肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2024年版）解讀

肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2024年版)解讀呼吸科2023-08-23指南

·解讀目錄肺結(jié)節(jié)定義和分類、管

理原則肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)途徑肺結(jié)節(jié)常規(guī)檢查及評估肺結(jié)節(jié)的個(gè)體化評估孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)的個(gè)

體化評估與處理原則孤立性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的

個(gè)體化評估與處理原則多發(fā)性肺結(jié)節(jié)評估與處

理原則肺結(jié)節(jié)治療原則肺結(jié)節(jié)定義和分類、管理原則指南

·解讀指南

·解讀影像學(xué)表現(xiàn)為大徑≤3cm

的局灶性、類圓形、較肺實(shí)質(zhì)密度增高的

性或亞實(shí)性陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、最大徑≤3cm

且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影?！舳喟l(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)；一般認(rèn)為

>10個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變(感染或

非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾病)所致。肺結(jié)節(jié)定義回■

分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，①實(shí)性肺結(jié)節(jié)：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增

高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血

管和支氣管影。②

亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)：所有含磨玻璃密度的肺

結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃

病變指CT

顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)

密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其

中走行的血管和支氣管影。◆亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)中包括：①

純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)、②

磨玻璃密度③實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)(mGGN),

后者也稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)。如果磨玻璃病灶內(nèi)不含有實(shí)性成分，稱為pGGN;如含有實(shí)性成分，則稱為

mGGN。難定性肺結(jié)節(jié)

”是指無法通過非手術(shù)活檢明確診斷，且高度懷疑早期肺癌

的肺結(jié)節(jié)。該類肺結(jié)節(jié)的診斷和處理

推薦采用MDT工作模式和醫(yī)患共同決

策(Ⅲ

類

推

薦

)

。隱藏在肺結(jié)節(jié)中的

早期肺癌因?yàn)轶w積較小很難在術(shù)前明

確病理診斷，反復(fù)隨訪可能延誤治療；

或因鑒別診斷水平有限又引起過度治

療，為解決這些問題，需要在肺結(jié)節(jié)

分類中提出“難定性肺結(jié)節(jié)”的定義，

并推薦采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)工

作

模式和醫(yī)患共同決策。指南

·

解讀分

類

·

肺

結(jié)

節(jié)

中最大徑≤5mm

者定義為微小結(jié)節(jié)、·最大徑5~10mm

定義為小結(jié)節(jié)。·

結(jié)節(jié)大小與惡性概率明顯相關(guān)。·

微小結(jié)節(jié)可在基層醫(yī)院隨訪管理；小結(jié)節(jié)可在有診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，·10~30mm

的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早診治。·

根據(jù)實(shí)性和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)臨床管理流程進(jìn)行隨訪管理。病灶大小分類早期診斷難易程度分類密度分類數(shù)量分類·

單個(gè)病灶定義為孤立性，·

2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)途徑指南

·解讀◆

環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)。合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者。肺癌高危人群定義和常規(guī)影像學(xué)篩查◆

吸煙指數(shù)≥400年支(或20包年)。指南

·解讀推薦每年采用胸部LDCT

對肺癌高危人群進(jìn)

行篩查。上述肺癌高危人群定義能夠最大

限度的加強(qiáng)我國肺癌二級預(yù)防的“早發(fā)現(xiàn)”,提高我國肺癌5年生存率。建議將肺癌篩查年齡降至40歲，且具有下述任一危險(xiǎn)

因素者：◆

曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。

推薦意見將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲(Ⅱ類推薦),且具有下述任一危險(xiǎn)因素者：(1)吸煙指數(shù)≥400年支(或20包年)

(I

A類

推

薦

)

;(2)環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)

(IB

類推薦);(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者(I

B類推薦);(4)曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史(IB

類推薦)。推薦每年采用胸部LDCT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查(IA類推薦)。因其他疾病做胸部CT

檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，如結(jié)核、病毒感染等其他呼吸系統(tǒng)疾病，心臟疾病檢查等。如一些感染性疾病胸

