白血病病人的護(hù)理

關(guān)于白血病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)了解白血病的概念及分類(lèi)；掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理及健康教育。能力目標(biāo)能對(duì)白血病做好化療的護(hù)理；對(duì)化療藥物不良反應(yīng)能實(shí)施預(yù)防與護(hù)理；能向患者介紹本病知識(shí)及預(yù)防出血、感染的誘因；第2頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)白血病的致病因素、身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。白血病的輔助檢查、治療要點(diǎn)。

在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注重急慢性白血病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，化療不良反應(yīng)的觀察與處理。第3頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、疾病概述是一類(lèi)造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無(wú)控制地增生，并侵潤(rùn)、破壞全身各組織器官。正常造血功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)造血系統(tǒng)障礙白血病細(xì)胞浸潤(rùn)第4頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天5

造血干細(xì)胞

原始白細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始巨核細(xì)胞

早幼白細(xì)胞中幼白細(xì)胞晚幼白細(xì)胞

成熟白細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟血小板急性慢性根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度，白血病可分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。第5頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天白血病分類(lèi)

急性白血病慢性白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性單和細(xì)胞性白血病按自然病程和白血病細(xì)胞的成熟度分為：

按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為

白細(xì)胞增多性白血病白細(xì)胞不增多性白血病

急性非淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞性白血病較多見(jiàn)急淋兒童多見(jiàn)急粒成人多見(jiàn)慢粒中年多見(jiàn)慢淋老年多見(jiàn)第6頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、流行病學(xué)情況發(fā)病率(我國(guó))：2.76/10萬(wàn)惡性腫瘤死亡率：男為第6位,女為第8位,兒童和35歲以下成人中為第1位。急性﹥慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）第7頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天電離輻射化學(xué)毒物或藥物遺傳病毒感染三、病因及發(fā)病機(jī)制第8頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天人類(lèi)白血病的病因尚不完全明確（一）生物因素主要是病毒和免疫功能異常機(jī)制：1.病毒潛伏于宿主體內(nèi)，在某些理化因素下被激活而誘發(fā)白血病2.外界傳播感染，直接致病。3.部分免疫功能異常者患病危險(xiǎn)度增加。人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒第9頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）化學(xué)因素化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類(lèi)物質(zhì)藥物：保泰松及其衍生物、氯霉素抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、依托泊苷等第10頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）物理因素X射線、γ射線及電離輻射

1911年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病的病例；1929-1942年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生的10倍。第11頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）遺傳因素家族性白血病約占白血病的7/1000，單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率為1/5～1/4，比雙卵孿生者高12倍。第12頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天病毒感染電離輻射化學(xué)物質(zhì)遺傳因素其他血液病◆染色體畸變◆機(jī)體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖白血病第13頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤(rùn)有關(guān)（一）急性白血病

貧血發(fā)熱出血第14頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血；②呈正細(xì)胞正色素性貧血，進(jìn)行性加重

返回貧血第15頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱，最常見(jiàn)癥狀原因：主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染高熱往往提示繼發(fā)感染，口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)；肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見(jiàn)感染（發(fā)熱）返回第16頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因：血小板減少引起，凝血機(jī)制障礙特點(diǎn)：①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全身各部，以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過(guò)多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血③急早粒易并發(fā)DIC多數(shù)急淋死于出血，其中多為顱內(nèi)出血出血第18頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他睪丸中樞神經(jīng)口腔皮膚骨骼關(guān)節(jié)肝脾淋巴結(jié)浸潤(rùn)第20頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天21▲肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于急淋病人，多為輕中度腫大?！趋篮完P(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛對(duì)白血病的診斷有一定的價(jià)值。▲眼部：粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，可引起復(fù)視、眼球突出或失明?！つw、黏膜浸潤(rùn)：皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹等。(2)白血病細(xì)胞組織器官浸潤(rùn)第21頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因：化學(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、視乳頭水腫、視力模糊、面癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷等。是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL第23頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天24五、輔助檢查1、外周血象WBC：多數(shù)↑，也有正?；颉?多數(shù)可見(jiàn)數(shù)量不等的原始和/或幼稚細(xì)胞;

