2024年醫(yī)院急性化學中毒應(yīng)急救援預案

2024年醫(yī)院急性化學中毒應(yīng)急救援預案一、現(xiàn)場急救措施1.現(xiàn)場急救團隊需加強急性化學中毒專業(yè)知識的學習與培訓，熟練掌握多種現(xiàn)場急救技術(shù)和設(shè)備操作。在急救過程中嚴格遵循現(xiàn)場指揮部的調(diào)度安排。(1)當現(xiàn)場空氣被有毒氣體或蒸汽污染，若患者昏迷在內(nèi)或無法自主撤離，首要任務(wù)是迅速將患者從危險環(huán)境中救出。根據(jù)現(xiàn)場狀況采取緊急通風措施，如輸送新鮮空氣等。救援人員必須穿戴適當?shù)姆雷o裝備，在有專人監(jiān)控的同時，迅速發(fā)起求援信號，并著手準備進一步的救治及轉(zhuǎn)送至醫(yī)院等后續(xù)工作。(2)若現(xiàn)場空氣中氧氣濃度低于14%（特別是低于10%時），可能引發(fā)人員立即昏迷或猝死，對此類情況的搶救措施同上。(3)特別強調(diào)，在不具備充分防護措施的情況下，嚴禁盲目進入現(xiàn)場搶救，以免搶救者自身中毒昏迷，加重中毒事故，加大救援難度。2.救出后的緊急救治措施(1)遭遇強酸、強堿導致皮膚、眼睛灼傷時，應(yīng)迅速用大量清水持續(xù)沖洗。(2)口服中毒且患者神志清醒的，可先飲入約300毫升清水后，利用筷子、手指等物品刺激軟腭、咽喉后壁及舌根部位促使嘔吐，保留嘔吐物以供后續(xù)檢查，但對口服腐蝕劑或已出現(xiàn)驚厥、休克的患者禁止催吐。(3)對吸入性化學中毒患者，保持呼吸道通暢，預防喉頭水腫，及時提供氧氣治療。(4)若患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即進行心肺復蘇術(shù)，尤其注意避免口對口人工呼吸，以防搶救者吸入患者呼出的有害氣體。(5)確保呼吸道暢通，清除鼻腔、口腔分泌物，摘除假牙等障礙物。(6)若患者出現(xiàn)呼吸急促且淺弱，應(yīng)進行人工呼吸，并可通過針灸內(nèi)關(guān)、人中、足三里穴位刺激，必要時使用呼吸興奮藥物。(7)對患者進行頭部、胸部外傷及骨折等方面的細致檢查。3.病員分類與轉(zhuǎn)運(1)按照國際通用的檢傷分類標準，用藍色、黃色、紅色、黑色標識對病員進行分類，對應(yīng)輕傷、重傷、危重、死亡病例。將分類標簽以塑料腕帶形式佩戴在病員手腕或腳踝處，便于后續(xù)救治識別和采取針對性措施。(2)在確保安全的前提下，盡快將病員轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，并預先通知醫(yī)院急診科做好搶救準備。轉(zhuǎn)運途中需有專業(yè)醫(yī)護人員隨行，持續(xù)進行搶救，并做好詳細記錄。若面臨大批量患者，需立即通知醫(yī)院領(lǐng)導啟動《**市**醫(yī)院突發(fā)重大災害事故急救工作應(yīng)急預案》和《__市**醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》，確保高效有序地進行大規(guī)模救治工作。二、治療原則1.中斷毒物吸收現(xiàn)場急救只是初步階段，抵達醫(yī)院后仍需繼續(xù)努力消除未被完全吸收的毒物，力求徹底清除。應(yīng)明確認識到，阻止毒物進一步吸收的重要性遠遠大于在毒物已被吸收后再采取急救措施。(1)洗胃操作(a)服毒后6小時內(nèi)洗胃最為有效，即使超出6小時也應(yīng)積極進行。(b)對于重度中毒且呼吸微弱者，可先行氣管插管，再插入胃管。(c)插入胃管后，先抽取胃內(nèi)容物，留存樣本以備化驗，之后再注入清洗液。(d)洗胃通常使用溫水，每次灌注量約500ml，灌注后盡量抽出，重復此過程，避免一次性灌注過多導致胃擴張或毒物沖入腸道，促進其吸收。(e)洗胃必須徹底，直到洗出液清澈、無異味。(f)根據(jù)毒物種類，可選擇特定的洗胃液，如1:5000高錳酸鉀溶液用于巴比妥類藥物中毒，0.2%硫酸銅溶液用于磷及其無機化合物中毒。然而，不必過分追求特殊洗胃液，應(yīng)優(yōu)先爭取時間，盡早洗胃，清水通常是較為便捷的選擇。(g)洗胃結(jié)束后，可以通過胃管注入藥物以減少殘留毒物吸收，如活性炭具有吸附多種毒物的能力，可在洗胃后注入活性炭10~20g與100~200ml清水混合液；根據(jù)毒物特性，也可針對性用藥，如口服碳酸鋇、氟化鋇中毒，可灌注硫酸鈉生成不溶于水的硫酸鋇以阻止吸收。(2)導瀉清除進入腸道的毒物，可采用50%硫酸鎂50ml或硫酸鈉20~30g，洗胃后注入胃管或口服。鑒于硫酸鎂口服后導瀉效果可能不理想，且可能出現(xiàn)高鎂血癥，推薦使用25%甘露醇500ml口服，導瀉效果較佳。2.中和毒物或其代謝產(chǎn)物(1)根據(jù)毒物或其代謝產(chǎn)物性質(zhì)，采用藥物進行拮抗。(2)如氯氣、二氧化硫等吸入性酸性毒物，可采用4%碳酸氫鈉噴霧吸入中和。(3)對于溴甲烷、甲醇等吸收后生成甲酸的毒物，口服堿性藥物或注射乳酸鈉有助于中和。