抗癲癇藥課件

癲癇是由多種原因引起的大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周?chē)＝M織擴(kuò)散所致的大腦功能失調(diào)綜合征?？拱d癇藥是一類(lèi)抑制腦細(xì)胞異常放電的產(chǎn)生或擴(kuò)散，從而阻止運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)或精神失常發(fā)生的藥物。臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉等。第二節(jié)抗癲癇藥2024/4/51抗癲癇藥

抗癲癇藥☆學(xué)習(xí)提示☆常用抗癲癇藥☆用藥護(hù)理2024/4/52抗癲癇藥

通過(guò)本節(jié)的學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)熟悉常用抗癲癇藥的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)及各型癲癇治療用藥，對(duì)藥物的療效及不良反應(yīng)能夠正確觀(guān)察和處理，能夠指導(dǎo)病人安全用藥、合理用藥。學(xué)習(xí)提示2024/4/53抗癲癇藥苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥撲米酮乙琥胺丙戊酸鈉

常用抗癲癇藥2024/4/54抗癲癇藥【作用及應(yīng)用】1.抗癲癇：是治療大發(fā)作和單純局限性發(fā)作的首選藥，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，緩慢靜脈注射可有效緩解癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)小發(fā)作無(wú)效。2.治療中樞疼痛綜合征：包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。3.抗心律失常：主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常。苯妥英鈉2024/4/55抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.局部刺激性：最常見(jiàn)的是胃腸道反應(yīng)，宜采用飯后服。靜脈注射可致靜脈炎,宜稀釋后選用較粗大的血管緩慢給藥。不宜肌內(nèi)注射。2.牙齦增生：長(zhǎng)期用藥可致牙齦增生，多見(jiàn)于青少年，發(fā)生率約20%。苯妥英鈉2024/4/56抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、甚至昏睡或昏迷。故應(yīng)控制和調(diào)整劑量，最好做血藥濃度監(jiān)測(cè)。4.血液系統(tǒng)反應(yīng)：久服可致葉酸吸收及代謝障礙，有時(shí)可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，宜補(bǔ)充甲酰四氫葉酸。

苯妥英鈉2024/4/57抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】5.過(guò)敏反應(yīng)：可見(jiàn)藥熱、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血等，偶見(jiàn)肝損害。定期做血常規(guī)和肝功能檢查，如有異常，應(yīng)及早停藥。。6.其他：妊早期用藥可致畸胎，孕婦和哺乳期婦女慎用?？杉铀倬S生素D代謝，小兒長(zhǎng)期服用易引起軟骨病，可服用維生素D預(yù)防。苯妥英鈉2024/4/58抗癲癇藥【作用及應(yīng)用】1.抗癲癇：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好，為首選藥；對(duì)大發(fā)作和單純局限性發(fā)作也有效，尤其適用于伴有精神癥狀的癲癇。2.治療中樞性疼痛綜合征：對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉。3.抗躁狂抑郁：對(duì)鋰鹽無(wú)效的躁狂、抑郁癥也有效；也可減輕或消除精神分裂癥的躁狂和妄想癥狀；還可改善癲癇病人的精神癥狀?？R西平2024/4/59抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

用藥初期可見(jiàn)頭昏、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)等，亦可見(jiàn)皮疹和心血管反應(yīng)，一周左右逐漸消失。少數(shù)人可有骨髓造血功能抑制、肝損害，用藥期間應(yīng)定期檢查血象和肝功能。本藥為藥酶誘導(dǎo)劑，長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)注意。青光眼、心血管?chē)?yán)重疾患和老年病人慎用，心、肝、腎功能不全者及妊娠初期和哺乳期婦女禁用?？R西平2024/4/510抗癲癇藥

苯巴比妥臨床可用于治療大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作及單純局限性發(fā)作不如卡馬西平。本藥起效快、毒性低、價(jià)廉，但因中樞抑制作用明顯而很少作為首選藥。苯巴比妥2024/4/511抗癲癇藥

撲米酮對(duì)大發(fā)作及單純局限性發(fā)作療效好，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，主要用于其他藥物不能控制的大發(fā)作。常見(jiàn)不良反應(yīng)有嗜睡、鎮(zhèn)靜、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等，偶可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少。撲米酮2024/4/512抗癲癇藥

乙琥胺僅對(duì)小發(fā)作有效，為治療小發(fā)作的首選藥，對(duì)其他類(lèi)型無(wú)效。常見(jiàn)不良反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈等，偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血。長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意檢查血象。乙琥胺2024/4/513抗癲癇藥

丙戊酸鈉可用于各型癲癇，對(duì)大發(fā)作療效不及苯妥英鈉和苯巴比妥，但對(duì)后兩者無(wú)效者，本藥仍有效；對(duì)小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效近似卡馬西平。常見(jiàn)不良反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐等。也可致肝損害，應(yīng)定期檢查肝功能。有致畸作用，妊娠早期禁用。丙戊酸鈉2024/4/514抗癲癇藥1.根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型和病人具體情況合理選擇藥物2.癥狀性癲癇應(yīng)去除病因