RBC:↓,多數(shù)為正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)可找到幼紅細(xì)胞PLT:↓，約50％≤60×109/L晚期極度↓（＜20×109/L）第24頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性髓母細(xì)胞性白血病涂片第25頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天涂片：急性淋巴細(xì)胞性白血病第26頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天272、骨髓象診斷AL的主要依據(jù)和必做檢查需要特殊注意的幾個(gè)問(wèn)題：原始細(xì)胞/全部骨髓有核細(xì)胞（ANC）≥30％為AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)“裂孔”現(xiàn)象；Auer小體僅見(jiàn)于急非淋細(xì)胞，有獨(dú)立診斷意義第27頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天Auer小體第29頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)支持對(duì)癥治療化療CNLS的防治造血干細(xì)胞移植細(xì)胞因子治療老年急性白血病的治療最主要最有效第30頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天高白細(xì)胞血癥的緊急處理防治感染

改善貧血防治出血防治尿酸性腎病

糾正水電酸堿平衡失調(diào)

支持對(duì)癥治療第31頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞，維持Hb＞80g/L改善貧血血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板＞20×109/L。防治出血

防治尿酸性腎病

原因：由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尿酸水平的明顯升高，積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過(guò)靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。第32頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、急性白血病臨床表現(xiàn)2、急性白血病分類(lèi)及好發(fā)人群3、急性白血病治療要點(diǎn)復(fù)習(xí)提問(wèn)第33頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）化療目的：迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解并延長(zhǎng)生存期。階段：誘導(dǎo)緩解緩解后治療鞏固強(qiáng)化維持治療原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個(gè)體化。第34頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天35（1）誘導(dǎo)緩解治療階段從化療開(kāi)始到完全緩解（CR）的階段。方法：化療CR：白血病的癥狀、體征消失，無(wú)器官浸潤(rùn)現(xiàn)療程：每一療程化療需持續(xù)7～10天，間歇2周再用緩解后治療第35頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天36急淋白血病化療VP方案:長(zhǎng)春新堿+潑尼松VDP方案:長(zhǎng)春新堿+潑尼松+柔紅霉素VLP方案:長(zhǎng)春新堿+潑尼松+門(mén)冬酰胺酶VLDP方案:四種藥物共同組成化療方案第36頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天37急非淋白血病化療：DA方案:柔紅霉素或阿霉素+阿糖胞苷HA方案:三尖杉酯堿+阿糖胞苷HOAP方案:加入長(zhǎng)春新堿及潑尼松第37頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天38（2）緩解后治療階段目標(biāo)：繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，爭(zhēng)取痊愈方法：化療和造血干細(xì)胞移植療程：誘導(dǎo)緩解治療達(dá)到完全緩解，鞏固強(qiáng)化治療4-6個(gè)療程，每月強(qiáng)化治療1次，隨后開(kāi)始維持治療ALL一般3年，AML2-3年第38頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天39▲骨髓抑制：是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。化療7～14天，骨髓抑制最明顯。▲胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食、嘔吐等?！谇谎祝憾嘤诨?周后出現(xiàn)。3.化療副作用監(jiān)測(cè)血象、骨髓象飲食護(hù)理口腔護(hù)理第39頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天40▲毛發(fā)脫落：因化療藥本身毒性所致?！蛩嵘撸喊准?xì)胞增多性白血病更常見(jiàn)?！文I功能：大多數(shù)化療藥對(duì)肝腎功能有影響?！渌洪L(zhǎng)春新堿→→末梢神經(jīng)炎；柔紅霉素、高三尖杉酯堿→→心肌、心臟傳導(dǎo)損害；甲氨蝶呤→→口腔潰瘍；環(huán)磷酰胺→→脫發(fā)、出血性膀胱炎多飲水、堿化尿液第40頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天是減少急性白血病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。方法：鞘內(nèi)注射：甲氨蝶呤MTX、阿糖胞苷等可加用地塞米松：防治急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎顱部放射線照射和脊髓照射中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的防治第41頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天造血干細(xì)胞移植第42頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

