第七章外科感染患者的護(hù)理

第七章外科感染患者的護(hù)理第一節(jié)外科感染概念第二節(jié)淺表軟組織化膿性感染者的護(hù)理第三節(jié)手部急性化膿性感染患者的護(hù)理第四節(jié)全身性外科感染患者的護(hù)理目錄CONTENT第五節(jié)特異性感染患者的護(hù)理1.掌握外科常見感染的治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。2.熟悉外科常見感染的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷。3.了解外科常見感染的病因、病理。4.學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)ν饪瞥Ｒ姼腥净颊邔?shí)施整體護(hù)理。5.具有敏銳的觀察能力和分析問題、解決問題的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)患者，男，20歲，因1小時(shí)前不慎被汽車撞到左上腹，迅速被同伴送到醫(yī)院急診科?；颊呙嫔n白、頭暈、煩躁不安，自覺左上腹疼痛。臨床初步診斷：外傷性脾破裂伴失血性休克。情境思考：1.針對該患者，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？2.請對該患者做出護(hù)理診斷。3.護(hù)士應(yīng)如何為該患者做好病情監(jiān)測？護(hù)理情境第一節(jié)外科感染概述一、外科感染的相關(guān)知識(shí)1.

根據(jù)致病菌的種類和病變性質(zhì)分類根據(jù)致病菌的種類和病變性質(zhì)，外科感染可分為化膿性感染和非化膿性感染。(1)化膿性感染：又稱非特異性感染或一般性感染。(2)非化膿性感染：又稱特異性感染。（一）分類。2.根據(jù)病程長短和發(fā)病急緩分類根據(jù)病程長短和發(fā)病急緩，外科感染可分為急性感染、亞急性感染和慢性感染。3.根據(jù)病原體侵入的途徑分類根據(jù)病原體侵入的途徑，外科感染可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。一、外科感染的相關(guān)知識(shí)外科感染是由病原體入侵人體所引起的炎癥反應(yīng)，病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌和原蟲等。?；撔愿腥镜某Ｒ娭虏【芭R床特點(diǎn)如表7-1所示。（二）常見化膿性感染的致病菌一、外科感染的相關(guān)知識(shí)（三）發(fā)病條件與轉(zhuǎn)歸1.

發(fā)病條件外科感染主要受患者的抵抗力、致病菌的毒力和治療措施三方面因素的影響。(1)患者的抵抗力：包括全身抵抗力和局部抵抗力。(2)致病菌的毒力：與致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素性質(zhì)有關(guān)。(3)治療措施：對外科感來說染正確的治療措施可控制感染的發(fā)展，有利于痊愈。020103(1)感染局限化：當(dāng)機(jī)體抵抗力占優(yōu)勢時(shí)，感染會(huì)局限化，可逐漸被吸收消散或形成膿腫。.2.轉(zhuǎn)歸外科感染的轉(zhuǎn)歸主要包括感染局限化、感染擴(kuò)散和轉(zhuǎn)為慢性感染三種方式。。(2)感染擴(kuò)散：當(dāng)細(xì)菌的致病力超過機(jī)體的免疫力時(shí)，感染可向周圍或經(jīng)淋巴、血管向全身迅速擴(kuò)散，造成全身性感染或感染性休克。(3)轉(zhuǎn)為慢性感染：當(dāng)機(jī)體抵抗力與致病菌的致病力處于相持狀態(tài)時(shí)，感染灶可被局限，轉(zhuǎn)為持續(xù)存在的慢性感染。一旦機(jī)體抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。一、外科感染的相關(guān)知識(shí)一、外科感染的相關(guān)知識(shí)1.皮膚、黏膜的屏障功能受損開放性創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、穿刺檢查或治療等均可破壞皮膚、黏膜的屏障功能。3.空腔器官梗阻空腔器官梗阻可致管腔內(nèi)容物淤積，有利于細(xì)菌生長和繁殖。4.其他營養(yǎng)不良、休克、糖尿病、長期應(yīng)用激素或癌癥患者放、化療，以及肝、腎、肺、心等重要器官功能不全等可引起外科感染。2.局部組織缺血或瘀血損傷、血管病變等使機(jī)體局部組織缺血或瘀血而失去其抗菌和修復(fù)能力。（四）病因1.

