痛風的護理常規(guī)

關(guān)于痛風的護理常規(guī)

一、痛風的概念：

痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質(zhì)性疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點。根據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中以原發(fā)性痛風占大多數(shù)第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、痛風的病因：

原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)者可有腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)：

1無癥狀期僅有血尿酸持續(xù)性或波動性升高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)，時間可長達數(shù)年至十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀、其癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2急性關(guān)節(jié)炎期為痛風的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關(guān)節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細胞增多等全身反應(yīng)。常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累的部位是關(guān)節(jié)，一次為踝、膝蓋、腕關(guān)、指、肘關(guān)節(jié)。急性關(guān)節(jié)多于春秋發(fā)病，酗酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷、攝入蛋白和高嘌呤食物為常見的發(fā)病誘因第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3痛風石頭及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風石是痛風的一種特征性損害，是尿酸沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫痛，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。痛風石以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與與耳廓常見。呈黃色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，起初質(zhì)軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石。嚴重時痛風石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易經(jīng)皮破潰排出白色尿酸鹽結(jié)晶，瘺管不易愈合第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4腎病變痛風性腎病是痛風特征性的病理變化之一。尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎病，進一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全等表現(xiàn)第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5高尿酸血癥與代謝綜合癥高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。

第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、治療要點

1一般治療調(diào)節(jié)飲食，控制總攝入量；限制嘌呤食物，嚴禁飲酒；適當運動，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；多飲水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發(fā)因素第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2急性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療a、秋水仙堿，為治療痛風急性發(fā)作的特效藥，一般口服6~12h癥狀減輕，24~48h內(nèi)90%的病人癥狀緩解。b、非甾體類藥物：常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等，效果不如秋水仙堿。c、糖皮質(zhì)激素上訴兩類藥無效或禁用時用，一般不用第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。a、促進尿酸排泄藥：常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆。用藥期間要多飲水。b、抑制尿酸合成藥：目前只有嘌醇。其他：保護腎功能，關(guān)節(jié)體療養(yǎng)等第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4無癥狀性高尿酸血癥的治療積極尋找病因的相關(guān)因素，如利尿藥的應(yīng)用、體重增加、飲酒、高血壓、血脂異常等第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五、痛風的護理措施

痛風依不同發(fā)病的時期，有不同的注意事項。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1

無癥狀的高尿酸血癥時期（1）發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時，需再追蹤，且進一步檢查有無其他疾病，如腫瘤、腎功能不全、血液疾病等。

（2）避免服用誘發(fā)高尿酸血癥的藥物，如利尿劑、阿斯匹靈、抗結(jié)核藥物等，如自行服用時，請務(wù)必告知您的醫(yī)生第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2

急性痛風性關(guān)節(jié)炎時期（1）鼓勵患者臥床或在椅子上休息。在急性期未消失前，患部不可負重，以減少病情加重的機會。（2）已發(fā)炎的關(guān)節(jié)處，會紅、腫、熱、痛，應(yīng)保持局部的休息，并可利用護架預(yù)防被褥對疼痛關(guān)節(jié)造成壓迫，減輕疼痛，另給予患部抬高保持舒適。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（3）改變姿勢時動作要慢且緩和，避免碰撞機會造成劇烈疼痛（4）日常所需用物，如茶杯、開水、叫人鈴等，盡量放臵床邊以利患者取用，少移動所造成的疼痛。

（5）如需下床時，則注意給予安全的支撐，如拐杖、助行器等（6）痛風急性發(fā)作時，局部勿施以冰敷、熱敷或按摩，因皆會引起更劇烈的疼痛（7）偵測生命征象，注意患者有無發(fā)燒情形第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（8）攝取足夠的水分，每天至少需有2,000mL，可利尿酸排泄及預(yù)防尿路結(jié)石。但有心臟疾病、腎功能不全者例外（9）按時服藥，以抑制炎癥反應(yīng)，改善疼痛程度。（10）急性發(fā)作時，仍需限制高普林類食物攝取，如甲殼類海產(chǎn)、內(nèi)臟類、濃肉汁、香菇、豆類等。（11）注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（12）急性發(fā)作時常因關(guān)節(jié)內(nèi)積水，此時可用空針抽出關(guān)節(jié)液，一方面可減緩患部關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，還可將抽出液體送檢第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