部CT

檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一定要參考既往及治療前后胸部CT影像，動(dòng)態(tài)隨訪以確認(rèn)肺結(jié)節(jié)是否與感染有關(guān)。大多數(shù)肺結(jié)節(jié)無癥狀，只有惡性結(jié)節(jié)侵犯周圍和其他組織器官時(shí)才產(chǎn)生相關(guān)的癥狀和體征，如漸進(jìn)性咳嗽、痰血、

胸痛、聲音嘶啞，以及呼吸困難等，取決于疾病進(jìn)程和部位。指南

·解讀

因癥狀發(fā)現(xiàn)和機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)

機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)因癥狀發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)常規(guī)檢查及評估指南

·解讀指南

·解讀影像學(xué)檢查高危人群篩查推薦肺癌高危人群進(jìn)行LDCT肺癌篩查，LDCT

掃描參數(shù)參照《中國肺癌低劑量CT篩查指南

(2023年版)》。機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)的篩查·對于篩查或機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，對病灶處行薄層CT或薄層高分辨CT掃描，以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征?！τ诤Y查或機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，如既往已行胸部CT檢查的，推薦與既往歷史影像學(xué)資料進(jìn)行對比。1.外觀評估①結(jié)節(jié)大?。弘S著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加；②結(jié)節(jié)形態(tài)：大多數(shù)良性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形，與惡性實(shí)性結(jié)節(jié)相比，惡性亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高

；③結(jié)節(jié)邊緣：惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征(或稱棘狀突起),胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結(jié)節(jié)為良性；④結(jié)節(jié)-肺界面：惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚但不光整，結(jié)節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚整齊甚至光整。2

.

內(nèi)涵評估①

密

度

：·密度均勻的pGGN,尤其是<5mm的pGGN常提示不典型腺瘤樣

增生(AAH);·密度不均勻的mGGN,實(shí)性成分超過50%常提示惡性可能性大，

多為微浸潤腺癌(MIA)或浸潤性腺癌(IA),但也有報(bào)道MIA

或IA也可表現(xiàn)為pGGN;·

持續(xù)存在的GGN大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展的傾向；·GGN的平均CT值對鑒別診斷具有重要參考價(jià)值，密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，但pGGN的CT值可能與病理浸潤

程度無關(guān)，需要結(jié)合結(jié)節(jié)大小及其形態(tài)變化綜合判斷。②結(jié)構(gòu)：支氣管截?cái)喟榫植抗鼙谠龊?，或截?cái)嗟闹夤芄芮徊灰?guī)則，則惡性可能性大?？赏ㄟ^外觀評估(或稱“以貌取人”)和

探查內(nèi)涵(或稱“注重內(nèi)涵”)兩個(gè)角度判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、及隨訪的動(dòng)態(tài)變化。指南

·解讀影像學(xué)評估3.動(dòng)態(tài)隨訪肺結(jié)節(jié)在隨訪中有如下變化者，多考慮為良性：①短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)深度分葉，邊緣變光整或變模糊；②密度均勻或變淡；③在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；④病灶迅速增大，倍增時(shí)間<15d;⑤實(shí)性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于GGN,因原位腺癌(AIS)和微浸潤腺癌(MIA)階段的GGN可以長期穩(wěn)定?！鏊赃@里定義的長期指需要超過2年或更長時(shí)間，但究竟穩(wěn)定時(shí)間多長提示良性，還需要更加深入的研究。肺結(jié)節(jié)在隨訪中有如下變化時(shí)，多考慮為惡性：①直徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長規(guī)律(不同惡性結(jié)節(jié)倍增周期變異度較大，實(shí)性肺結(jié)節(jié)倍增周期約20-400d;亞實(shí)性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間400-800或更長的時(shí)間)②病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；③病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí)性成分增加；④血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；⑤出現(xiàn)分葉、毛刺和(或)胸膜凹陷征。指南

