正確指導(dǎo)高血壓患者自測(cè)血壓

關(guān)于正確指導(dǎo)高血壓患者自測(cè)血壓為什么強(qiáng)調(diào)在家測(cè)量血壓？怎樣選擇血壓計(jì)？掌握在家測(cè)量血壓的方法知道啥時(shí)候測(cè)量最好？第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天自測(cè)血壓的目的要把高血壓患者都篩選出來(lái)要進(jìn)行危險(xiǎn)分層管理及預(yù)測(cè)要建立良好的醫(yī)患關(guān)系治療高血壓要達(dá)標(biāo)要營(yíng)造雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)會(huì)選擇血壓計(jì)

2005年中國(guó)高血壓防治指南指出：自測(cè)血壓時(shí)提倡使用經(jīng)國(guó)際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)國(guó)際認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)有英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（BHS）、美國(guó)儀器協(xié)會(huì)（AAMI）、歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）目前我國(guó)市場(chǎng)上電子血壓計(jì)質(zhì)量良莠不齊，大量未認(rèn)證的電子血壓計(jì)充斥市場(chǎng)。老百姓需要可靠的準(zhǔn)確的電子血壓計(jì)。第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天不提倡使用第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天良好的血壓控制良好的血壓控制24H內(nèi)血壓控制達(dá)標(biāo)維持正常的晝夜血壓節(jié)律阻截清晨血壓急劇增高第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓的生理誤差【認(rèn)識(shí)生量誤差】

正常人的血壓在一天當(dāng)中是有起伏波動(dòng)的。人在睡眠時(shí)血壓最低，上午8-10點(diǎn)時(shí)血壓最高。正常人一天中收縮壓(高壓)的變化幅度在20-40毫米汞柱之間，舒張壓(低壓)的變化幅度在10-20毫米汞柱之間，即使在夜間睡眠時(shí)，也有5-10毫米汞柱的波動(dòng)起伏。每次電子血壓計(jì)測(cè)出的數(shù)值反映的是人體測(cè)量時(shí)刻的血壓值。由于緊張和焦慮的原因，不少人在醫(yī)院里測(cè)量的收縮壓(高壓)一般都會(huì)比在家里高25-30毫米汞柱，有的甚至?xí)?0毫米汞柱左右。這種現(xiàn)象被稱(chēng)為“白大衣高血壓”。因?yàn)椋藗冊(cè)卺t(yī)生面前會(huì)不知不覺(jué)地產(chǎn)生某種程度的不安、緊張及精神壓力，以致血壓升高。在家里比較放松，測(cè)出的血壓就相對(duì)較低，而這正是人體血壓的真實(shí)反映。第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響血壓值的外界影響因素袖帶過(guò)寬→BP↓;袖帶過(guò)窄→BP↑袖帶過(guò)松→BP↑；袖帶過(guò)緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑手臂高于心臟水平→BP↓第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天自測(cè)血壓需注意些什么時(shí)間：人體血壓隨時(shí)都在變化，宜在每天6至9時(shí)和17至20時(shí)這兩個(gè)血壓高峰時(shí)段中各測(cè)一次，每次測(cè)壓3遍，每測(cè)完一次后休息2分鐘在測(cè)，取平均值。需服降壓藥者宜將血壓降到140/90毫米汞柱以下，病情穩(wěn)定時(shí)，每周選一天，在早上吃藥之前、服完藥后3至4個(gè)小時(shí)、晚上睡覺(jué)前分別測(cè)量三次血壓即可。準(zhǔn)備：測(cè)血壓前半小時(shí)內(nèi)避免勞累、焦慮、激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、吸煙、憋尿、飲濃茶或咖啡等，并避免因測(cè)量環(huán)境溫度過(guò)冷導(dǎo)致肌肉收縮，影響測(cè)量結(jié)果。姿勢(shì)：因坐位和臥位所測(cè)血壓值不同，左右上臂血壓可有10毫米汞柱差別，每次測(cè)壓宜采取同一姿勢(shì)和同側(cè)手臂，以便對(duì)比；衣袖要寬松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要緊握拳頭；肘部與心臟在同一水平，袖帶下緣高于肘部1至2厘米左右。第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天以水銀柱式血壓計(jì)為例

