細(xì)菌性陰道病

關(guān)于細(xì)菌性陰道病一定義

細(xì)菌性陰道病（bacterialvaginosis,BV)主要是由于陰道正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂，優(yōu)勢(shì)菌群乳酸桿菌減少或消失，而陰道加特納菌、厭氧菌及人型支原體等微生物過(guò)度生長(zhǎng)而引起的一種以陰道分泌物增多伴有魚(yú)腥樣氣味為特征的疾病。第2頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天二病原學(xué)

與細(xì)菌性陰道病密切相關(guān)的病原體有：1陰道加特納菌(Gardnerellavaginalis,GV)2厭氧菌解尿類(lèi)桿菌(Bacteroidesureolyticus)

具核酸桿菌(Fusobacteriumnucleatum)

棟鏈球菌(Peptostreptococces)

游動(dòng)鉤菌屬(Mobiluncusspp3人型支原體(Mycoplasmahominis)

目前認(rèn)為這些微生物的聯(lián)合作用導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病。0第3頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天三致病機(jī)理

細(xì)菌性陰道病為內(nèi)源性感染，主要是由于正常陰道菌群（乳酸桿菌)被陰道加特納桿菌、厭氧菌及人型支原體等混合菌群替代所致。促發(fā)陰道正常菌群發(fā)生轉(zhuǎn)變，發(fā)展成BV的啟動(dòng)因素和機(jī)制尚不清楚。乳酸桿菌對(duì)維持正常陰道的生態(tài)內(nèi)環(huán)境十分關(guān)鍵。患BV時(shí)乳酸桿菌減少而其它細(xì)菌增多，導(dǎo)致乙酸濃度降低，胺類(lèi)和氨增加，使陰道分泌物PH值增加，厭氧菌的代謝產(chǎn)物如腐胺、尸胺和三甲胺，使陰道分泌物具有魚(yú)腥樣氣味。

BV相關(guān)的病原體可產(chǎn)生毒力因子包括細(xì)胞毒素、唾液酸酶、粘多糖酶和膠原酶，造成上皮細(xì)胞損傷，使液體滲出及陰道鱗狀上皮細(xì)胞脫落，產(chǎn)生典型的細(xì)菌性陰道病的分泌物。陰道分泌物中缺少白細(xì)胞的原因尚不請(qǐng)楚。第4頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天四流行病學(xué)

細(xì)菌性陰道病的患病率隨種族及人群而異。國(guó)外資料表明在非選擇性人群中BV的患病率為10%~20%.在性病門(mén)診就診婦女中的患病率36~50%.因該病除分泌物異常外，無(wú)其它癥狀，患者常不就醫(yī)，因此很難估計(jì)人群中的發(fā)病情況。第5頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天五臨床表現(xiàn)1癥狀

(1)陰道分泌物增多，有魚(yú)腥樣氣體。

(2)一般不伴有外陰陰道疼痛、瘙癢或刺激癥狀。

(3)約50%患者無(wú)癥狀。2體征

(1)陰道口有分泌物流出，陰道壁表面有稀薄而均勻一致的灰白色分泌物。

(2)陰道壁炎癥不明顯。3并發(fā)癥

(1)細(xì)菌性陰道病與非衣原體性、非淋菌性上生殖道感染如盆腔炎有關(guān)。

(2)細(xì)菌性陰道病可使晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加2~5倍。還與羊膜早破、低出生體重兒及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎相關(guān)。第6頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天六實(shí)驗(yàn)室檢查1PH值測(cè)定正常成人陰道分泌物呈酸性，PH值為4.0左右。在細(xì)菌性陰道病時(shí)PH值通常>4.5。

PH值測(cè)定的敏感性較高，但特異性低。2嗅試驗(yàn)(whifftest)

取一滴陰道分泌物置于載玻片上，加一滴10%KOH，可聞到氨味或魚(yú)腥樣氣味，即所謂的嗅試驗(yàn)或胺試驗(yàn)陽(yáng)性。3線索細(xì)胞檢查濕片法：在一載玻片上加一滴生理鹽水，將陰道拭子分泌物與生理鹽水和成懸液，加上蓋玻片后，在高倍(400倍)鏡下檢查。結(jié)果：線索細(xì)胞為陰道鱗狀上皮細(xì)胞，表面覆蓋者許多球桿菌(主要是加特納菌，有時(shí)合并有厭氧菌)，使細(xì)胞程斑點(diǎn)狀、顆粒狀外觀，細(xì)胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀。第7頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天4革蘭染色取陰道拭子分泌物，做革蘭染色，油鏡(1000倍)下檢查。正常陰道菌群以乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，可能有小量的鏈球菌和棒狀桿菌。細(xì)菌性陰道病時(shí)乳酸桿菌減少或消失，而其它細(xì)菌增多，呈混合菌群。陰道加特納菌和其他厭氧菌為小的革蘭陰性、染色不穩(wěn)定性桿菌或弧形革蘭陰性、染色不穩(wěn)定性桿菌。革蘭染色鏡檢觀察陰道上皮中的線索細(xì)胞的比率，其特異性高于濕片法。5細(xì)菌培養(yǎng)不推薦將分離與BV相關(guān)作為常規(guī)方法，因?yàn)殛幍兰犹丶{菌、厭氧菌及人型支原體的培養(yǎng)結(jié)果并不能診斷BV。第8頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天七診斷細(xì)菌性陰道病的診斷主要根據(jù)臨床特征，以下4個(gè)指標(biāo)中滿足3個(gè)即可診斷BV：

(1)陰道壁上附有稀薄而均一的白色分泌物。

(2)陰道分泌物的PH>4.5。

(3)嗅試驗(yàn)陽(yáng)性。

(4)分泌物鏡檢線索細(xì)胞陽(yáng)性。此外，陰道分泌物涂片革蘭染色鏡檢有助于細(xì)菌性陰道病的診斷。第9頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天八治療1.治療指征

(1)有癥狀患者。

(2)有早產(chǎn)危險(xiǎn)(以前有早產(chǎn)、流產(chǎn)史)的孕婦。2.推薦方案甲硝唑400~500mg，口服，每日2次，連服5~7日。或甲硝唑2g，一次頓服。3.替代方案

0.75%的甲硝唑凝膠，陰道內(nèi)給藥，每晚一次，共5日?；?/p>

2%克林霉素霜，陰道內(nèi)給藥，每晚一次，共7日?；蚩肆置顾?00mg，口服，每天2次，連用7日。第10頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天九預(yù)防由于BV的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施。BV與性