與正常粒細(xì)胞減少及化療有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與治療效果差，死亡率高有關(guān)預(yù)感性悲哀

與血小板減少，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)-出血

疲乏無(wú)力與貧血、發(fā)熱、化療有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

腦白、化療藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥第43頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）一般護(hù)理

1．休息與活動(dòng)

2．飲食護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理

1．感染的護(hù)理2．搶救危重出血

3．嚴(yán)重貧血的護(hù)理（四）用藥護(hù)理

1.常用化療藥物不良反應(yīng)

【護(hù)理措施】

第44頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天45血象低護(hù)理放療、化療時(shí)、化療后，每周查血象1-2次WBC<3×109／L時(shí)給予生白藥（鯊肝醇、利血生），WBC<1X109／L時(shí)行保護(hù)性隔離。保護(hù)性隔離有條件住層流帳、層流室，無(wú)條件應(yīng)置病人于單人病房。接觸病人時(shí)一律帶口罩，嚴(yán)格洗手。1、預(yù)防和控制感染第45頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天層流帳層流病房第46頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天★化療藥物的不良反應(yīng)

(1)靜脈炎及組織壞死的防護(hù)：多數(shù)化療藥物對(duì)組織刺激性大多次注射常會(huì)引起靜脈周?chē)M織炎癥第47頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天防護(hù)措施①合理使用靜脈：反復(fù)多次給化療藥者，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管供注射用。如使用淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管。避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射。第48頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天49靜脈穿刺注射生理鹽水注射化療藥１拔針注射化療藥２注射生理鹽水注射化療藥程序注射生理鹽水先用生理鹽水沖洗，確定在靜脈內(nèi)后方可注入藥物藥物輸注完畢再用生理鹽水10～20ml沖洗后拔針，以減輕其刺激。第49頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天③輸注時(shí)疑有或發(fā)生藥物外滲處理：立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；局部用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注射，范圍須大于滲漏區(qū)域；或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑局部冷敷亦有一定的效果。發(fā)生靜脈炎癥時(shí)可采用紫外線照射，每天1次，每次30分鐘。第50頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)骨髓抑制的防護(hù)：◆多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為7～14天，恢復(fù)時(shí)間為之后的5～10天?！艋熎陂g遵醫(yī)囑定期檢查血象；并避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。第51頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(3)消化道反應(yīng)的防護(hù)：惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度除與化療藥物的種類(lèi)有關(guān)外，常有較大的個(gè)體差異性病人一般第一次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕癥狀多出現(xiàn)在用藥后1～3小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)不等，體弱者癥狀出現(xiàn)較早且較重。第52頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天防護(hù)措施

①環(huán)境：給病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，避免不良刺激。第53頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天②飲食：◆一般避免在治療前后2小時(shí)；◆飲食以半流食物為主，富含高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)油膩、產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物◆進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。第54頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(4)口腔潰瘍的護(hù)理：應(yīng)行口腔護(hù)理，2次/天

①漱口液：

◆厭氧菌感染：可選用1%～3%過(guò)氧化氫溶液；

◆真菌感染：可選用1%～4％的碳酸氫鈉溶液、1∶2000的洗必泰溶液或口泰溶液。

◆每次含漱時(shí)間為15～20min，至少3次/天

◆潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加入2%利多卡因止痛。第55頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

②口腔潰瘍常用藥：

◆碘甘油10ml加思密達(dá)1包加地塞米松5mg，調(diào)配成糊狀；◆此外可用潰瘍貼膜、錫類(lèi)散、新霉素、金霉素甘油等?！粲盟幏椒ǎ喝秃蠹八坝檬谝汉螅瑢⑺幫坑跐兲?/p>

◆涂藥后2～3小時(shí)方可進(jìn)食或飲水。

第56頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(5)心臟毒性的防護(hù)：柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類(lèi)藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害用藥前、后要監(jiān)測(cè)病人心率、節(jié)律及血壓藥物要緩慢靜脈滴注，其速度<40滴／分注意觀察病人面色和心率，以病人無(wú)心悸為宜。

