脾臟常見疾病的CT診斷

關(guān)于脾臟常見疾病的CT診斷脾臟是人體中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是過濾和儲存血液。脾的質(zhì)地較脆且血運(yùn)豐富，因此一旦受到脾臟位于左上腹部，胃的后方，橫膈膜的下方。在一般成年人個體中，脾臟大小約為125×75×50立方毫米，平均重量約為150克。第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾臟的常見疾病游走脾并脾扭轉(zhuǎn)脾臟破裂脾血管瘤脾結(jié)節(jié)病脾梗死脾膿腫脾淋巴瘤脾淋巴管瘤脾轉(zhuǎn)移瘤第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天游走脾脾臟脫離正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，稱為脾脫垂或異位脾;脾臟既有脫垂又能復(fù)位，呈活動或游走狀者，稱為游走脾(floatingspleen)。此癥甚為少見，女性比男性多3～13倍，以中年女性為多見。中年以上經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)報道女性發(fā)病率可高于男性13倍，兒童期也有發(fā)生。第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天患者女，12歲。左上腹痛半年余，現(xiàn)感覺下腹脹痛，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無放射痛及畏寒、發(fā)熱。體檢：腹部未見腸型、蠕動波；下腹部可捫及質(zhì)韌、光滑腫物，邊界清，無壓痛。實驗室檢查：WBC21.6×10^12／L。第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：下腹及盆腔內(nèi)可見一無明顯強(qiáng)化的腫塊，其上極向上可見直徑約2厘米漩渦狀結(jié)構(gòu)影，內(nèi)可見一管徑較細(xì)有血管影，至腫塊上方約4CM處中斷。正常脾區(qū)未見脾影，可見腸管。門靜脈期肝右葉可見片狀低密度影。手術(shù)所見：脾位于下中腹部及盆腔內(nèi)，瘀血腫大呈暗紫色，脾蒂順時針旋轉(zhuǎn)720。脾動脈無搏動，行脾切除術(shù)。鏡下見脾竇高度擴(kuò)張、充血，部分區(qū)域可見片狀壞死。綜合診斷：游走脾伴脾扭轉(zhuǎn)圖1盆腔內(nèi)無明顯強(qiáng)化的腫塊圖2冠狀位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔類似脾形態(tài)的腫塊圖3白箭示漩渦狀結(jié)構(gòu)，黑箭示血管狀影圖4肝臟灌注異常，肝右葉見大片狀低密度影第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天臨床上游走脾合并脾扭轉(zhuǎn)罕見，多見于20～40歲女性，曾有年齡最小者為2天的報道。脾扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀依脾蒂扭轉(zhuǎn)程度的不同而不同。輕度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為與脾充m有關(guān)的慢性腹痛。中度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為間斷旋轉(zhuǎn)引起的間斷性腹痛。重度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的脾梗死和脾腫大、累及鄰近器官所致的急性腹痛。本例患者表現(xiàn)為慢性經(jīng)過，臨床癥狀不典型，容易誤診。第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天游走脾主要靠影像學(xué)檢查確診。CT不僅可以顯示游走的脾，還可了解扭轉(zhuǎn)后脾的血運(yùn)情況，是術(shù)前診斷較理想的方法。本例CT表現(xiàn)脾位于下腹及盆腔，未按正常睥強(qiáng)化模式強(qiáng)化，提示脾缺血；上方可見漩渦狀結(jié)構(gòu)，為扭轉(zhuǎn)的脾蒂，文獻(xiàn)中亦有報道，可能是實質(zhì)臟器扭轉(zhuǎn)的特異表現(xiàn)。另外，本例門靜脈期肝有葉出現(xiàn)片狀低密度灌注異常區(qū)。肝灌注異常反映了肝臟血流動力學(xué)的改變，見于多種疾病。本例在排除肝臟自身病變和腸系膜上靜脈異常后，應(yīng)考慮脾靜脈血來源不足，這對脾蒂急性扭轉(zhuǎn)的早期診斷有一定提示作用。第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾破裂脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天患者，男性，44歲，上腹外傷，疼痛伴嘔吐2小時之主訴來診第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)地測量：肝周低密區(qū)CT值為36HU，脾下極前下緣片狀影CT值為58HU，同層面脾臟CT值為45HU肝臟周圍積液征象，脾臟形態(tài)不規(guī)則，脾周可見略高密度影。結(jié)果：手術(shù)記錄如下：(剖腹探查)取上腹正中切口，探查見腹盆腔有較多的積血和血凝塊，脾臟表面凹凸不平，肝、脾周有積血。收除腹盆腔積血約1000ML。仔細(xì)探查于脾上極臟面可見一深約2cm，長約4cm裂口，時有出血。最后診斷：外傷性脾破裂。第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天男，59歲，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外傷10天，腹痛腹脹1天第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈波浪狀，肝裂寬，肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張；膽囊體積稍大，壁厚；脾在約八個肋單元，于脾臟下極可見多發(fā)片狀稍高密度影，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化呈相對呈低密度，肝脾外緣可見弧形液性暗區(qū)，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：符合脾破裂。