3、重要標本錯、漏、損壞、遺失、混淆，標本或儲存錯誤或未及時送檢。4、未執(zhí)行“危急值”報告制度。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天飲食相關1、飲食類別、數(shù)量錯誤。2、禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術延誤。3、胃腸道灌注給食時間、方法、速度等錯誤導致不良事件者。4、患者發(fā)生誤吸、誤食導致不良事件者。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天患者轉運/交接1、患者轉運途中發(fā)生跌倒、墜床、脫管、輸液管路回血或污染、物品丟失等意外。2、轉運中病情變化無應急搶救藥品、器械。3、危重病人轉運時無醫(yī)師隨同監(jiān)護而轉運。4、物品、病情交接不清，導致不良事件者。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天意外/傷害事件1、住院病人跌倒。2、病人走失或私自離院或未告知院方的其他行動。3、言語沖突或身體攻擊。4、病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn)，導致的行為5、病人咬破體溫表導致不良后果者。6、丟失或失竊：病歷，護理記錄，毒、麻、限劇毒藥，貴重藥品，醫(yī)療器械等。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天其他不良事件職業(yè)暴露：1、生物性因素；2、物理性因素：輻射損傷、銳器傷等；3、化學性因素：細胞毒性藥物；化學消毒劑醫(yī)療設備使用：1、因管理不善，致使在急救搶救工作中，發(fā)生器材故障；2、因違反一起操作規(guī)程，導致儀器故障。

第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理不良事件的預防1.嚴格執(zhí)行各項護理工作制度：如查對制度、分級護理制度、交接班制度等。2.嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程。3.加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理不良事件的預防4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。5.各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理不良事件的預防6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。8.嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理不良事件的預防9.提高護士綜合素質，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。10.學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理不良事件的預防11.做好自我調(diào)整：

護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。12、做好重點環(huán)節(jié)管理，預防安全隱患：輸血安全管理；管道護理管理；藥物不良反應管理；預防病人走失、跌倒、燙傷；疑難危重病人安全管理；評估、告知、預報、監(jiān)控制度。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

護理不良事件的上報流程1.各科室建立護理缺陷登記本。2.發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

護理不良事件的上報流程3.發(fā)生護理缺陷后，按規(guī)定時間逐級報告發(fā)生護理缺陷的經(jīng)過、原因、后果，并登記（1）缺陷發(fā)生后，當事人立即報告科護士長。（2）科室在3個工作日內(nèi)組織討論，制定預防與整改措施，同時填寫《醫(yī)療事故、護理缺陷登記表》。（3）護士長接到報告后，立即組織調(diào)查，并填寫調(diào)查報告