降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率課件

降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率

報告單位：荊門一醫(yī)腫瘤科報告時間：2013年10月降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率脈安圈用心守護(hù)患者安全用心維護(hù)靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管造型固定規(guī)范圈徽、圈名及意義降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率

姓名

職稱學(xué)歷組內(nèi)職務(wù)承擔(dān)任務(wù)張娟副主任護(hù)師本科圈長課題設(shè)計、組織協(xié)調(diào)寧曉東護(hù)師研究生副圈長課題設(shè)計、組織協(xié)調(diào)樊麗娟護(hù)士本科秘書資料收集、數(shù)據(jù)分析鄧亞琴主管護(hù)師本科圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析趙中偉護(hù)師本科圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析曾春鮮護(hù)師本科圈員實施王瑞萍護(hù)師本科圈員實施金鳳嬌護(hù)師本科在讀圈員實施羅榮護(hù)士本科圈員實施楊夢娜護(hù)士本科圈員實施人員分工小組組成降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率問題點分析總分順序護(hù)士重視程度迫切性可行性圈員能力中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率高505050401901健康教育落實欠佳503644401702輸液滴數(shù)不符503436461663呼叫鈴聲頻繁423038421524疼痛治療護(hù)理欠規(guī)范4434302613455表示關(guān)系最強(qiáng)，3表示關(guān)系普通，1表示關(guān)系最少，5個主題分別由護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分。主題選定頭腦風(fēng)暴降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率QCstory判定表課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，首次面臨的工作欲順利完成1.欲解決原來已在實施的工作中之問題2.欲大幅度打破現(xiàn)況2.欲維持、提升現(xiàn)況水準(zhǔn)3.欲挑戰(zhàn)魅力的品質(zhì)，魅力性水準(zhǔn)3.欲確保當(dāng)然品質(zhì)、當(dāng)然水準(zhǔn)4.欲提前對應(yīng)可預(yù)見的課題4.欲防止再發(fā)生已郵現(xiàn)的問題5.透過方案、IDEA的追究與實施可達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)5.透過問題的原因究明與消除原因，可獲得解決判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果6296△3段評分（關(guān)系程度）：大=2，中=1，小=0主題選定降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率WHAT

WHENWHOWHEREHOW月份7月8月9月10月11月12月

周次12341234123412341234123負(fù)責(zé)人開會地點品管工具周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周P小組組成

張娟寧曉東

主題選定

全體圈員

頭腦風(fēng)暴QCStory計劃擬定

張娟寧曉東

甘特圖課題明確化

全體圈員

流程圖目標(biāo)設(shè)定

張娟寧曉東

柏拉圖對策擬定

全體圈員

對策評價表D最適策追究

張娟寧曉東

RCA魚骨圖最適策實施

全體圈員

PDCAC效果確認(rèn)

雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化張娟寧曉東檢討與改進(jìn)全體圈員書面報告成果發(fā)布

脈安圈工作計劃表計劃擬定降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率2012年4-6月中心靜脈帶管2244人次可導(dǎo)致靜脈炎的缺陷例次94次，發(fā)生率4.18%對象：2012年4月-6月中心靜脈帶管病人時間：2012年7月3日-6日方法:資料收集資料查閱：王建榮.輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：27.現(xiàn)況調(diào)查降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率現(xiàn)況調(diào)查查檢表不良項目不良項目例次百分比累計百分比導(dǎo)管固定不規(guī)范3335.11%35.11%導(dǎo)管進(jìn)出2021.28%56.38%消毒棉球過濕1515.96%72.34%無菌操作不嚴(yán)格99.57%81.91%消毒液未充分待干77.45%89.36%消毒肝素帽時間不達(dá)標(biāo)77.45%96.81%穿刺部位滲血觀察不及時33.19%100%合計94降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率QC目標(biāo)值缺陷問題現(xiàn)狀值（例）累計百分比（%）圈員能力

(%)目標(biāo)值（例）導(dǎo)管固定不規(guī)范3335.118024導(dǎo)管進(jìn)出2056.388011消毒棉球過濕1572.34806計算方法：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力）目標(biāo)設(shè)定降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