脾臟可見大片積出血灶，周邊小的灶性壞死，伴炎細(xì)胞浸潤，出血灶周圍脾臟組織大致正常。第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】脾血管瘤；脾淋巴瘤；脾梗塞；脾感染性病變第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾臟是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的器官，其損傷在腹部閉合性損傷中最為常見，常合并脾包膜下出血、腹腔內(nèi)積血或腹腔內(nèi)臟器的損傷等。臨床上可有外傷史、左上腹疼痛、失血性休克等表現(xiàn)。

CT多表現(xiàn)為脾實質(zhì)單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則不均質(zhì)高密度或低密度影，邊界不清；脾包膜下出血常表現(xiàn)為脾周“新月狀”影，密度均勻或不均勻；腹腔內(nèi)積血常表現(xiàn)為肝、脾與腹壁間帶狀影或血液充填于肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝內(nèi)；增強(qiáng)后正常脾臟明顯強(qiáng)化，而破裂脾組織、血腫及包膜下血腫不強(qiáng)化而呈相對低密度。第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天外傷后脾臟內(nèi)高密度出血灶，一般可明確診斷。脾臟有些類圓形低密度出血灶有時與脾臟占位性病變不易區(qū)分，增強(qiáng)掃描有利于鑒別。脾血管瘤增強(qiáng)后有延遲強(qiáng)化，同肝血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)；脾淋巴瘤一般多發(fā)，且增強(qiáng)后有輕度不規(guī)則強(qiáng)化可鑒別。脾梗塞一般呈片狀楔形低密度灶，無外傷病史有利于鑒別。第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾血管瘤脾血管瘤（splenichemangioma）為脾臟最常見的良性腫瘤。尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.3%~14%，好發(fā)年齡為20~60歲，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細(xì)血管瘤。男女發(fā)病無明顯差別，腫瘤生長緩慢，病史長達(dá)數(shù)年以上。第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1.CT平掃：1)脾內(nèi)見圓形、類圓形低密度病灶，邊界較清楚。2)較大血管瘤時，脾臟體積可增大，瘤體中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度，當(dāng)內(nèi)部有新鮮出血時，可見高密度區(qū)。3)病灶大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，可見有斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化灶。2.增強(qiáng)掃描：1)腫瘤邊緣多呈斑片狀強(qiáng)化，靜脈期和平衡期強(qiáng)化擴(kuò)大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致。與肝血管瘤呈類似改變.2)當(dāng)腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時，中心可有始終不強(qiáng)化區(qū)域第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天平掃示均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時，密度密度可不均勻。增強(qiáng)后腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)漸向中心擴(kuò)展。3-4分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)。第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個器官均可受累。結(jié)節(jié)病多見于中、青年人，兒童及老年人亦可罹患。據(jù)統(tǒng)計，20～40歲患者占總?cè)藬?shù)的55.4%，19歲以下占12.9%，60歲以上占8.3%。我國平均發(fā)病年齡為38.5歲，30～49歲占55.6%。男女發(fā)病率大致相同，女略多于男（女∶男為3∶2）。第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天45歲女性，左上腹痛。第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【影像所見】平掃肝脾密度尚均勻，未見明顯低密度結(jié)節(jié)。增強(qiáng)后脾見彌漫性分布3cm以下大小不等低密度結(jié)節(jié)，部分形態(tài)欠光整，后腹膜見等密度結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，無融合。肺部CT示兩側(cè)肺門對稱淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)光整無融合。肺內(nèi)也見多個小結(jié)節(jié)。