3間歇性痛風時期（1）按時服藥，而且定期追蹤，是此期的不二法門。而此時期是使用降尿酸藥物的適當時機。而在使用藥物上如有任何疑問或不適，皆需告知醫(yī)師。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（2）痛風患者因尿液偏酸性，容易發(fā)生尿路結(jié)石的現(xiàn)象，故如有血尿或一側(cè)腰部短暫性劇烈疼痛時，應(yīng)隨時向主治醫(yī)師報告（3）避免一些誘發(fā)痛風發(fā)作因素，如飲食不正常、饑餓、喝酒，壓力、寒冷，或受傷、急劇減重等第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（4）維持理想體重，因肥胖也會使尿酸的產(chǎn)生增加（5）每天必須攝取足夠的水分至少2,000ml。

第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（6）適當?shù)倪\動及放松心情、減緩壓力，皆有助于患者。痛風過了急性期后，其關(guān)節(jié)仍可適度的活動，以避免不動造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（7）患者一旦接受正確治療后，在飲食上應(yīng)采均衡飲食，不偏食、勿暴飲暴食，在食物量上有所節(jié)制即可。避免攝取高普林食物。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

4

痛風石性關(guān)節(jié)炎時期

4.1

無傷口的痛風石關(guān)節(jié)炎：（1）痛風石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。（2）保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口（1）痛風石形成處的皮膚，易因衣服摩擦刺激造成發(fā)炎，因此需教導(dǎo)病人選擇吸汗、柔軟的衣物為佳。

（2）保持皮膚清潔及完整性，避免受傷，每天觀察患部有無傷口第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（3）穿著柔軟適當?shù)男?，保護患部勿磨破皮而受感染。（4）切記勿任意切開痛風石，因其傷口極難愈合，且易受感染（但已確定有感染時除外）。

（5）耐心服用降尿酸藥物，其痛風石仍有機會消失。

（6）注意平日尿量，監(jiān)測血中BUN、Cr的數(shù)值，以助早期發(fā)現(xiàn)是否有腎臟方面的合并癥第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（7）對于已受破壞而變型的關(guān)節(jié)，因會影響活動度，造成日常生活上的不便，除了給予患者心理上的支持之外，也可由復(fù)健人員幫忙，利用一些固定物、活動夾板等，讓關(guān)節(jié)有所支撐，以維持其基本活動力。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（8）痛風石如沉積在腕部，容易造成腕隧道癥候群，而使手指麻木，此時需藉助外科手術(shù)移除痛風石以減輕癥狀，或局部注射止痛劑來緩解癥狀第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4.2有傷口的痛風石關(guān)節(jié)炎：

痛風石破裂所造成的傷口，常合并有細菌感染（最常見為金黃色葡萄球菌），偶會造成壞死性筋膜炎，其嚴重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫(yī)求治葡萄球菌），偶會造成壞死性筋膜炎，其嚴重度不可忽視。一旦有傷口產(chǎn)生，切勿隨便敷成藥或中藥粉，必須就醫(yī)求治。

第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（1）傷口常有痛風石液體或結(jié)晶流出，換藥時應(yīng)盡量消毒干凈。

（2）傷口換藥時確實執(zhí)行無菌技術(shù)。（3）換藥時注意觀察傷口有無分泌物或惡臭，隨時告知醫(yī)師。（4）如傷口合并有感染時，傷口需作細菌培養(yǎng)后，醫(yī)師常給予抗生素治療，而治療期限則因病情而不同第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（5）有時因傷口受感染惡化，需進一步接受清創(chuàng)術(shù)，更嚴重者發(fā)生肢體組織壞死，必要時需由骨科醫(yī)師執(zhí)行截肢手術(shù)，以確保生命。（6）如傷口恢復(fù)情況良好，在醫(yī)師同意下出院，由家屬在家繼續(xù)為患者換藥時，醫(yī)護人員需仔細且正確教導(dǎo)家屬執(zhí)行無菌換藥技術(shù)，因傷口需長時間照顧，此時家屬應(yīng)耐心配合，讓患者可縮短病程，早日康復(fù)第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六、健康指導(dǎo)

1、知識宣教給病人和家屬講解疾病給病人和家屬講解疾病的有關(guān)知識，說明本病hi一種終身性疾病，但是經(jīng)積極有效的治療，可維持正常的生活和工作。囑其保持心情愉快，避免情緒緊張；肥胖者應(yīng)減輕體重；防止受涼、受累、感染、外商等第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、飲食指導(dǎo)、嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤食物，忌飲酒，每天飲水至少2000ml。3、適度的運動與保護關(guān)節(jié)

a、運動后疼痛超過1~2h，應(yīng)停止此項運動；b、使用大肌群，能用肩