嬰幼兒中心靜脈置管

先心病和其它大手術、重癥監(jiān)護治療或某些慢性疾病的嬰幼兒常需放置中心靜脈導管討論嬰幼兒中心靜脈置管技術及其并發(fā)癥的防治1第一頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第1頁。內容置管途徑超聲輔助技術最佳置管深度

導管位置不當并發(fā)癥感染控制2第二頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第2頁。置管途徑

嬰幼兒中心靜脈置管難度較大Finck鎖骨下靜脈成功率>6個月96%<6個月79%Iovino229例小兒的經(jīng)驗氣胸鎖骨下靜脈vs置管頸內靜脈 2.7%vs與1%推薦首選頸內靜脈3第三頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第3頁。置管途徑臍靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈外周導入中心靜脈置管經(jīng)胸直接心腔內置管4第四頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第4頁。5第五頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第5頁。6第六頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第6頁。頸內靜脈嬰幼兒頭大頸短，體表標志不清楚頸內靜脈與頸動脈常呈部分或全部重疊誤入頸動脈高達10%-15%首選右側徑路穿刺時嬰兒頭部側轉不宜>45o否則頸內靜脈與頸動脈重疊的機會增大按壓肝區(qū)使頸內靜脈明顯增粗，提高成功率7第七頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第7頁。1.Highapproach,midwaybetweenmastoidprocessandsternalnotch.2,3.Middleapproachusingapexofmusculartriangleorcricoidcartilage.4.Lowapproachusingjugularnotch.5.Lateralapproachtosubclavianvenipuncture.8第八頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第8頁。頸內靜脈穿刺入路9第九頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第9頁。

10第十頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第10頁。

11第十一頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第11頁。

12第十二頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第12頁。

13第十三頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第13頁。14第十四頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第14頁。穿刺方法15第十五頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第15頁。16第十六頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第16頁。17第十七頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第17頁。18第十八頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第18頁。19第十九頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第19頁。20第二十頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第20頁。21第二十一頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第21頁。鎖骨下靜脈靜脈與體表標志相對恆定成功率高氣胸也較高導管進入對側頭臂靜脈約為5%-20%首選右側徑路22第二十二頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第22頁。鎖骨下靜脈穿刺點在鎖骨中點外1-2cm針尖指向胸骨上窩緊貼鎖骨下進針呼氣期進針可減少氣胸發(fā)生約半數(shù)在退針時見回血穿刺的方向十分重要偏向頭部易致誤入動脈偏后易致氣胸穿刺過深可能刺入氣管23第二十三頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第23頁。

24第二十四頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第24頁。

25第二十五頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第25頁。股靜脈穿刺點位于腹股溝韌帶下方1-2cm，股動脈旁0.5-1cm當無明顯腹腔內壓升高或下腔靜梗阻情況時，經(jīng)下腔靜脈測得的靜脈壓與右房壓相同26第二十六頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第26頁。股靜脈27第二十七頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第27頁。臍靜脈出生后3-5天內靜脈導管未閉合經(jīng)臍靜脈一般可進入下腔靜脈若臍靜脈導管已閉合經(jīng)臍靜脈插管進入肝靜脈的分枝不能準確監(jiān)測中心靜脈壓置管后需X線，導管尖端的位置28第二十八頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第28頁。

29第二十九頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第29頁。臍靜脈置管并發(fā)癥:門脈血栓形成感染心內膜炎門脈硬化心包填塞30第三十頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第30頁。外周導入中心靜脈置管王曉東周曉光:22例極低出生體重兒的靜脈營養(yǎng)貴要、肘正中、頭靜脈、腋靜脈置管20/22例（90.9%)患兒成功置管平均留置時間為13.2±6.4d塞管1例、導管末段細菌培養(yǎng)陽性3例PICC使VLBW患兒順利完成過度王曉東周曉光:外周導入中心靜脈置管術在極低出生體重兒中的應用.中國當代兒科雜志.2002,4(3).-223-22431第三十一頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第31頁。外周導入中心靜脈置管崔其亮:84例新生兒靜脈營養(yǎng)通道貴要、肘正中平均20天(最長80天)3例導管破裂,5例導管培養(yǎng)+崔其亮:外周穿刺中心靜脈置管術在新生兒中的應用.新醫(yī)學.2002,33(10).629-63032第三十二頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第32頁。經(jīng)胸直接心腔內置管在心肺轉流的復溫期置入各種導管右心房置管左心房置管可經(jīng)肺靜脈置入左心房導管經(jīng)右心室流出道置入肺動脈導管33第三十三頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第33頁。超聲輔助技術超聲波血管定位技術可以提高嬰幼兒中心靜脈置管的成功率。Valsawa手法、按壓肝區(qū)和頭低足高位等方法均能使頸內靜脈增粗，聯(lián)合應用的效果更加34第三十四頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第34頁。超聲多普勒血流探測器Bratton:嬰幼兒生手操作成功率97%(61/63)經(jīng)典法62%(13.21)JCardiothoracic&VascularAnesthesia1998,12:523-52635第三十五頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第35頁。

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.36第三十六頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第36頁。Two-dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).37第三十七頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第37頁。ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.38第三十八頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第38頁。

經(jīng)食道超聲:導管尖端位于上腔靜脈內經(jīng)食道超聲心動圖技術有助于術中即刻觀察到中心靜脈導管的位置Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.