=4.18%-（4.18%×72.34%×80%）

=1.76%目標(biāo)設(shè)定可能導(dǎo)致靜脈炎的缺陷目標(biāo)值降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率物人環(huán)法維護(hù)環(huán)境不達(dá)標(biāo)人力資源不足科室質(zhì)控力度不夠消毒液濃度不達(dá)標(biāo)無合適的敷料無專項管理制度患者不遵醫(yī)或自身免疫力低護(hù)士缺乏慎獨精神護(hù)士重視程度不夠?qū)Ч懿馁|(zhì)太硬護(hù)士知識缺乏護(hù)士操作不熟練護(hù)士操作不規(guī)范未嚴(yán)格培訓(xùn)考核無細(xì)化的操作指引魚骨圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確RCA分析降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率因果關(guān)聯(lián)分析圖

培訓(xùn)考核不力（1，﹣4）操作規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確（0,-4）護(hù)士不重視

(3,-1)

質(zhì)控力度不夠（3，﹣2）護(hù)士知識缺乏（2，﹣3）護(hù)士操作不規(guī)范（5，0）真因追究降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率P計劃查閱文獻(xiàn)，制訂細(xì)化的PICC、CVC護(hù)理指引及維護(hù)流程制訂細(xì)化的中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)D實施以中華護(hù)理學(xué)會主編的《靜脈輸液治療護(hù)理實踐指南》為藍(lán)本制訂細(xì)化的PICC護(hù)理指引和CVC護(hù)理指引制訂PICC維護(hù)操作流程和CVC維護(hù)操作流程組織質(zhì)控組長、靜療質(zhì)控員參照《湖北省護(hù)理質(zhì)量管理手冊》中的《靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，制訂更細(xì)化的中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)組織護(hù)士學(xué)習(xí)以上指引、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)后在臨床工作中實施C檢查護(hù)士長及質(zhì)控組長、質(zhì)控員每日檢查中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)實施效果不斷修訂護(hù)理指引、維護(hù)操作流程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)A評價護(hù)士知曉維護(hù)流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能使用統(tǒng)一的材料維護(hù)，導(dǎo)管擺放和固定方法一致真因一：操作規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確對策實施降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率對策實施護(hù)理指引和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)編寫指南查閱文獻(xiàn)和資料降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率對策實施PICC護(hù)理指引CVC護(hù)理指引制定中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理指引降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率對策實施PICC維護(hù)操作流程CVC維護(hù)操作流程中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定維護(hù)操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率P計劃護(hù)士到PICC?？崎T診輪訓(xùn)，由專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，對維護(hù)操作中可能導(dǎo)致靜脈炎的細(xì)節(jié)重點培訓(xùn)D實施由PICC?？谱o(hù)士對課內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的強(qiáng)化培訓(xùn)重點加強(qiáng)手法訓(xùn)練，熟練操作，避免維護(hù)時將導(dǎo)管帶出對維護(hù)操作中可能導(dǎo)致靜脈炎的細(xì)節(jié)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，直至達(dá)標(biāo)嚴(yán)格按照護(hù)理指引和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對所有護(hù)理人員進(jìn)行考核C檢查護(hù)士長及?？谱o(hù)士每天查看護(hù)士的導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)范性，現(xiàn)場糾偏A評價護(hù)士操作日漸熟練沖封管、維護(hù)消毒較前規(guī)范，導(dǎo)管固定效果較前增強(qiáng)，并發(fā)癥下降真因二：護(hù)士培訓(xùn)考核不力對策實施降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率消毒棉球干濕度標(biāo)準(zhǔn)按壓貼膜增強(qiáng)固定效果對策實施皮膚完全待干標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管塑形維護(hù)操作細(xì)節(jié)規(guī)定降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率改進(jìn)后CVC固定對策實施改進(jìn)前PICC固定改進(jìn)后PICC固定改進(jìn)前CVC固定導(dǎo)管擺放固定細(xì)節(jié)規(guī)定降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率P計劃系統(tǒng)培訓(xùn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識人人掌握并理解中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)理論D實施培訓(xùn)血管解剖知識培訓(xùn)導(dǎo)管并發(fā)癥如靜脈血栓、靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等相關(guān)知識培訓(xùn)導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)材料的正確使用C檢查試卷考核日常提問A評價護(hù)士對中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理較前重視，健康宣教和規(guī)范維護(hù)依從性增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)和解決問題能力提升真因三：護(hù)士知識缺乏對策實施降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率正確使用小方紗對策實施適當(dāng)使用施樂扣置管時最大化無菌區(qū)1%活力碘和喜療妥引入新材料降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率P計劃加強(qiáng)對護(hù)士導(dǎo)管規(guī)范維護(hù)依從性的質(zhì)控頻度，每周講評做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對非系統(tǒng)原因的問題進(jìn)行責(zé)任追究D實施制訂中心靜脈導(dǎo)管管理規(guī)定并組織學(xué)習(xí)后實施要求質(zhì)控組長和質(zhì)控員每周對護(hù)士導(dǎo)管規(guī)范維護(hù)依從性進(jìn)行2次質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違反操作原則的行為、嚴(yán)重并發(fā)癥及時上報，每周一行質(zhì)量講評對反復(fù)出現(xiàn)的質(zhì)量問題、嚴(yán)重違反操作原則的行為或嚴(yán)重并發(fā)癥行RCA分析，查找系統(tǒng)原因，做到有效改進(jìn)對非系統(tǒng)原因的問題按照管理規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究，適當(dāng)處罰C檢查護(hù)士長不定期抽查質(zhì)控記錄跟班檢查護(hù)士行為規(guī)范與質(zhì)控記錄是否相符A評價護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)依從性增強(qiáng)，導(dǎo)管并發(fā)癥下降真因四：質(zhì)控力度不夠?qū)Σ邔嵤┙档椭行撵o脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率護(hù)士行為規(guī)范專項治理對策實施腫瘤科中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理管理規(guī)定