局部癥狀外科感染患者的局部癥狀主要為紅、腫、熱、痛和功能障礙：淺表軟組織的感染，局部組織炎性充血使患者皮膚潮紅、皮膚溫度增高；2.

全身癥狀外科感染患者的全身癥狀隨感染輕、重等因素而不一。輕者可無全身癥狀，較重者則常因全身中毒反應(yīng)而發(fā)生畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、脈搏增快等癥狀。一、外科感染的相關(guān)知識(shí)(五)臨床表現(xiàn)一、外科感染的相關(guān)知識(shí)1.

血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均增高。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×109/L或小于4×109/L，以及發(fā)現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)考慮感染加重。（六）輔助檢查2.細(xì)菌培養(yǎng)表淺感染灶可取膿液或滲出液，較深的感染灶可經(jīng)穿刺取膿液做涂片染色鏡檢或送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，有助于辨別致病菌的種類，并為臨床選擇抗生素提供依據(jù)。3.影像學(xué)檢查B超檢查、X線檢查、CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查可為確定深部感染病灶的部位、范圍及程度提供參考。知識(shí)拓展藥敏試驗(yàn)應(yīng)用用藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行藥物敏感度的測定，以便準(zhǔn)確有效的利用藥物進(jìn)行治療。但由于藥敏試驗(yàn)要求比較嚴(yán)格，條件比較高，僅僅在大中專院?；蚩蒲袉挝挥袟l件的可以操作，一些養(yǎng)殖廠或一些門診難有條件進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的操作。針對這個(gè)問題，農(nóng)業(yè)部動(dòng)物檢疫所青島易邦生物工程有限公司動(dòng)物疫病診療中心經(jīng)過幾年的總結(jié)和實(shí)踐，逐漸總結(jié)出幾套適合基層進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的操作方法。目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的方法主要有紙片擴(kuò)散法，稀釋法(包括瓊脂和肉湯稀釋法)，抗生素濃度梯度法(E-test法)，和自動(dòng)化儀器等。，。知識(shí)拓展簡介體外抗菌藥物敏感性試驗(yàn)簡稱藥敏試驗(yàn)(AST)，是指在體外測定藥物抑菌或殺菌能力的試驗(yàn)。根據(jù)美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)近期推薦的標(biāo)準(zhǔn)，對非苛氧菌(腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、和其他非腸科桿菌、葡萄球菌屬細(xì)菌、腸球菌屬細(xì)菌)和苛氧菌(嗜血桿菌屬細(xì)菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌)選擇常規(guī)藥敏試驗(yàn)的首選藥物(A組抗生素)或臨床使用的主要抗生素(B組抗生素)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