雙足平放在地面上。最好坐靠背椅。胳膊放在桌面上，支撐舒適，與軀干成45

度角。手掌向上。肘部（袖帶下緣）應(yīng)與心臟處于同一水平。第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天以水銀柱式血壓計(jì)為例放氣速度—2-6mmHg/秒胸件放置位置—肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處袖帶—大小、部位、松緊適宜簡(jiǎn)單的講，袖帶加壓放氣后聽(tīng)到的第一聲響的汞柱值為收縮壓（高壓）最后一次聲響的汞柱值為舒張壓（低壓）第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天以水銀柱式血壓計(jì)為例血壓數(shù)值應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)，如水銀面在二個(gè)刻度之間，讀數(shù)應(yīng)取較上一刻度值。讀數(shù)只能是2、4、6、8、0等偶數(shù)。血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg），讀數(shù)應(yīng)精確到2mmHg。第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子血壓計(jì)測(cè)量方法臂式電子血壓計(jì)由于袖帶內(nèi)傳感器為一高靈敏度的儀器，如果袖帶捆扎及傳感器位置不當(dāng)、身體運(yùn)動(dòng)等情況都可能出現(xiàn)誤差。所以，使用電子血壓計(jì)時(shí)，應(yīng)該避開(kāi)周?chē)碾娮哟艌?chǎng)，防止干擾影響了準(zhǔn)確性;手臂要伸直放松，不要移動(dòng)、用力及說(shuō)話：不要振動(dòng)放血壓計(jì)的桌子;電源、電量要充足，因?yàn)槌錃馇蚝鸵壕э@示均需要消耗電量。第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子血壓計(jì)測(cè)量方法【優(yōu)點(diǎn)】1.無(wú)白大衣效應(yīng)，測(cè)量誤差小。2.結(jié)果直觀，無(wú)主觀偏差，更可避免聽(tīng)診技術(shù)缺陷。3.可發(fā)現(xiàn)和診斷隱匿型高血壓。4.提高患者的服藥依從性。5.減少患者的就診次數(shù)。第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子血壓計(jì)測(cè)量方法【測(cè)量前的準(zhǔn)備】使用電子血壓計(jì)測(cè)量前，應(yīng)休息15分鐘

如剛進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)或有情緒激動(dòng)或生氣等情況，須休息30分鐘

清晨醒后測(cè)量的血壓最能反映自己的真實(shí)血壓狀況。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子血壓計(jì)測(cè)量方法【測(cè)量中的要求】

測(cè)血壓過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)血壓有異常，需要重新測(cè)量時(shí)，應(yīng)等待2-5分鐘后再測(cè)，而不能立刻在同側(cè)手臂反復(fù)測(cè)量。兩次測(cè)得的數(shù)值在5毫米汞柱內(nèi)波動(dòng)，應(yīng)視為正常。高血壓病人如需定期監(jiān)測(cè)血壓，最好做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)測(cè)量，以便對(duì)照。第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

定期檢測(cè)電子血壓計(jì)的性能，準(zhǔn)確性測(cè)壓前至少安靜休息5分鐘袖帶與心臟保持同一水平坐靠背椅坐位，測(cè)壓時(shí)不講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜每次測(cè)壓3遍，取其平均值為本次血壓值貯存血壓數(shù)值或真實(shí)記錄血壓數(shù)值。

第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子血壓計(jì)測(cè)量方法【不適合用電子血壓計(jì)的人】1、脈搏很弱的人；2、血壓過(guò)低者;3、惡性高血壓的人;4、過(guò)度肥胖者；5、心率低于40次/分和高于240次/分者;6、帕金森病患者；第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇正確測(cè)量時(shí)間初始階段：連續(xù)測(cè)量7天，每天早上6點(diǎn)～9點(diǎn)測(cè)量一次，每次3遍，取平均值；下午18點(diǎn)～21點(diǎn)測(cè)量一次，每次3遍，取平均值。計(jì)算時(shí)排除第一天血壓值，計(jì)算后6天血壓平均值，即記錄12個(gè)讀數(shù)，取其平均值。治療階段：根據(jù)第一周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測(cè)血壓2周，用2周血壓平均值評(píng)估療效。隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測(cè)血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差，則建議增加自測(cè)血壓頻率，如每天早晚各測(cè)一次，或每周自測(cè)幾次。第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)正確測(cè)量時(shí)間

30歲以下正常人應(yīng)至少每年測(cè)血壓一次；超過(guò)40歲者每3～6個(gè)月應(yīng)測(cè)量一次血壓；多次血壓超過(guò)130/85mmHg者除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下改變行為和生活方式外，更應(yīng)每月監(jiān)測(cè)血壓，掌握血壓變動(dòng)趨勢(shì)，適時(shí)采取對(duì)策。服藥治療的高血壓患者應(yīng)該監(jiān)測(cè)降壓藥作用最弱時(shí)的血壓，如晨起后血壓、最強(qiáng)時(shí)血壓，如傍晚血壓和臨睡前血壓，一日多次服藥者還要測(cè)量服藥前的血壓，其他時(shí)間的血壓可以根據(jù)需要隨時(shí)測(cè)量。血壓控制平穩(wěn)者最好每日監(jiān)測(cè)晨起后和臨睡前的血壓。常服