心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期急性危重癥(修訂)

心臟術(shù)后患者

后圍手術(shù)期急性危重癥PP-VA-CN-0145我們的工作

--心外ICU醫(yī)生的糾結(jié)術(shù)前病情知情手術(shù)過程知情術(shù)后住ICU階段決策決斷

出ICU后

還會(huì)回來嗎？--后圍手術(shù)期重癥后圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期的術(shù)后階段大致還可以分為三個(gè)時(shí)段

早（不穩(wěn)定階段、ICU內(nèi)）

中（過渡階段、轉(zhuǎn)出ICU過程）

后（轉(zhuǎn)出ICU后----后圍手術(shù)期）

我們工作的范圍---圍手術(shù)期之術(shù)后階段的早、中期心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們?cè)撟鲂┦裁?？后圍手術(shù)期急性危重癥--

再入ICU病例總結(jié)23例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對(duì)策----鄭大一附院先心病手術(shù)后重返ICU的調(diào)查分析

----上海兒中心心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析----上海中山31例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者重返ICU的回顧性分析----安貞醫(yī)院體外循環(huán)術(shù)后患者重返ICU的原因分析及護(hù)理對(duì)策----梧州紅十字成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----廣東心研所成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對(duì)策----邵逸夫醫(yī)院淺談先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理策略----牡丹江心血管先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理對(duì)策----廣東省人醫(yī)再入ICU發(fā)生率單

位手術(shù)總數(shù)（n）陽性例數(shù)（n）比率（%）鄭大一附院1582231.45上海兒中心78802483.19上海中山49781392.79安貞醫(yī)院5402310.57梧州紅十字862933.72廣東心研所2081663.17邵逸夫醫(yī)院42181353.20牡丹江心血管2004321.5廣東省人醫(yī)1657432.6合

計(jì)280847572.70再入ICU發(fā)生時(shí)間單

位發(fā)生時(shí)間（最短）發(fā)生時(shí)間（最長(zhǎng)）平

均鄭大一附院2d*13d*上海兒中心1h﹥3d4.8±5.0d上海中山0.5d45d3d安貞醫(yī)院2d*18d*梧州紅十字﹤1d﹥3d廣東心研所﹤1d﹥7d邵逸夫醫(yī)院﹤1W﹥7W牡丹江心血管﹤1d﹥3d廣東省人醫(yī)﹤1d說明*為術(shù)后時(shí)間再入ICU原因（呼吸系統(tǒng)）窒息（誤吸）9.09%（6/66）肺部感染38.31%（77/201）低氧血癥36.65%（59/161）呼吸衰竭17.18%（50/291）呼吸道分泌物多17.74%（44/248）胸腔積液（氣胸）11.08%（37/334）呼吸困難22.58%（7/31）未分類49.64%（69/139）再入ICU原因（循環(huán)系統(tǒng)）嚴(yán)重心律失常11.40%（40/351）心力衰竭（低心排）14.77%（57/386）室顫26.09%（6/23）心跳驟停16.26%（73/449）心包壓塞18.50%（101/546）缺氧發(fā)作1.61%（4/248）肺動(dòng)脈高壓危象2.23%（7/314）未分類23.74%（33/139）再入ICU原因（外科因素）胸骨哆開11.11%（6/54）

感染17.24%（5/29）活動(dòng)性出血26.23%（64/244）傷口疼痛66.67%（90/135）再入ICU原因（其他因素）消化道癥狀4.84%（12/248）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀13.77%（76/552）高熱1.38%（4/291）動(dòng)脈血栓6.45%（2/31）腎功能不全6.90（2/29）再入ICU后的干預(yù)單

位氣管插管例數(shù)（n/%）未干預(yù)例數(shù)（n/%）鄭大一附院19（82.6）上海兒中心94（37.9）上海中山40（28.8）安貞醫(yī)院梧州紅十字廣東心研所54（81.8）邵逸夫醫(yī)院牡丹江心血管18（41.9）廣東省人醫(yī)18（41.9）合

計(jì)55.4%再入ICU患者的預(yù)后單

位總例數(shù)（n）死亡例數(shù)（n）死亡率（%）鄭大一附院231565.2上海兒中心2483514.1上海中山139139.4安貞醫(yī)院31722.7梧州紅十字廣東心研所661422.9邵逸夫醫(yī)院135139.6牡丹江心血管4337.0廣東省人醫(yī)4337.0合

