靜脈輸血法操作并發(fā)癥課件

靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)血液的基本知識(shí)靜脈輸血并發(fā)癥及處理靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)血液組成血漿（55%~60%)血細(xì)胞(40%~45%)90%為水，其余為蛋白質(zhì)、鈉、鉀、激素、酶等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板一、血液的基本知識(shí)靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)血液的功能血漿血細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸脂類、緩沖、形成滲透壓、參與免疫及凝血和抗凝紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板運(yùn)送氧氣到全身各個(gè)部位，并將代謝的二氧化碳送到肺部隨呼氣而排出體外殺滅細(xì)菌，抵御炎癥和其他異物的侵襲，參與體內(nèi)免疫發(fā)生過程凝血和止血靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)血液制品的種類1.全血2.成分血3.其他血液制品靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)全血

采集的血液未經(jīng)任何加工而全部置于保養(yǎng)液中待用的血液。

1.新鮮血

2.庫存血

3.自體輸血靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)成分輸血將血液的各種成分加以分離提純，分別制成高濃度、高純度、高效能的血液制品，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。優(yōu)點(diǎn)：①針對(duì)性強(qiáng)②效果好③副作用少④節(jié)約電源⑤一血多用⑥減少輸血反應(yīng)⑦提高治療效果⑧減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)成分輸血的血液制品血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液保存血漿保存血漿保存血漿保存血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)其他血液制品1.人血白蛋白2.纖維蛋白原3.抗血友病球蛋白濃縮劑4.抗綠膿桿菌血漿5.凝血酶原復(fù)合物靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)二、靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)概念：靜脈輸血

(blood

transfusion)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)作用：補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；供給各種凝血因子，有助于止血；增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接挽救病人的生命。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)常見并發(fā)癥：1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)7.細(xì)菌污染反應(yīng)2.過敏反應(yīng)8.低體溫3.溶血反應(yīng)9.疾病傳播4.循環(huán)負(fù)荷過重

10.液血胸

(急性左心衰)11.空氣栓塞、微血管栓塞5.出血傾向12.移植物抗宿主反應(yīng)6.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)生原因①．外來性或內(nèi)生性致熱原。②．免疫反應(yīng)。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過24小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理①．嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具。②．輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)。③．一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注,遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物⑤．對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)2.過敏反應(yīng)發(fā)生原因①．輸入血液中含有致敏物質(zhì)

②．患者呈過敏體質(zhì)。③．多次輸血的病員。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫

(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理①．勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。②．獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。③．既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血。④．輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對(duì)該過敏原無接觸史的供血者。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)⑤．病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥

繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1m皮下注射。⑥．過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)發(fā)生原因①．輸入異型血②．輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：③．Rh因子所致溶血：④．輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)3.溶血反應(yīng)紅細(xì)胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng).常見于輸血反應(yīng)及中毒。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)臨床表現(xiàn)①頭痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)病人可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。②．溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。③．還可伴有出血傾向，引起出血。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理①．認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。②．加強(qiáng)工作責(zé)任心，輸血前“三查八對(duì)”三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號(hào)種類、血量。。③．采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?；?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。④．一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤．溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)⑥．核對(duì)受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。⑦．抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。⑧．維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。⑨．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液。⑩．雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。⑾．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)4.循環(huán)負(fù)荷過重

(急性左心衰)發(fā)生原因由于輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)臨床表現(xiàn)①.突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。②．體查：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。③．胸部攝片顯示肺水腫影像。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理①．嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量。②．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③．加壓給氧，同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧，緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)④．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。⑤．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。⑥．必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。⑦．心理護(hù)理。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)5.出血傾向發(fā)生原因①．稀釋性血小板減少②．凝血因子減少③．枸櫞酸鈉輸入過多④．彌散性血管內(nèi)凝血

(DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。⑤．長(zhǎng)期反復(fù)輸血。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)臨床表現(xiàn)患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理①．短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。②．盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫血3～5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。③．若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)6、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)發(fā)生原因大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉。臨床表現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)，T波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理①．嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。②．每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補(bǔ)充鈣離子。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)7、細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生原因①．采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。②．獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。③．采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理1．采血到輸血的全過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2．血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3．一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。4．剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5．定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)8、低體溫發(fā)生原因"輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測(cè)體溫降至30℃左右。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理1．將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2．大量、快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24～25℃。3．注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露;輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。4．密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測(cè)量35.5℃以下的體溫計(jì)。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)9、疾病傳播發(fā)生原因1．獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。2．采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。臨床表現(xiàn)輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理①．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。②．杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。③．嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測(cè)，④．在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。⑤．鼓勵(lì)自體輸血。⑥．嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。⑦．對(duì)己出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)10、液血胸發(fā)生原因多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；縱膈向健側(cè)移位，叩診由濁音到實(shí)音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理①．輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對(duì)煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。②．輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。③．疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復(fù)回抽，如無見回血，迅速撥出套管針。④．已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。⑤．改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。⑥．嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)11、空氣栓塞、微血管栓塞發(fā)生原因①．輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。②．導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。③．加壓輸血時(shí)，無人在旁看守。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)臨床表現(xiàn)隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí)，病人可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。靜脈輸血法操作并發(fā)癥(2)預(yù)防及處理①．輸血前