·解讀影像學(xué)評估①

三維立體重建：利于精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)良、惡性結(jié)節(jié)的二維平面與三維立體的差別，包括血管三維重

建

；②

動(dòng)態(tài)對比：自動(dòng)精準(zhǔn)地配對比較同一患者、不同時(shí)間、不同序列的同一部位病灶，包括比較三

維立體密度和體積的變化，更精準(zhǔn)地計(jì)算體積倍增時(shí)間；③深度學(xué)習(xí)：利于發(fā)現(xiàn)更多良、惡性結(jié)節(jié)的差別而輔助診斷；④深度挖掘：進(jìn)一步發(fā)揮Al潛力，探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可隨著大數(shù)據(jù)的積累而逐漸盡可能多地發(fā)

現(xiàn)良、惡性結(jié)節(jié)的特征性差別。指南

·解讀Al影像輔助診斷評估(1)精準(zhǔn)測定肺結(jié)節(jié)最長徑、體積和密度；(2)更全面評估邊緣和浸潤狀態(tài)；(3)精準(zhǔn)評估結(jié)節(jié)內(nèi)血管及其生長狀態(tài)。01

Al

輔助評估和管理肺結(jié)節(jié)優(yōu)點(diǎn)02

AI有無可比擬的優(yōu)勢可作為小細(xì)胞肺癌的輔助診斷、療效評價(jià)、復(fù)發(fā)監(jiān)測的首選標(biāo)志物。用于小細(xì)胞肺癌的輔助診斷、療效評價(jià)、復(fù)發(fā)監(jiān)測和預(yù)后評估。主要用于肺腺癌輔助診斷、療效評價(jià)、復(fù)發(fā)監(jiān)測以及預(yù)后評估。主要用于肺鱗癌的輔助診斷、療效評價(jià)、監(jiān)測復(fù)發(fā)和預(yù)后評估；主要用于肺鱗癌的輔助診斷、療效評價(jià)、監(jiān)測復(fù)發(fā)和預(yù)后評估。目前尚無公認(rèn)的高敏感度和特異度的生物學(xué)標(biāo)志物用于肺癌的早期診斷，條件者可酌情進(jìn)行下列檢查，為肺結(jié)節(jié)診斷

和鑒別診斷提供參考依據(jù)：指南

·解讀腫瘤標(biāo)志物評估胃泌素釋放肽前體(Pro-GRP)神經(jīng)元特異性烯醇化酶

(NSE)癌

胚

抗

原

(CEA)細(xì)胞角蛋白19片段

(CYFRA21-1)鱗狀細(xì)胞癌抗原

(SCC-

Ag)■聯(lián)合使用上述腫瘤標(biāo)志物，提高肺癌篩查和診斷的陽性率和準(zhǔn)確率。12345【推薦意見】■

Al輔助影像診斷有助于惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評估和臨床決策。不推薦把單一腫瘤標(biāo)志物作為亞厘米的小結(jié)節(jié)和微小結(jié)

節(jié)篩查和評估的指標(biāo)?！鼋M合標(biāo)志物(ProGRP、SCC、CEA、Cyfra21-1)在隨訪中不斷升高，或集體升高，以及與臨床信息(結(jié)節(jié)

直徑、毛刺)等組成LCBP模型，其預(yù)測肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于ACCP模型(Ⅱ類推薦)。【推薦意見】◆對于篩查或機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，推薦對病灶處可行薄層CT掃描或薄層高分辨CT,以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特

征(I

B類推薦),并和既往歷史影像學(xué)資料進(jìn)行對比(I

B類推薦)。指南

·解讀推薦意見

肺結(jié)節(jié)的個(gè)體化評估指南

·解讀評估標(biāo)準(zhǔn)低(<5%)惡性腫瘤的概率中等(5%~65%)高(>65%)臨床特征年輕、不吸煙、無惡性腫瘤史、結(jié)節(jié)小、邊緣規(guī)則，和(或)非上葉FDG-PET掃描結(jié)果低至中度臨床概率和低FDG-PET活性非手術(shù)活檢(氣管鏡明確良性病變檢或TTNA)低概率和高概率特征的混合

