急診預檢分診-課件

急診預檢分診急診預檢分診-2預檢分診的概念概念：是根據患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷、安排救治的過程。分診重點：病情分診和學科分診。急診預檢分診-2分診目的

安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。

保證急救通道通暢，提高急診工作效率。有效控制急診室內就診人數，維護急診室內秩序并安排適當的診治地點。減輕病人和家屬的焦慮心情，增加病人對急診工作滿意度。急診預檢分診-2急診預檢分診-2急診分診制度1、分診護士應堅守崗位，轉送病人時做好交接班。做到文明服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹，同情、關心、體貼病人，熱情耐心解答問題。2、熟悉門診、急診各?？崎_診情況，正確指導病人就診。3、分診護士熟練掌握心肺復蘇等急救技術，對急重病人應優(yōu)先安排就診，立即送入搶救室進行搶救。4、做好預檢分診工作，常規(guī)監(jiān)測病人T、P、R、BP，熟練掌握腸道疾病、發(fā)熱病人的分診檢診及就診流程。5、合理分流患者及家屬，保持應診區(qū)整潔安靜。6、嚴格遵守請示報告制度，對烈性傳染病，涉及糾紛、影響公共安全的病人要及時報告。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對可疑傳染病病人做好隔離措施。7、保證急救通道的暢通，及時阻止車輛、人群堵塞。急診預檢分診-2病情分級按病情嚴重程度分為四級：第一級：危殆第二級：急重癥第三級：急癥第四級：非急癥急診預檢分診-2病情分級第一級：（危殆）病人情況：病情危重，有生命危險。如：休克；氣道堵塞，呼吸窘迫；高血壓危象；致命性胸痛；突發(fā)腦血管意外；抽搐狀態(tài)；呼吸道或消化道大出血；心律失常引起血流動學不穩(wěn)定者。嚴重多發(fā)傷；大面積燒傷；中重度顱腦外傷；藥物、食物重度有意識或呼吸、循環(huán)抑制者。決定：立刻進入搶救室啟動綠色生命通道。急診預檢分診-2病情分級第二級：（急重癥）病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如兒童高熱：體溫≥39.5℃（或有發(fā)熱抽搐病史）；成人體溫≥39℃；收縮壓≥180mmHg或收縮壓≤80mmHg；心率≤50bpm/≥150bpm；較劇烈疼痛；急性尿潴留；急性過敏反應；嘔血；持續(xù)嘔吐或腹瀉者；可疑骨折關節(jié)脫位；輕中度燒傷；昆蟲蟄咬疼痛劇烈。決定：病情嚴重，優(yōu)先處理。急診預檢分診-2病情分級第三級：（急癥）病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如發(fā)熱T38℃、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。決定：各診室候診。急診預檢分診-2病情分級第四級：（非急診）病人情況：病情輕微，不會轉差的患者。如普通感冒咳嗽、傷口換藥、拆線、失眠等患者。決定：建議門診治療或前三個級別病人就診完畢后就診。急診預檢分診-2分診技巧----病情評估評估內容1、一般情況評估：年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度：評估雙側瞳孔變化，包括對光反應、大小，是否相等。4、皮膚情況：評估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等急診預檢分診-2評估內容5、不同病人的評估重點（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評估有無顱內高壓癥狀，評估意識及雙側瞳孔。（2）外傷病人應評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。（3）急腹癥病人應評估腹痛的性質、持續(xù)的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應排除心肺問題。（4）疼痛病人應評估疼痛持續(xù)時間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細詢問現病史、既往史，評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。急診預檢分診-2分診技巧病情評估注意“三清”1.聽清病人或陪伴者的主訴；2.問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關的細節(jié)；3.看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現；

急診預檢分診-2分診技巧：望聞問切法1）、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現狀。2）、望：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3）、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4)、聞：特殊氣味。5）、切：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6）、查：體溫、血壓、瞳孔等。急診預檢分診-2分診技巧

SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行?？品衷\。急診預檢分診-2病例分析1

病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。急診預檢分診-2病例分析1

S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要神經外科檢查。P（計劃）：立即送入搶救室。（1級）急診預檢分診-2病例分析2

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。急診預檢分診-2病例分析2

S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內科診室，優(yōu)先就診。（2級）急診預檢分診-2分診技巧PQRST公式(描述疼痛病人主訴)

Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質）：疼痛的性質？Radiates（放射）：疼痛的位置？有無放射？Severity（程度）：相當于1～10哪個數字？Time（時間）：疼痛開始時間？持續(xù)時間？急診預檢分診-2病例分析3病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。急診預檢分診-2病例分析3

P（誘因）：飽餐后出現腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。急診預檢分診-2多個病人同時來診

病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。急診預檢分診-2A（估計）、P（計劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。急診預檢分診-2作業(yè)題

一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10數字來比喻疼痛，病人說自己的疼痛“大約相當于7”。請說明如何用PQRST公式描述。急診預檢分診-2答案P（誘因）：病人可能由于經常加班，非常勞累導致。Q（性質）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S（程度）：“大約相當于7”