白內(nèi)障術(shù)前談話

關(guān)于白內(nèi)障術(shù)前談話第一部分白內(nèi)障是什么？第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天首先我們了解一下我們的眼睛第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

眼球是一個直徑約23.5mm的球體，主要包括光學(xué)系統(tǒng)和視覺神經(jīng)系統(tǒng)。光學(xué)系統(tǒng)有角膜、晶狀體和玻璃體組成，這些結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時會導(dǎo)致屈光介質(zhì)混濁從而影響視力；視覺神經(jīng)系統(tǒng)是指視網(wǎng)膜中光感受器接受光學(xué)刺激后經(jīng)過復(fù)雜的傳導(dǎo)過程到視神經(jīng)出眼球，再經(jīng)視交叉、視束、視放射到位于大腦枕葉的視中樞，由視中樞對光學(xué)信號進(jìn)行處理從而形成視覺。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天什么是白內(nèi)障呢？

白內(nèi)障即為晶狀體混濁。晶狀體位于人眼的眼球內(nèi)，其作用如同照相機的鏡頭，能將外界光線聚焦在視網(wǎng)膜上。臨床上，白內(nèi)障分為很多類型，包括老年性、外傷性、先天性、代謝性白內(nèi)障等。最常見的類型是老年性白內(nèi)障，也成年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是世界范圍內(nèi)最主要的致盲性眼病。其原因相當(dāng)復(fù)雜，發(fā)病機制還不明確，根據(jù)目前的研究結(jié)果，證實與年齡、性別、種族、環(huán)境、糖尿病、遺傳、藥物、營養(yǎng)、吸煙、高血壓、腎病等有關(guān)。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第二部分手術(shù)的必要性第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天以前管用的老花鏡或者雙焦眼鏡變得不管用了，也可能是白內(nèi)障引起的。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

白內(nèi)障發(fā)展到一定程度，不僅會影響視力，部分人還會發(fā)生青光眼等并發(fā)癥進(jìn)一步造成視覺損害。白內(nèi)障手術(shù)是將混濁的晶狀體摘除，同時植入人工晶狀體作為晶狀體的替代品能準(zhǔn)確的聚焦在視網(wǎng)膜上。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第三部分白內(nèi)障手術(shù)方式第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式：

白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)

第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1.白內(nèi)障摘除：超聲乳化術(shù)

治療白內(nèi)障最好的辦法是將老化、混濁的晶狀體摘除，并植入全新的人工晶體以恢復(fù)視力。

手術(shù)過程包括在眼睛上開一個很小的切口，將一個大小跟筆尖差不多的器械伸進(jìn)去粉碎并去除混濁的晶狀體。

第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2.人工晶狀體置換

去除混濁的晶狀體以后，通過同一個切口植入人工晶體并將其放置到固定的位置上。

第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第四部分人工晶狀體的選擇第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1.硬性人工晶狀體的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，價格便宜，但植入時的手術(shù)切口較大，一般在6mm左右。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

2.軟性人工晶狀體也稱為可折疊人工晶狀體，但其制作材料有丙烯酸酯和硅膠，植入時的切口小，一般在2-3mm，不需縫合，術(shù)后視力恢復(fù)快。傳統(tǒng)的人工晶狀體為單焦點，不能兼顧看遠(yuǎn)看近的需求，往往需配戴眼鏡。近幾年來發(fā)展的多焦點、可調(diào)節(jié)人工晶狀體極大地減少了戴鏡率。

第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第五部分手術(shù)潛在風(fēng)險和對策第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1.任何手術(shù)都存在風(fēng)險。2.任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險及醫(yī)生的對策：1）術(shù)中因患者情緒緊張，可能誘發(fā)心腦血管意外或加重原有疾??；2）可能存在麻藥過敏或中毒，出現(xiàn)麻醉意外及導(dǎo)致球后出血，手術(shù)可能因此終止或改期；3）少數(shù)患者術(shù)中術(shù)后可能出血，經(jīng)治療大多能恢復(fù)，但極少數(shù)嚴(yán)重出血可致視力永久喪失；4）各種手術(shù)都有感染的可能性，大部分經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，少數(shù)由于感染嚴(yán)重，可能永久性喪失視力，或需行眼球摘除術(shù)；5）擬定的手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中情況可能需要調(diào)整。1%左右的患者一期不能植入人工晶狀體。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天6）眼底情況對術(shù)后視力的恢復(fù)起決定作用。如果術(shù)前已經(jīng)存在眼底病變或術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)有眼底病變，必將影響術(shù)后視力恢復(fù)的程度，增加視網(wǎng)膜脫離等的風(fēng)險；7）部分病人術(shù)中晶狀體后囊混濁不能完全去除或術(shù)后發(fā)生(后發(fā)障)，在影響視力的情況下需行手術(shù)或激光治療恢復(fù)視力；8）術(shù)后可出現(xiàn)散光等屈光不正，術(shù)后根據(jù)需要可配戴眼鏡；個別患者術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)視、眩光等視覺異常，大多數(shù)能自行恢復(fù)，但偶有不能恢復(fù)者；9）人工晶狀體多為終身使用，但在特殊情況(如人工晶狀體嚴(yán)重偏位、混濁等)下，可能被去除或需置換；10）兒童白內(nèi)障存在弱視的可能，且術(shù)后后發(fā)障、青光眼、嚴(yán)重屈光不正等并發(fā)癥的發(fā)生率