副高專題報(bào)告藥物不良反應(yīng)-文檔

臨床藥師對(duì)我院2019年度不良反應(yīng)的情況分析以及合理用藥減少不良反應(yīng)的建議前沿:臨床藥師在工作實(shí)踐中與醫(yī)生、護(hù)士共同做好藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，保護(hù)患者免受或減少與用藥有關(guān)的損害。方法:統(tǒng)計(jì)分析我院（廣元市精神衛(wèi)生中心）2019年1—12月藥品不良反應(yīng)情況,對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果:醫(yī)務(wù)工作者在治療疾病的同時(shí)也應(yīng)注意藥品的不良反應(yīng)，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬锏哪康?。一、我?019年全年一共上報(bào)126例不良反應(yīng)。（一）抗菌藥物的不良反應(yīng)多2019年我院上報(bào)有17例抗菌藥物不良反應(yīng),其中6例是喹諾酮類抗菌藥物引起的不良反應(yīng),4例不良反應(yīng)癥狀是身體癢、部位紅腫等。1例不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),惡心、反胃嘔吐。1例不良反應(yīng)是引起患者心悸。頭孢哌酮舒巴坦兩例不良反應(yīng)引起患者發(fā)熱,頭孢噻肟鈉1例藥物熱,1例不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、胸悶。阿莫西林那克拉維酸鉀不良反應(yīng)引起皮疹兩例。（二）中成藥針劑不良反應(yīng)多2019年上報(bào)了5例不良反應(yīng),心內(nèi)科反映2019年科室給4名患者使用香丹注射液都存在不良反應(yīng),主要表現(xiàn)在:過(guò)敏、發(fā)癢。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后立即停藥,進(jìn)行觀察不良反應(yīng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在該科室基本上停止使用香丹注射液。另外注射用鹽酸川芎嗪發(fā)生1例引起患者頭痛的不良反應(yīng)。（三）治療精神疾病方面的藥品不良反應(yīng)較多。2019年我院上報(bào)44例治療精神疾病方面的藥品不良反應(yīng),其中丙戊酸鈉緩釋片引起3例血小板減少,利培酮分散片引起5例白細(xì)胞減少,阿普唑侖片引起3例乏力、困頓。（四）、治療結(jié)核病藥物的藥品不良反應(yīng)多。2019年我院上報(bào)6例治療結(jié)核病藥物的藥品不良反應(yīng),乙胺丁醇片引起尿酸升高2例，吡嗪酰胺片引起尿酸升高1例，異煙肼片引起白細(xì)胞降低2例，懷疑聯(lián)合用藥異煙肼片和利福平膠囊引起1例白細(xì)胞降低的不良反應(yīng)。二、導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素（一）藥品因素我院藥品不良反應(yīng)原因分析:（1）藥品的質(zhì)量有待提高,特別是中成藥注射液生產(chǎn)質(zhì)量有待提高,中成藥注射液有可能在生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或提純不當(dāng)使藥物雜質(zhì)過(guò)多,均可引起藥物的不良反應(yīng)。（2）藥物的劑量:用藥量過(guò)大。（3）藥品使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易引起藥品不良反應(yīng),特別是治療精神疾病方面的藥品使用時(shí)間特別長(zhǎng)少則幾月多則終身服藥,容易引起藥品不良反應(yīng)。（4）抗菌藥物不良反應(yīng)多,可能跟使用頻率過(guò)高有關(guān)，使用人群廣泛有關(guān)。（5）合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。如治療癲癇類藥物拉莫三嗪片和丙戊酸鈉緩釋片合用發(fā)生過(guò)敏性皮疹概率將提高。（二）、患者自身的原因（1）年齡:老年人、嬰幼兒、兒童容易發(fā)生藥品不良反應(yīng),老年人相對(duì)于成年人身體機(jī)能下降對(duì)藥物的代謝、排泄能力下降，比成年人排泄慢，而且老年人隨著年齡增加本身疾病增多，身體機(jī)能各個(gè)方面逐漸下降，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)；而嬰幼兒、兒童身體各個(gè)方面正在發(fā)育，未成熟，對(duì)藥物較敏感也容易發(fā)生不良反應(yīng)。（2）個(gè)體差異:不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。（3）疾病因素:肝、腎功能減退時(shí),可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用,易引起不良反應(yīng)。（4）特殊人群：孕婦用藥也應(yīng)注意，身體變化容易發(fā)生不良反應(yīng)。三、不良反應(yīng)如何判斷（一）、發(fā)生可疑不良反應(yīng),首先看藥品說(shuō)明書(shū)是否注明,如果已經(jīng)明確注明,則可能性較大。（二）、根據(jù)用藥時(shí)間順序來(lái)判斷。1、在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生:如有的做皮內(nèi)試驗(yàn)后,針頭尚未拔出,過(guò)敏反應(yīng)即已發(fā)生如固定性紅斑常發(fā)生在同一部位,呈紫紅色圓形或橢圓形,常有水皰,伴有發(fā)熱等癥狀。一些嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病人很快出現(xiàn)灼熱、喉頭發(fā)緊、胸悶心慌、臉色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降,甚至神志昏迷,需立即搶救。2、大多數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生在用藥后特別是靜脈輸液時(shí)的30分鐘至120分鐘內(nèi)發(fā)生:比較常見(jiàn)的有皮膚瘙癢、皮膚紅腫、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。3、用藥后1-2周發(fā)生:如多形紅斑常在用藥后2-7日出現(xiàn);剝脫性皮炎、大皰性表皮松懈型藥疹大都在10日后發(fā)生。鏈霉素導(dǎo)致的耳聾,常在停藥后6個(gè)月出現(xiàn)。