橋小腦腫瘤疾病的護理

關于橋小腦腫瘤疾病的護理腦解剖圖第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天在橋延溝的外側(cè)端，延髓、腦橋與小腦之間的區(qū)域，臨床上稱之為腦橋小腦三角。這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構成一個錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。該區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等，便會逐漸損害上列組織而產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征（是指橋小腦角區(qū)病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群）。概述第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)解剖圖第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)：

a.腦神經(jīng)受損癥狀：如眼球運動受限、復視、面部麻木、耳鳴、聽力下降、眩暈、面癱等。隨著腫瘤的增大可累及后組腦神經(jīng)，表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。b.顱內(nèi)高壓癥狀：由于腫瘤的占位效應，導水管、第四腦室受壓及環(huán)池受阻，致使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力急驟不降等。c.當腫瘤累及腦干時，可出現(xiàn)患側(cè)肢體共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、肌張力下降、錐體束征。病程晚期，可出現(xiàn)慢性或急性枕大孔疝癥狀及小腦危象，直至呼吸障礙。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在腦橋下緣與橄欖體之間出入腦，自腦干外側(cè)并稍上行經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天橋腦小腦角區(qū)的腫瘤種類很多，在治療上以手術為主，手術過程中要根據(jù)腫瘤的種類和部位的不同選擇不同的手術方式，術中要注意保護神經(jīng)不受損傷。

第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理診斷/問題清理呼吸道無效與咽反射減弱或消失，吞咽困難，咳痰無力有關有誤吸的危險與后顱損傷伴聲音嘶啞、嗆咳有關口腔黏膜改變與面神經(jīng)損傷有關皮膚完整性受損與長期臥床有關潛在并發(fā)癥：腦疝與腦干移位，壓迫鄰近組織有關角膜潰瘍與面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷致眼臉閉合不全有關面癱與面神經(jīng)損傷有關消化道的感染與水電解質(zhì)紊亂，免疫力下降，長期不能進食有關顱內(nèi)壓升高第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術前準備心理護理了解病人的心理狀態(tài)，有針對性的向病人介紹手術的目的和意義，說明手術中可能出現(xiàn)的情況，如何配合及術后注意事項，使病人有充分的思想準備常規(guī)備皮術前一天剔除全部頭發(fā)，清潔頭顱和周圍皮膚，保護術野干凈，以免污染第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天消化道的準備術前三天流質(zhì)飲食，口服抗生素。術前兩日清潔灌腸。術前一天禁食，靜脈補液。全麻術者，術前8小時禁水。目的是清潔腸道糞便，保證腸道清潔度，減少腸道內(nèi)的細菌數(shù)，降低感染率，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生一般準備術前檢查各項檢查報告是否正常，根據(jù)需要完成藥物過敏試驗，留置尿管，床上練習大小便，指導家屬生活護理，術前一日沐浴、剪指甲，做好個人衛(wèi)生，按醫(yī)囑給予術前用藥，并做好宣教工作，女性患者月經(jīng)來潮者，暫緩手術第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后護理術后去枕平臥，頭稍偏向健側(cè)，勿讓手術部位和引流管受壓，防止腦干移位。術后4-6小時可將床頭抬高20-30度。嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常，即使通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相關處理第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天觀察傷口輔料的滲透情況及是否松脫，有無感染和異味，如滲血較多，及時通知醫(yī)生，更換輔料或者重新加壓包扎。觀察引流管是否通暢，安置是否妥當，防止脫落，翻身時不要扭曲打折，注意引流管的高度，一般引流皮下血腫的引流袋高度與頭平齊即可，注意觀察引流液的顏色、量，不可隨意調(diào)整引流液的高度，引流管內(nèi)液面有波動說明引流通暢第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天氣管插管患者，做好氣管導管的護理。勤吸痰，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染，使用呼吸機患者應做好各項參數(shù)的觀察。有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難，咳痰無力，病人主動排痰困難，需按時翻身叩背，隨時吸痰，定時霧化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼臉閉合不全容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴重者有造成失明的危險。必要時滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，甚至通知醫(yī)生行眼臉縫合術，以保護角膜。有后顱損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術后三天暫禁食，必要時給于彼此飲食，防止嗆食引窒息，做好口腔護理。長期臥床患者，勤翻身請擦洗，保持大便通暢。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天呼吸衰竭

觀察患者體溫、意識狀態(tài)、皮膚、黏膜的改變，及腹部起伏情況。檢測血氧飽和度以了解機械通氣的效果,檢測有無自主呼吸，有無人機對抗，是否同步，呼吸的節(jié)律、頻率、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運動的對稱性。嚴密觀察有無循環(huán)系統(tǒng)癥狀，血壓有無下降、心率及心律有無改變。術后常見并發(fā)癥的護理第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天橋小腦綜合征術后安靜臥床24小時，健側(cè)臥位，定時翻身。嚴密觀察病人生命體征，神志及瞳孔變化。全麻清醒后，隨時詢問病人有無不適，有無眩暈、頭昏、耳聾、耳鳴安全防護麻醉清醒后，可輕微活動，但出行需專人陪護，以防跌傷。休息時，床旁需加床擋。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

眼瞼閉合不全

術后，嚴密觀察患者眼部狀況，如有畏光、眼疼等不適，應即使報告醫(yī)生處理。對于術后有眼臉閉合不全癥狀的患者，應注意保護眼睛，睡眠時眼部遮蓋紗布，保持患者眼部濕潤，以免干裂。遵醫(yī)囑每日按時規(guī)定用量使用抗生素眼膏，保護眼睛，以免感染。

第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天吞咽困難，飲水嗆咳指導患者術后飲水術后一天，可指導患者飲水，飲用第一口水應由護士親自監(jiān)督，溫水32-34攝氏度，用手背感知水溫，合適后，囑患者小口吞咽，觀察有無嗆咳或誤吸發(fā)生，如有應立即停止。若正常，則慢慢飲入。氣候如無異常，可放心由家屬監(jiān)督。為防止飲水誤吸或嗆咳的發(fā)生，可囑采取患者坐起，小口飲水等措施防止。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

觀察呼吸道的分泌物，色、質(zhì)、量及粘稠度，為肺部感染的治療和氣道護理提供主要依據(jù)。氣道管理：吸入氣體的加溫和濕化（溫度32-36，現(xiàn)對濕度100%):吸痰（每次吸痰前需吸入純氧2min，一次吸痰不超過15s）；呼吸治療（霧化，滴加生理鹽水或蒸餾水，翻身叩背）；氣囊充、放氣。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高嚴密觀察患者生命體征、神志、意識，瞳孔、肢體活動、感覺的變化，以防顱內(nèi)壓過高而發(fā)生腦疝，加重病情。觀察引流管引流情況，引流液的顏色、量及性質(zhì)，引流管是否通暢，有無脫落，有無腦脊液漏。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天定時遵醫(yī)囑使用脫水劑，降壓藥及抗生素。顱內(nèi)壓增高患者，應床旁有家屬陪護，加床擋，防止躁動而發(fā)生墜床。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天健康宣教第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天樹立信心，對疾病要有正確認識，增強患者治愈疾病的信心。飲食護理鼓