計(jì)72810314.1再入ICU患者的對(duì)照研究單

位對(duì)照組再入率對(duì)比死亡率對(duì)比鄭大一附院上海兒中心上海中山未重返ICU病例9.4%/0.4%安貞醫(yī)院梧州紅十字廣東心研所邵逸夫醫(yī)院未重返ICU病例9.6%/0.3%牡丹江心血管干預(yù)措施21.5%/1.5%廣東省人醫(yī)干預(yù)措施2.6%/1.3%心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段

的急性危重癥總結(jié)受關(guān)注度哪些人在關(guān)注怎樣關(guān)注總結(jié)及結(jié)果思考有必要關(guān)注嗎？我們?cè)撟鲂┦裁矗繉?dǎo)致再入ICU原因的原因是什么？MRSA感染----今天的主題對(duì)于院內(nèi)MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染類型1.NagaokaKetal.Respirology.2014May;19(4):556-62.在過去的20年中，MRSA院內(nèi)肺炎感染始終在攀升，當(dāng)前由MRSA導(dǎo)致的HAP和VAP已經(jīng)上升到20%-40%1MRSA肺炎患者預(yù)后差，死亡率高1.MinejimaE,

LouM,etal.Patients

presenting

tothe

hospital

with

MRSA

pneumonia:

differentiating

characteristics

and

outcomes

withempiric

treatment.BMCInfectDis.

2014May10;14:252.

歷經(jīng)眾多臨床研究反復(fù)考證：

萬古霉素與利奈唑胺治療MRSA肺炎療效相當(dāng)FalagasME,SiemposII,etal.Linezolidversusglycopeptideorbeta-lactamfortreatmentofgram-positivebacterialinfections:meta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.LancetInfectDis2008;8:53–66.;2.KalilAC,MurthyMH,etal.Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis.CritCareMed2010;38:1802–8;3.WalkeyAJ,O’DonnellMR,etal.Linezolidvsglycopeptideantibioticsforthetreatmentofsuspectedmethicillin-resistantStaphylococcusaureusnosocomialpneumonia:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Chest2010;139:1148–55.;4.KalilAC,KlompasM,HaynatzkiG,etal.Treatmentofhospital-acquiredpneumoniawithlinezolidorvancomycin:asystematicreviewandmeta-analysis.BMJOpen2013;3(10):e003912.柳葉刀感染病雜志,2008研究針對(duì)肺炎患者的治療成功率方面危重病學(xué)雜志2010研究利奈唑胺治療醫(yī)源性肺炎方是否具有優(yōu)效性美國(guó)胸科雜志2010研究肺炎患者的治療成功率方面BMJ雜志2013研究利奈唑胺治療醫(yī)源性肺炎是否優(yōu)于萬古霉素沒有差異2011IDSA

萬古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦1.LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren.CID2011:52.推薦藥物成人劑量?jī)和瘎┝孔C據(jù)級(jí)別萬古霉素15-20mg/kg/劑每8-12小時(shí)15mg/kg/劑每6小時(shí)AII利奈唑胺600mgPO/IVBID10mg/kg/劑PO/IV每8小時(shí)不超過600mg/劑AII克林霉素600mgPO/IVTID10-13mg/kg/劑PO/IV每6-8小時(shí)不超過40mg/kg/dBIII/AII2013-2014熱病

萬古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦感染首選方案療程推薦MRSA肺炎萬古霉素

30~60mg/kg/d

分2~3次或利奈唑胺600mgq12h肺炎：療程2~3周伴有心內(nèi)膜炎或骨髓炎：療程4~6周1.《熱病》桑福德抗微生物治療指南(新譯第43版).著者:JayP.Sanford.主審:王愛霞.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2013年12月第一版:P421.YangY,McBrideMV,RodvoldKA,etal.Hospitalpoliciesandpracticesonpreventionandtreatmentofinfectionscausedbymethicillin-resistantStaphylococcusaureus.AmJHealthSystPharm2010;67(12):1017-24.美國(guó)不同類型MRSA感染中各品牌抗生素的使用比例萬古霉素:無論是治療菌血癥、肺炎、細(xì)菌性腦膜炎，還是心內(nèi)膜炎、腹內(nèi)感染、皮膚軟組織感染，