（三）、根據(jù)具體癥狀來(lái)判斷。一般而言,藥物的不良反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀,如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘,慶大霉素、鏈霉素等導(dǎo)致的耳聾,以及青霉素、碘制劑等釀成的過(guò)敏性休克。（四）、是否有再激發(fā)現(xiàn)象。即是否會(huì)再次用藥發(fā)生同樣的反應(yīng)。四、臨床藥師對(duì)合理用藥，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)，減少一般藥品不良反應(yīng)的建議：（1）醫(yī)生使用藥品前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的用法、用量給患者使用藥物。對(duì)孕期和哺乳期婦女、嬰幼兒、兒童、老人等特殊時(shí)期或特殊年齡段的患者應(yīng)注意其用藥的特殊要求。給患者用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)用藥史,對(duì)特異性體質(zhì)或某些疾病患者,應(yīng)注意避免使用可能誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)及其原患疾病的藥物。（2）治療精神疾病的藥品不良反應(yīng)率較多,分析原因主要因?yàn)槭褂脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng),精神患者需長(zhǎng)期服藥一般幾年時(shí)間甚至終身服藥,長(zhǎng)期使用藥品肯定會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng),第一代抗精神類藥物包括現(xiàn)在使用的利培酮類藥物都有錐體外系不良反應(yīng)。建議醫(yī)生在給患者服用治療精神疾病的藥物同時(shí)服用拮抗劑安坦等藥物,減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）避免重復(fù)使用作用機(jī)制相同的兩種同類藥物。（4）盡量減少聯(lián)合用藥,需要聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物的相互作用,配伍禁忌，尤其對(duì)不良反應(yīng)可能出現(xiàn)疊加作用的藥物應(yīng)盡量避免同時(shí)使用,如必須合并用藥時(shí)必須注意藥物劑量的合理調(diào)整。（5）使用抗菌藥物一定要有指征,有指征才能用,用的要合理，包括用法用量、滴數(shù)、溶媒等，合理使用抗菌藥物才能最大限度減輕抗菌藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。（6）使用藥品時(shí)注意觀察,特別是注意觀察靜脈輸液半個(gè)小時(shí)內(nèi)患者用藥后的情況，是不良反應(yīng)的高發(fā)期。醫(yī)師和護(hù)士必須注意觀察患者用藥后的情況,全程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)立即處理,及時(shí)搶救，及時(shí)上報(bào);發(fā)現(xiàn)一般藥品不良反應(yīng)注意對(duì)癥處理和上報(bào)。（7）臨床藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行藥品不良反應(yīng)的專項(xiàng)培訓(xùn)工作，教會(huì)醫(yī)生和護(hù)士上報(bào)藥品不良反應(yīng)。在臨床科室設(shè)立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并在第一時(shí)間上報(bào)藥品不良反應(yīng)。對(duì)科室上報(bào)的新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)高度重視，及時(shí)了解情況，及時(shí)協(xié)助處理不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)。（8）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)藥物：抗菌藥物、中成藥注射液、精神藥品、高危藥品等。（9）重點(diǎn)監(jiān)控特殊人群：老年人、新生兒、孕婦、肝腎功能不的患者、營(yíng)養(yǎng)差的患者、服用多種藥品的患者等。（10）監(jiān)控藥品過(guò)程全覆蓋：用藥前、用藥中、用藥后?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]羅騫,高楚,曾潔,朱莉娜,歐汝靜.我院624例抗菌藥物ADR回顧分析[J/OL].中國(guó)抗生素雜志:[2]何云.2018年我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2020,11（16）:92-94.[3]黃猛.抗菌藥物不良反應(yīng)分析與合理應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2020,11（16）:94-96.[4]郭晶晶,金海歐.關(guān)于中藥不良反應(yīng)研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18（17）:22+24.[5].紀(jì)立偉，傅得興，胡欣.藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí).《中國(guó)臨床醫(yī)生》，2005.33（9）50[6].孫定人.藥物不良反應(yīng)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，103.[7]藥學(xué)綜合知識(shí)與技能中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2020年版[8]莊權(quán)權(quán)，賴淑華.臨床藥師在我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的作用.海峽藥學(xué)，2010，22（6）：248-250.

[9]譚興起，郭良君，孔飛飛，等.借助醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng).藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28（5）：381-382.

[10]計(jì)成，葛衛(wèi)