行為規(guī)范質(zhì)控降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率QC成效表缺陷問題改進(jìn)前（例）目標(biāo)值（例）改進(jìn)后（例）目標(biāo)達(dá)成率（%）進(jìn)步率（%）導(dǎo)管固定不規(guī)范3324827876.8導(dǎo)管進(jìn)出2011615670消毒棉球過濕156610060|目標(biāo)值-改進(jìn)前||改進(jìn)前-改進(jìn)后|改進(jìn)前計算方法：目標(biāo)達(dá)成率=

———————×100％

進(jìn)步率=———————×100％|改進(jìn)前-改進(jìn)后|有形成果降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率有形成果改進(jìn)前后缺陷對比降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率查檢2012年10月1日-12月9日中心靜脈帶管病人2280人次，發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致靜脈炎的缺陷35例次，發(fā)生率1.54%有形成果降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率無形成果雷達(dá)圖降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)化PICC護(hù)理指引CVC護(hù)理指引細(xì)化的護(hù)理指引降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)化PICC導(dǎo)管維護(hù)流程CVC導(dǎo)管維護(hù)操作流程細(xì)化統(tǒng)一的操作流程降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)化PICC跟蹤記錄表CVC跟蹤記錄表PICC新置管處置記錄表規(guī)范的記錄表格降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理管理規(guī)定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)化PICC固定規(guī)范CVC固定規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管固定規(guī)范降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率※

將導(dǎo)管質(zhì)控納入科室重點質(zhì)控項目※

將導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量納入包干護(hù)士績效考核※

做好新入科人員培訓(xùn)考核鞏固措施降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率※

帶管更舒服，現(xiàn)在可以放心地活動啦※

形象比以前漂亮，不用貼那么多的膠布了患者心聲降低中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率

QC活動讓我發(fā)現(xiàn)自己工作上的不足，提升了我的專業(yè)素質(zhì)！

---王瑞萍

張娟：通過QC活動，大家學(xué)會了一套科學(xué)分析問題、解決問題的方法，讓我們做到系統(tǒng)改進(jìn)，逐步達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化

通過這次QC活動讓我明白了細(xì)節(jié)決定成敗。