年長、重度吸煙、有惡性腫瘤史、大結(jié)節(jié)、邊緣不規(guī)則，和(或)

位于上葉弱或中度的FDG-PET掃描活性SUV值增高結(jié)節(jié)不能明確

可疑惡性腫瘤CT隨訪

完全或者趨向消散，結(jié)節(jié)進(jìn)行性或持續(xù)縮小，或≥不適用2年無增長(實(shí)性結(jié)節(jié)),或≥3~5年無增長(亞實(shí)性結(jié)節(jié))明確的增長證據(jù)■采集與診斷和鑒別診斷相關(guān)的信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，可為鑒別診

斷提供參考意見。■盡管不能準(zhǔn)確區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性，但基于臨床信息和影像學(xué)特征評估肺結(jié)節(jié)的惡性概率(下圖)仍具有重要意義，有助于選擇合

適的后續(xù)檢查方法和隨訪模式。注：FDG

為氟脫氧葡萄糖；TTNA為經(jīng)胸針吸活檢；a

惡性腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：高齡，現(xiàn)在或曹吸煙，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)書5年前有胸外腫瘤史，結(jié)節(jié)直徑較大，毛刺狀邊緣和位于上葉；老年，現(xiàn)在或曾吸煙，戒煙時(shí)間短，結(jié)節(jié)直徑較大，血清癌胚抗原水平高，無鈣化，毛刺征和支氣管征。光滑或分葉狀邊緣，形狀不規(guī)則和實(shí)性成分綜合評估的陰性預(yù)測值為86%;b

約20%腫瘤在隨訪期內(nèi)的某些時(shí)間點(diǎn)體積會(huì)縮小指南

·

解讀臨床惡性概率的評估惡性腫瘤的概率評估■對于不能定性的直徑>8mm

的實(shí)性肺結(jié)節(jié)可考慮采用PET-CT

區(qū)分良惡性。■

PET-CT對pGGN

及實(shí)性成分≤8mm

肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷無明顯優(yōu)勢?！鰧τ趯?shí)性成分>8mm

的肺結(jié)節(jié)，PET-CT

有助于鑒別其為良性或惡性?！鲆豁?xiàng)薈萃分析研究結(jié)果顯示PET-CT

診斷肺結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為88%和78%。■

PET-CT還可為選擇穿刺活檢部位提供重要依據(jù)。一項(xiàng)多中心研究納入356例5~40mm肺部病變的患者，惡性率48%;以增強(qiáng)閾值>15Hounsfield(HU),惡性肺部病變判定的敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確率分別為98%

、58%和77%。指南

·解讀功能顯像評估胸部增強(qiáng)

CT

掃描PET-CT循環(huán)異常細(xì)胞.循環(huán)染色體異常細(xì)胞(CAC)

指：外周血中帶有腫瘤特異性染色體位點(diǎn)的細(xì)胞，包括染色體的擴(kuò)增和

缺失，與原發(fā)腫瘤的基因異常相似?！粼缙诤屯砥?I/IV期)非小細(xì)胞肺癌患者血液中均存有攜帶染色體異常信息的CAC,

且

CAC數(shù)量

與患者復(fù)發(fā)和生存率相關(guān)?！粞芯堪l(fā)現(xiàn)，CAC

對≤10mm

肺結(jié)節(jié)診斷的敏感度為70.5%,特異度為86.4%,對I期NSCLC

的診斷

敏感度為67.2%,特異度為80.8%。指南

·解讀循環(huán)異常細(xì)胞·

包

括支氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管肺活

檢

(TBLB)

獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。·超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(EBUS-TBLB)對于≤20mm