第57頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天(6)肝功能損害的防護(hù)：巰嘌呤、甲氨蝶呤、門(mén)冬酰胺酶對(duì)肝功能有損害作用用藥期間應(yīng)觀察病人有無(wú)黃疽，并定期監(jiān)測(cè)肝功能情況。(7)尿酸性腎病的防護(hù)：化療期間多飲水，每天飲水量3000ml以上，遵醫(yī)囑24h持續(xù)補(bǔ)液，保證尿量＞150ml/h預(yù)防性服用別嘌呤醇和碳酸氫鈉。第58頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(8)鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理：協(xié)助病人采取頭低抱膝側(cè)臥位推注藥物速度宜慢拔針后局部予消毒方紗覆蓋、固定。操作完畢后，囑病人去枕平臥4～6h，注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎癥狀。第59頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、急性白血病的首發(fā)癥狀是A、發(fā)熱B、出血C、貧血D、肝脾腫大E、骨骼壓痛2、急性白血病患者易發(fā)生感染，最主要的原因是A、長(zhǎng)期貧血B、廣泛出血C、成熟粒細(xì)胞減少D、白血病細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)E、紅細(xì)胞減少√√第60頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、急性白血病病人緩解期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是A、免疫功能低下B、多數(shù)化療藥不能通過(guò)血-腦脊液屏障C、療程不夠D、化療藥劑量不足E、對(duì)化療藥產(chǎn)生耐藥性√第61頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的常用藥物是A、長(zhǎng)春新堿B、甲氨蝶呤C、潑尼松D、阿糖胞苷E、環(huán)磷酰胺5、護(hù)士為患者靜脈推注化療藥物時(shí)不慎將藥液漏出血管外，下列處理措施中錯(cuò)誤的是A、抬高患側(cè)肢體B、普魯卡因封閉C、熱敷D、50%的硫酸鎂濕敷E、皮下注射地塞米松√√第62頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、我國(guó)成人最多見(jiàn)的急性白血病是A、急性淋巴細(xì)胞性B、急性單核細(xì)胞性C、急性粒細(xì)胞性D、急性早幼粒細(xì)胞性E、急性粒單核細(xì)胞性7、診斷白血病最重要的依據(jù)是A、心電圖B、骨髓象C、貧血程度D、出血癥狀E、胸骨疼痛√√第63頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、白血病組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)不包括A、肝、脾大B、胸骨下段局部壓痛C、腹水D、視乳頭水腫E、牙齦增生9、有可能引起白血病的藥物是A、氯霉素B、青霉素C、羅紅霉素D、頭孢菌素E、慶大霉素√√第64頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天10、急性白血病化療誘導(dǎo)緩解成功后應(yīng)當(dāng)A、不發(fā)熱B、無(wú)出血C、無(wú)貧血D、肝脾淋巴結(jié)不大E、癥狀體征均正常11、急性白血病化療誘導(dǎo)緩解后發(fā)生頭痛、嘔吐、視力障礙甚至癱瘓，是因?yàn)锳、腦出血B、腦血栓形成C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、中樞神經(jīng)白血病E、腦膜炎√√第65頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、急性白血病臨床表現(xiàn)2、急淋和急粒最常見(jiàn)化療方案，以及常用4類(lèi)藥物的不良反應(yīng)（長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、門(mén)冬酰胺酶）3、預(yù)防化療后靜脈炎的處理措施4、尿酸性腎病如何處理5、消化道反應(yīng)如何護(hù)理第66頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性白血病

起病緩，進(jìn)展慢，自然病程可達(dá)數(shù)年我國(guó)慢粒多于慢淋中年最多見(jiàn)，男性多于女性慢粒分期①慢性期②加速期③急變期（一）概述第67頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢粒臨床表現(xiàn)慢性期（穩(wěn)定期）：1-4年起病緩慢，早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀多有胸骨下段壓痛，脾大為突出體征發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進(jìn)加速期（增殖期）：數(shù)月-數(shù)年發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大急性