3.“沉淀”療法使用藥物與毒物發(fā)生化學反應(yīng)，使其變?yōu)椴蝗苄晕镔|(zhì)，從而防止吸收。如口服鉈中毒后，可使用普魯士藍，通過離子交換，鉈離子可被置換出來，達到解毒目的。碳酸鋇、氯化鋇中毒時，可采用10%硫酸鈉靜脈注射，是一種常見的解毒方法。4.加快體內(nèi)毒物排出(1)對于呼吸道吸入的毒物，如無明顯癥狀，應(yīng)保持安靜，觀察病情，因劇烈運動或精神緊張可能導致肺水腫。某些刺激性氣體中毒也可能在吸入數(shù)小時后出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫。保持呼吸道通暢，吸氧，有利于毒物從呼吸道排出。(2)利尿排毒：多數(shù)毒物或藥物吸收后，可通過腎臟以原形或代謝產(chǎn)物形式排出，利尿療法是加快毒物排出的常用方法。(a)一般可通過多飲水、輸液等方式增加尿量，但對于可能導致肺水腫、腦水腫的毒物，不宜采用利尿療法。(b)常用利尿藥物包括速尿、甘露醇等，但對有休克、心功能不全或腎損傷的患者應(yīng)慎用或禁用。(c)在進行利尿治療時，需密切觀察患者病情，特別要注意水、電解質(zhì)平衡。(3)血液凈化療法：及時聯(lián)系血液透析科，準備血液透析、血液灌流和血漿置換等治療方案。(4)換血療法：(a)目的是排除已吸收至血液中的部分毒物及有害物質(zhì)，并補充正常血液，改善貧血及全身狀況。(b)適應(yīng)癥包括嚴重急性中毒，如砷化氫、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物中毒并發(fā)嚴重溶血等情況。(c)輸入新鮮血液，同時進行輸血與抽血操作，通常一次換血量為500~1000ml，具體量根據(jù)病情決定。(d)注意，換血療法可能存在各種副作用，必須嚴格把控并隨時準備應(yīng)對。5.特效治療手段(1)絡(luò)合劑治療：常用的特效絡(luò)合劑包括多胺多羧基類化合物，這類化合物能夠與毒物結(jié)合，形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，從而降低毒性或加速毒物排泄。(2)特效解毒劑：這些專門針對特定毒物的藥物，如復能劑、美藍（亞甲藍，用于高鐵血紅蛋白還原）、乙酰胺（用于有機磷農(nóng)藥中毒）、氰化物中毒解毒劑（如硫代硫酸鈉和亞硝酸鈉聯(lián)合使用），它們能夠特異性地對抗毒物的作用，減輕或解除中毒癥狀。6.高壓氧治療(1)高壓氧治療結(jié)合了高壓環(huán)境和高濃度氧氣的優(yōu)勢，對于缺氧性疾病的治療效果顯著。(2)主要適用于急性一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒，不僅在急性中毒期有良好療效，而且對一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病也有一定的治療作用。(3)可應(yīng)用于各類毒物引起的急性中毒性腦病。(4)國外研究還表明，高壓氧治療也可用于急性四氯化碳中毒。(5)對于急性刺激性氣體中毒所致肺水腫，雖存在不同觀點，有人認為其利弊權(quán)衡下可能弊大于利，但也確實存在通過高壓氧治療獲得良好療效的案例。因此，是否采用高壓氧治療應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗以及患者的具體病情綜合判斷。(6)具體治療方案：一般采用253.3~304kPa（相當于2.5~3個大氣壓）的面罩間歇吸氧法，即每吸氧20分鐘、吸空氣20分鐘交替進行，連續(xù)4~6次為一個循環(huán)。每天治療1~2次，療程通常設(shè)定為10天，也可根據(jù)病情調(diào)整。7.對癥及支持治療著眼于改善患者的內(nèi)在生理環(huán)境，增強機體抵抗力，減輕病痛，防止并發(fā)癥的發(fā)生。具體的對癥和支持治療措施應(yīng)根據(jù)每位患者的具體病情制定，遵循內(nèi)科疾病搶救和治療的基本原則。8.中醫(yī)中藥治療根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，選用相應(yīng)的中藥進行個體化治療。9.護理工作的重要性搶救急性中毒的成功與否，護理工作至關(guān)重要，應(yīng)當摒棄只重視藥物治療而忽視護理的傳統(tǒng)觀念，強化護理工作，以提升整體搶救質(zhì)量。三、搶救治療中的注意事項1.強調(diào)早期處理急性中毒早期階段，大多數(shù)情況下，嚴重的組織損傷尚未形成，此時治療矛盾較少，積極采取措施可以有效阻止病情惡化，減少器官實質(zhì)性損害，促進患者早日康復。同時，良好的早期處理還能有效預防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，否則處理不當可能會加劇病情。2.嚴密監(jiān)測病情變化整個治療期間，醫(yī)護人