的惡性肺外周病變的診斷敏感度為71%,而常規(guī)支氣管鏡TBLB

僅為23%。·可在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，對周圍型肺癌診斷的靈敏度和特異度均較高?！げ∽兛拷乇谡呖稍诔曇龑?dǎo)下進(jìn)行活檢，對于未緊貼胸壁的病變，可在CT

引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢。指南

·解讀非手術(shù)活檢1.支氣管鏡檢查2.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)指南

·解讀手術(shù)活檢■建議術(shù)前經(jīng)資深專家和(或)MDT評估，以避免過度治療，只有資深專家和(或)MDT評估均為

惡性高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，考慮胸腔鏡檢查。適應(yīng)類型適用于無法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)(TTNB)等檢查方法取得病理標(biāo)本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶切除及治

療，既達(dá)到檢查的目的，同時(shí)也取得治療的效果，

不推薦單純?yōu)樵\斷目的而對單個(gè)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)

活檢。孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)的個(gè)體化評估與處理原則指南

·解讀建議根據(jù)右圖的流程評估直徑為8~30mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，同時(shí)考慮24頁表中列出的影

響直徑8~30mm實(shí)性結(jié)節(jié)評估和處理的因

素，按照以下推薦意見進(jìn)行評估和管理。指南

·解讀8

~

3

0

m

m

的

肺

結(jié)

節(jié)PET評估結(jié)節(jié)

標(biāo)準(zhǔn)分期評估

CT隨訪

特定治療(±PET)無攝取或輕度攝取

中等或高攝取

無轉(zhuǎn)移

累及N2

、N3淋巴結(jié)或

或3~6、6~9、9~12個(gè)月非手術(shù)活檢手術(shù)切除立體定向放射治療(SBRT)放化療、靶向或

免疫治療CT隨訪或消融技術(shù)(活檢明確診斷后)直徑8~30mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程胸部CT中新發(fā)、實(shí)性、不確定的肺結(jié)節(jié)(8~30mm)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、中度風(fēng)險(xiǎn)評估癌癥的臨床概率

非手術(shù)活檢

CT隨訪非常低(<5%)

低/中度(5%~65%)高(>65%)

惡性

不能診斷

良性高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)真指南

·解讀8

~

3

0

m

m

的

肺

結(jié)

節(jié)影響直徑8~30mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)評估和處理的因素影響因素惡性風(fēng)險(xiǎn)CT掃描隨訪PET影像非手術(shù)活檢VATS楔形切除肺癌的臨床概率非常低(<5%)低-中等高(<65%)++++++++士十+十+一

十手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低

高++++++十+++++++++活檢風(fēng)險(xiǎn)低

高+++++++十++十

+

++高度疑似活動(dòng)性感染或炎癥一++++++價(jià)值觀和意愿愿望明確一十+++++++隨訪的依從性差反對手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)+++++++++十++十+++注

：VATS:

視頻輔助胸腔鏡手術(shù)；+:推薦傾向，+~++++為最低至最強(qiáng)；國為采不采用均可；-:不推薦++++推薦意見5■孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議通過定性使用臨床判斷和(或)定量地使用驗(yàn)證模型評估肺結(jié)節(jié)惡性概率(Ⅲ類推薦)①惡性腫瘤的預(yù)測概率為低、中度(5%~65%)者：可考慮PET-CT,以便更好地描述結(jié)節(jié)的特征(Ⅱ類推薦)。②惡性腫瘤的預(yù)測概率為高度(>65%)者：對高度懷疑腫瘤者可直接考慮PET-CT,因其可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)前的預(yù)分期(Ⅱ類推薦)。③對要求個(gè)體化診療者，可推薦CAC輔助評估(Ⅲ類推薦)。推薦意見7■孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，建議基于下列情況在336個(gè)用、9-12182坐個(gè)目進(jìn)行薄層CT指描隨訪(Ⅲ類推薦)①當(dāng)臨床惡性概率很低時(shí)(<5%);②當(dāng)臨床惡性概率低(<30%~40%)且功能成像檢測結(jié)果陰性(PET-CT顯示病變代謝率不高，或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描顯示增強(qiáng)≤15HU)③當(dāng)穿刺活檢結(jié)果未確診；④當(dāng)充分告知患者后，患者傾向選擇非侵入性手段管理。推薦意見6■孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：推薦臨床醫(yī)生根據(jù)肺結(jié)節(jié)惡性概率提出肺結(jié)節(jié)管理策略(影像學(xué)隨訪、非手術(shù)活檢或手術(shù))的風(fēng)