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾梗死脾梗死（infarctofspleen）是脾內(nèi)的動脈分支梗塞，形成脾臟局部組織的缺血壞死。脾梗死后，其壞死組織被纖維組織取代，因瘢痕收縮，脾邊緣出現(xiàn)局限性凹陷，較大梗死病灶中央產(chǎn)生液化形成囊腔。第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1.大多數(shù)脾梗死無癥狀，部分患者可出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱等。2.X線平片：可見左側(cè)膈頂抬高和胸腔積液。3.MRI檢查：對脾梗死較敏感，T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化。4.B型超聲：脾實質(zhì)內(nèi)楔形低回聲區(qū)，尖端指向脾門。第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【CT表現(xiàn)】1.急性期：1)CT平掃：見脾實質(zhì)內(nèi)三角形低密度灶，基底位于脾的外緣，尖端常指向脾門，邊界清楚或模糊。2)增強(qiáng)掃描：病灶無強(qiáng)化，邊界較平掃時更加清楚。2.慢性期：1)CT平掃：梗死區(qū)密度逐漸增高，脾臟因纖維組織增生和瘢痕收縮而致邊緣局部內(nèi)陷。2)增強(qiáng)掃描：瘢痕組織呈輕微強(qiáng)化的低密度區(qū)。第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾膿腫脾膿腫（spleenabscess）是一種比較少見的感染性病變。發(fā)病率在0.14%~0.7%之間，死亡率較高。脾膿腫是敗血癥膿栓的結(jié)果，致病原因分為：①全身感染或脾周感染。②脾外傷后繼發(fā)感染或脾囊腫繼發(fā)感染。③免疫機(jī)制低下的患者，如HIV陽性。④經(jīng)導(dǎo)管脾動脈栓塞術(shù)后繼發(fā)脾膿腫等。第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點(diǎn)】1.癥狀：1)發(fā)熱：發(fā)熱前常有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。2)腹痛：脾區(qū)持續(xù)性鈍痛、脹痛。3)其他：腹脹、惡心、嘔吐、乏力和消瘦。2.體征：脾大，脾區(qū)有壓痛和叩擊痛。3.實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)增高，>10×109/L，中性>0.7。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：1)脾膿腫早期表現(xiàn)為脾彌漫性腫大，密度稍低且均勻。2)發(fā)生液化壞死后，見圓形或橢圓形低密度區(qū)，CT值大多在20HU左右，邊界不清。3)少數(shù)膿腫內(nèi)可見小氣泡或氣液平面為特征性表現(xiàn)。2.增強(qiáng)掃描：見膿腫壁明顯強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。當(dāng)膿腫為多發(fā)而又較小時，則常表現(xiàn)為增強(qiáng)后脾內(nèi)斑點(diǎn)狀或粟粒狀低密度灶。第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天女54歲,高熱,腹痛.第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾淋巴瘤（lymphomaofthespleen）是脾臟較常見的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸潤兩種，后者多見。病理學(xué)上分為霍奇金?。℉D）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，這兩種淋巴瘤均可累及脾臟。CT檢查難以區(qū)分組織結(jié)構(gòu)。第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)】1.脾臟增大，不規(guī)則發(fā)熱，貧血，胃腸道癥狀等。2.全身淋巴瘤：腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)。3.實驗室檢查：白細(xì)胞和血小板減少。第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【CT表現(xiàn)】1.原發(fā)性脾淋巴瘤：1)CT平掃：脾腫大，脾實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性低密度灶，邊界不清。2)增強(qiáng)掃描：低密度病灶呈不規(guī)則輕微強(qiáng)化，邊界清晰。2.全身性淋巴瘤脾浸潤：1)脾腫大，彌漫性脾浸潤，呈小結(jié)節(jié)狀低密度灶，密度不均勻，結(jié)節(jié)大小在1cm以下。2)增強(qiáng)掃描脾實質(zhì)低密度輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)。肝臟多同時受累。第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤（spleniclymphangioma）是一種少見良性淋巴管畸形。多為中青年患者。病理學(xué)分為三種類型：①毛細(xì)血管性淋巴管瘤；②海綿性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多見，病變累及多個臟器時稱淋巴管瘤病。第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：脾臟增大，脾實質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，邊界清晰，病灶內(nèi)見粗大分隔。2.增強(qiáng)掃描：病灶邊緣及分隔有輕度強(qiáng)化，中央無明顯強(qiáng)化，囊壁顯示清晰。3.鑒別診斷：脾淋巴管瘤的CT表現(xiàn)類似囊腫，其CT值比囊腫要高