抗菌藥對細(xì)菌性傳染病的控制起到了非常重要的作用，但由于養(yǎng)殖過程中不科學(xué)的、盲目的濫用抗菌藥，很多致病性細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，使得抗菌藥對細(xì)菌性疾病的控制效果越來越差，不但造成藥物浪費(fèi)，而且還延誤病情，給養(yǎng)殖戶造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。知識(shí)拓展隨著新型致病菌的不斷出現(xiàn)，抗菌藥的防治效果越來越差。并且各種致病菌對不同的抗菌藥物的敏感性不同，同一細(xì)菌的不同菌株對不同抗菌藥物的敏感性也有差異。長期以來，各種致病菌耐藥性的產(chǎn)生使各種常用抗菌藥物往往失去藥效，以及不能很好的掌握藥物對細(xì)菌的敏感度，所以一個(gè)正確的結(jié)果，可供臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的參考，并提高療效。農(nóng)業(yè)部動(dòng)物檢疫所青島易邦生物工程有限公司動(dòng)物疫病診療中心總結(jié)出幾套適合基層進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的操作方法，現(xiàn)簡單介紹如下。知識(shí)拓展紙片擴(kuò)散法該法是將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種了測試菌的瓊脂表面上，紙片中的藥物在瓊脂中擴(kuò)散，隨著擴(kuò)散距離的增加，抗菌藥物的濃度呈對數(shù)減少，從而在紙片的周圍形成濃度梯度。同時(shí)，紙片周圍抑菌濃度范圍內(nèi)的菌株不能生長，而抑菌范圍外的菌株則可以生長，從而在紙片的周圍形成透明的抑菌圈，不同的抑菌藥物的抑菌圈直徑因受藥物在瓊脂中擴(kuò)散速度的影響而可能不同，抑菌圈的大小可以反映測試菌對藥物的敏感程度，并與該藥物對測試菌的MIC呈負(fù)相關(guān)。知識(shí)拓展稀釋法稀釋法藥敏試驗(yàn)可用于定量測試抗菌藥物對某一細(xì)菌的體外活性，分為瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法。實(shí)驗(yàn)時(shí)，抗菌藥物的濃度通常經(jīng)過倍比(lg2)稀釋，能抑制待測菌肉眼可見生長的最低藥物濃度成為最小抑菌濃度(MIC)，一個(gè)特定抗菌藥物的測試濃度范圍應(yīng)該包含能夠檢測細(xì)菌的解釋性折點(diǎn)(敏感、中介和耐藥)的濃度，同時(shí)也應(yīng)該包含質(zhì)控參考菌株的MIC.結(jié)果觀察在涂有細(xì)菌的瓊脂平板上，抗菌藥物在瓊脂內(nèi)向四周擴(kuò)散，其濃度呈梯度遞減，因此在紙片周圍一定距離內(nèi)的細(xì)菌生長受到抑制。過夜培養(yǎng)后形成一個(gè)抑菌圈，抑菌圈越大，說明該菌對此藥敏感性越大，反之越小，若無抑菌圈，則說明該菌對此藥具有耐藥性。其直徑大小與藥物濃度、劃線細(xì)菌濃度有直接關(guān)系。一、外科感染的相關(guān)知識(shí)（七）治療要點(diǎn)外科感染的治療要點(diǎn)是消除感染因素和毒性物質(zhì)，積極控制感染，提高人體的抗感染和組織修復(fù)能力，故應(yīng)做到局部治療與全身性治療并重。輕度感染早期的治療目的是促使炎癥消散，臨床可采用外敷藥物、物理療法等措施，必要時(shí)應(yīng)使用有效抗生素。若有局部化膿或膿腫形成，則應(yīng)手術(shù)切開引流?；颊哂袊?yán)重感染或發(fā)生全身化膿性感染時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極處理感染病灶，加強(qiáng)對患者的抗感染治療，并給予其全身支持療法和對癥處理。二、外科感染的護(hù)理要點(diǎn)3.輔助檢查結(jié)果護(hù)士應(yīng)評估患者的輔助檢查，包括血常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等的結(jié)果，以輔助診斷。4社會(huì)心理評估局部感染較重或病程較長的患者，由于疼痛、工作和生活秩序被擾亂，對治療的擔(dān)心等.1.健康史評估護(hù)士應(yīng)評估患者有無引起外科感染的疾病或其他誘因。2.身體狀況評估護(hù)士應(yīng)評估患者是否有紅、腫、熱、痛和功能障礙的局部癥狀，以及全身感染表現(xiàn)（一）護(hù)理評估二、外科感染的護(hù)理要點(diǎn)（二）護(hù)理診斷1.焦慮與感染后的痛苦及對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。。4.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足及高代謝狀態(tài)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥主要包括水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，膿毒癥，感染性休克。2.體溫過高與感染有關(guān)。3.疼痛與炎癥刺激有關(guān)。二、外科感染的護(hù)理要點(diǎn)1.飲食護(hù)理護(hù)士應(yīng)給予患者高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物；維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對嚴(yán)重感染者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為其輸注同型血漿或人血白蛋白，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。（三）護(hù)理措施2.對癥護(hù)理對高熱患者，護(hù)士應(yīng)給予其物理降溫或藥物降溫；患者疼痛明顯時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予其止痛藥。二、外科感染的護(hù)理要點(diǎn)(3)物理療法：局部可用熱敷、紅外線、超短波等物理療法。(4)膿腫切開引流的護(hù)理：膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流。(1)患肢抬