險(xiǎn)和益處，并考慮患者意愿而決定(Ⅱ類推薦)。指南

·解讀

8~30mm

的肺結(jié)節(jié)的推薦意見

推薦意見8■孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者：建議在伴有下列情況時(shí)采取非手術(shù)活檢(類推薦):(1)臨床預(yù)測概率與影像學(xué)檢查結(jié)果不一致；(2)惡性腫瘤的概率為低、中度(10%~60%);(3)疑診為需行特定治療的良性疾??；(4)患者在被充分告知后，仍希望在手術(shù)前證明是惡性腫瘤，尤其是當(dāng)手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)?！鲂枳⒁獾氖牵x擇非手術(shù)活檢的手段應(yīng)基于：①結(jié)節(jié)大小、位置、和鄰近氣道的關(guān)系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；③可行的技術(shù)及術(shù)者的熟練程度。推薦意見9■孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm

者：建議在下列情況下行手術(shù)活檢診斷(Ⅱ類推薦)(1)臨床惡性腫瘤概率高(>65%);(2)PET-CT顯示結(jié)節(jié)高代謝或增強(qiáng)CT掃描為明顯陽性時(shí)；(3)非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受手術(shù)來明確診斷。指南

·解讀8~30mm

的肺結(jié)節(jié)的推薦意見

新發(fā)亞厘米實(shí)性結(jié)節(jié)(直徑≤8mm)是是是否有肺癌的危險(xiǎn)因素根據(jù)結(jié)節(jié)的大小表征

根據(jù)結(jié)節(jié)的大小表征6~8mm6~12

、18~24個(gè)月影像隨訪，如穩(wěn)定其后年度常規(guī)隨訪可根據(jù)右圖流程評估≤8mm

的實(shí)性結(jié)節(jié)，按照右圖共識進(jìn)行評估和管理。指南

·解讀≤8mm的肺結(jié)節(jié)

6~12

、18~24

個(gè)月間影像隨

訪，如穩(wěn)定其

后年度常規(guī)隨

訪3~6

、9~12、

24個(gè)月影像

隨訪，如穩(wěn)

定其后年度

常規(guī)隨訪12個(gè)月影像隨訪：

如穩(wěn)定其

后年度常

規(guī)隨訪12個(gè)月影像隨訪：

如穩(wěn)定其

后年度常

規(guī)隨訪直徑≤8mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程選擇性影

像隨訪4~6mm4~6mm6~8mm<4

mm<4

mm否推薦意見11■存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素的直徑≤8mm

的孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)者，建議根據(jù)結(jié)節(jié)的大小選擇CT

隨訪的頻率和持續(xù)時(shí)間(Ⅱ類推薦)(1)結(jié)節(jié)直徑≤4mm者應(yīng)常規(guī)年度檢查；(2)結(jié)節(jié)直徑4~6mm者應(yīng)在6~12個(gè)月隨訪，如果沒有變化，則在18~24個(gè)月再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；(3)結(jié)節(jié)直徑6~8mm者應(yīng)在最初的3~6個(gè)月隨訪，隨后在9~12個(gè)月隨訪，其后每6個(gè)月隨訪，如果2年后沒有變化，轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。推薦意見10■

孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8mm

且無肺癌危險(xiǎn)因素者，建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇CT

隨訪的頻率與持續(xù)時(shí)間(Ⅱ類推薦)