39第三十九頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第39頁。

.導管尖端位于右房內1.8mmAndropoulos:AnesthAnalg,1999:65-7040第四十頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第40頁。最佳置管深度頸內靜脈和鎖骨下靜脈

尖端位于上腔靜脈的上半部份上腔靜脈位于心包反摺線之上即使靜脈壁穿孔，也無心包填塞危險經(jīng)食道超聲心動圖技術有助于術中即刻觀察到中心靜脈導管的位置心電圖引導中心靜脈導管置管的深度41第四十一頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第41頁。

42第四十二頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第42頁。

正確位置預測身高<100cm

深度(cm)=身高(cm)/10-1

身高>100cm深度(cm)=身高(cm)/10-297%中心靜脈導管位于上腔靜脈與右房交界處43第四十三頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第43頁。

Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.44第四十四頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第44頁。右側頸內靜脈/鎖骨下靜脈置管深度體重(kg)置管深度(cm)2~2.943~4.955~6.967~9.9710~12.9813~19.9920~29.91030~39.91140~49.91250~59.91360~69.91470~79.91580~1001645第四十五頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第45頁。46第四十六頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第46頁。Postoperativechestradiographwiththetipofarightinternaljugularveincatheterinthemid-superiorvenacava.47第四十七頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第47頁。

Albrecht:新鮮尸體解剖39例:心包反摺橫跨上腔靜脈氣管窿突位于反摺線之上8+-0.5mm,無一例位于其之下氣管窿突是可靠、簡便的解剖標志

BJA2004,92(1):75-77.48第四十八頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第48頁。Thecarinaisnotalandmarkforcentralvenous

catheterplacementinneonates

PediatricAnesthesia200717:968–97149第四十九頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第49頁。Age:postconceptionalage(gestationalageinweeks+weeksafterdelivery);distance:longitudinaldistancebetweenthecarinaandPR,

positivedistancemeansthePRisabovethecarinaandnegativedistancemeansthePRisbelowthecarina.PR,pericardialreflection;

PediatricAnesthesia200717:968–97150第五十頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第50頁。經(jīng)股靜脈中心靜脈導管尖端最佳深度靠近右心房胸骨-臍孔-穿刺點的長度腎靜脈以下Ｌ３水平51第五十一頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第51頁。cm＝0.45×kg+8.13R2＝0.84.Correlationbetweenthedistancefromthefemoralinsertionsiteto

theL3level(theoptimalinsertionlength)andthebodyweightof

thepatients(regressionlineand95%confidenceintervals).

PediatricAnesthesia，2005，15:122–12452第五十二頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第52頁。中心靜脈導管與長度的選擇體重（kg）頸內/鎖骨下靜脈股靜脈<104F雙腔,8cm4F雙腔,12cm10-304F雙腔,12cm4F雙腔,12-15cm30-505F雙腔,12-15cm5F雙腔,15cm50-707F雙腔,15cm7F雙腔,20cm>708F雙腔,16cm8F雙腔,20cm53第五十三頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第53頁。54第五十四頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第54頁。RothB.Anatomicrelationshipbetweentheinternaljugularveinandthecarotidarteryinpreschoolchildren–anultrasonographicstudy.PediatricAnesthesia,2008,18:752–756.Relationshipsbetweenright(R)andleft(L)internaljugularveinsandhomolateralcarotidartery(CA).Figuresaregiveninpercent.Themajorityofinternaljugularveinsareatleastpartiallycoveringtheinternaljugularveins.55第五十五頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第55頁。Ultrasoundimagetheinternaljugularveininitsclassiclocalization.56第五十六頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第56頁。Ultrasoundimageanuncommoninternalveinlocalization.57第五十七頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第57頁。58第五十八頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第58頁。Age(months)LIJVRIJVMean<60.99±0.131.00±0.130.99±0.137-18

0.89±0.110.91±0.130.90±0.1218-600.97±0.140.94±0.150.96±0.14Depth(cm)59第五十九頁，共67頁。嬰幼兒中心靜脈置管(2)全文共67頁，當前為第59頁。Age(months)LIJVRIJVMean<60.50±0.10*0.47±0.06*0.49±0.08*7-180.61±0.09*0.63±0.08*0.62±0.09*18-600.71±0