(1)結(jié)節(jié)直徑≤4mm者應(yīng)該接受有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的建議隨訪，如果不隨訪，應(yīng)告知患者不隨訪的潛在危害；(2)結(jié)節(jié)直徑4~6mm者應(yīng)常規(guī)年度隨訪；(3)結(jié)節(jié)直徑6~8mm者在2年內(nèi)應(yīng)在6~12個(gè)月隨訪，如未發(fā)生變化，則改為常規(guī)年度檢查。指南

·解讀≤8mm

的肺結(jié)節(jié)的推薦意見

孤立性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的個(gè)體化評估與處理原則指南

·解讀指南

·解讀亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的隨診推薦方案和注意事項(xiàng)

亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程處理推薦方案

注意事項(xiàng)6個(gè)月影像隨訪，隨后行胸部CT年度隨訪1mm連續(xù)薄層掃描確認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)3個(gè)月影像隨訪確認(rèn)結(jié)節(jié)，如果無變化，則年度常規(guī)隨訪如直徑>10mm,需考慮非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除≤8

mm

3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行影像隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查隨訪期間結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，通常提示為惡性，需考慮手術(shù)切除>8mm

3個(gè)月影像隨訪。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET、非手術(shù)活實(shí)性成分≤8mm的混雜性病灶不推薦PET-CT檢和(或)手術(shù)切除進(jìn)一步評估評估結(jié)節(jié)類型孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)≤5

mm>5

mm孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)■隨訪中需注意：①

pGGN的CT隨訪應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；②

如果結(jié)節(jié)增大(尤其是直徑>10mm),或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需進(jìn)行非手術(shù)活檢和(或)考慮手術(shù)切除③

如果患者同時(shí)患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會(huì)很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，

則可限定隨訪時(shí)間或減少隨訪頻率。推薦意見12■pGGN直徑≤5mm

者

：建議首次6個(gè)月隨訪胸部CT,隨后行年度胸部CT

隨訪(Ⅱ類推薦)。指南

·解讀評

估

p

G

G

N

的

細(xì)

則■pGGN直徑5~10mm

者：建議首次3個(gè)月隨訪胸部CT,

隨后6個(gè)月行胸部CT

隨訪，并建議應(yīng)用Al和人機(jī)MDT

評估，對要求個(gè)體化診療者，可輔以CAC評估，根據(jù)評估結(jié)果，推薦非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除(Ⅲ類推薦)。推薦意見13pGGN

以

5mm

大小為界進(jìn)行分類管理隨訪中需注意：①

混雜性結(jié)節(jié)的CT

隨訪檢查應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用病灶薄層平掃技術(shù)；②

如果混雜性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵ǔＬ崾緸閻盒?，需考慮切除，而不是非手術(shù)活檢；③

如果患者同時(shí)患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會(huì)很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，

則可限定隨訪時(shí)間或減少隨訪頻率；④

如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的同時(shí)有癥狀或有細(xì)菌感染征象時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療?！霰M管經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療有潛在的危害，但如果患者患有如結(jié)核、真菌等其他診斷的疾病可能性較小時(shí)，可以考慮使

用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。指南

·解讀評

估m(xù)

G

GN的

細(xì)

則對于mGGN,除評估m(xù)GGN病灶大小外，其內(nèi)部實(shí)性成分的比例更加重要，當(dāng)CT掃描圖像中實(shí)性成分越多，提示侵襲性越強(qiáng)?！龉铝⑿詍GGN

直徑≤8mm

者：建議在3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行CT

隨訪，并建議應(yīng)用Al和人機(jī)MDT評估，對要求個(gè)體化診療者輔以CAC評估，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪(Ⅲ類推薦)推薦意見14■

隨訪中需注意：①PET-CT

不推薦用于判斷實(shí)性成分≤8mm的混雜性病灶；②非手術(shù)活檢可用于確立診斷并結(jié)合放置定位線、或注射染料等技術(shù)幫助后續(xù)手術(shù)切除的定位；③非手術(shù)活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性；④mGGN

直徑>15mm

者可直接考慮進(jìn)一步行PET-