3.治療方案?jìng)€(gè)體化4.長(zhǎng)期用藥5.定期檢查抗癲癇藥應(yīng)用原則2024/4/515抗癲癇藥1.告訴病人按時(shí)服藥，切忌隨便停藥、漏服或更換其他藥物，要盡量應(yīng)用同一廠(chǎng)家產(chǎn)品。2.教育病人避免精神緊張、過(guò)度勞累、過(guò)飽、禁食辛辣刺激性食物、禁酒等，對(duì)可能誘發(fā)或刺激癲癇、抽搐發(fā)作的因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防和治療?？拱d癇藥用藥護(hù)理2024/4/516抗癲癇藥3.告訴病人服用苯妥英鈉和苯巴比妥后尿液變紅色或棕紅色對(duì)身體無(wú)害,停藥后可自行消失。4.告訴用苯妥英鈉的病人注意口腔清潔，經(jīng)常按摩牙齦。5.苯妥英鈉靜脈注射過(guò)快時(shí)，可致心律失常、心肌抑制和血壓下降，宜在心電監(jiān)護(hù)下使用?？拱d癇藥用藥護(hù)理2024/4/517抗癲癇藥6.久服驟?？墒拱d癇加重，故應(yīng)逐漸停藥。7.苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，能加速皮質(zhì)激素、避孕藥、卡馬西平等藥物代謝而降低藥效；保泰松、磺胺類(lèi)、乙酰水楊酸和苯二氮卓類(lèi)可使苯妥英鈉血藥濃度升高；氯霉素、異煙肼可使苯妥英鈉血藥濃度升高。與以上藥物合用時(shí)，注意調(diào)整劑量。8.苯妥英鈉用于抗癲癇時(shí)，宜從小劑量開(kāi)始逐漸增量?？拱d癇藥用藥護(hù)理2024/4/518抗癲癇藥1.各型癲癇的首選藥是什么？2.苯妥英鈉治療癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？思考題2024/4/519抗癲癇藥地西泮【作用和臨床應(yīng)用】1.抗驚厥和抗癲癇用于防治破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和某些藥物中毒引起的驚厥。是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，也可用于大發(fā)作和小發(fā)作。2.中樞性肌肉松弛用于腦血管意外或脊髓損傷引起的中樞性肌強(qiáng)直以及腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致的肌肉痙攣。

苯二氮卓類(lèi)2024/4/520抗癲癇藥地西泮【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.治療量連續(xù)用藥有一定蓄積性，可致嗜睡、乏力、頭昏、記憶力下降等，大劑量偶見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫、視力模糊、言語(yǔ)不清等。過(guò)量中毒時(shí)可致昏迷和呼吸抑制，必要時(shí)可應(yīng)用特效拮抗藥氟馬西尼解救。2.靜脈注射速度過(guò)快時(shí)可引起心血管和呼吸抑制，故靜注速度宜緩慢，每分鐘不宜超過(guò)5mg。苯二氮卓類(lèi)2024/4/521抗癲癇藥地西泮【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】3.長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、焦慮、興奮、心動(dòng)過(guò)速、震顫、夢(mèng)魘甚至驚厥等。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用。一般采用小劑量短期給藥和間斷用藥，連續(xù)用藥超過(guò)2～3周，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。老年人和小兒應(yīng)慎用，重癥肌無(wú)力、青光眼、孕婦、哺乳期婦女禁用。苯二氮卓類(lèi)2024/4/522抗癲癇藥氟西泮

具有較好催眠作用，用于各種失眠癥。不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，肝、腎功能不全者及孕婦慎用，15歲以下小兒禁用。氯氮卓

具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等作用，用于神經(jīng)官能癥和失眠。嗜睡、便秘等,長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生耐受性和成癮性，老人慎用，孕婦和哺乳期婦女禁用。

苯二氮卓類(lèi)(長(zhǎng)效類(lèi))2024/4/523抗癲癇藥硝西泮

催眠、抗癲癇作用強(qiáng)，用于各種失眠和癲癇。嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)等，服藥期間禁酒，重癥肌無(wú)力病人禁用。奧沙西泮

與地西泮作用相似但較弱，用于神經(jīng)官能癥、失眠及癲癇。偶見(jiàn)惡心、頭昏，肝、腎功能不全者慎用。苯二氮卓類(lèi)(中效類(lèi))2024/4/524抗癲癇藥勞拉西泮

具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，主要用于焦慮癥或暫時(shí)性心理緊張所引起的失眠。常見(jiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等，注射給藥可見(jiàn)注射部位疼痛、發(fā)紅和燒灼感等。艾司唑侖

鎮(zhèn)靜、催眠作用比硝西泮強(qiáng)，用于焦慮、失眠、緊張、恐懼、癲癇大發(fā)作、小發(fā)作和術(shù)前鎮(zhèn)靜。偶見(jiàn)乏力、嗜睡，1～2小時(shí)可自行消失。苯二氮卓類(lèi)(中效類(lèi))2024/4/525抗癲癇藥氯硝西泮

抗驚厥、抗癲癇作用強(qiáng)，可用于各型癲癇，對(duì)舞蹈癥、藥物引起的多動(dòng)癥及慢性多發(fā)性抽搐等也有效。常見(jiàn)嗜睡、共濟(jì)失調(diào)及行為紊亂，有時(shí)可見(jiàn)焦慮、抑郁、頭昏、乏力、眩暈等。肝、腎功能不全者慎用，青光眼禁用。苯二氮卓類(lèi)(中效類(lèi))2024/4/526抗癲癇藥三唑侖

起效快，鎮(zhèn)靜、催眠、肌松作用強(qiáng)，用于焦慮、失眠及神經(jīng)緊張等。嗜睡、頭昏、乏力等，孕婦和哺乳期婦女慎用，急性閉角型青光眼、重癥肌無(wú)力患者禁用。阿普唑侖

鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用比地西泮強(qiáng)，用于焦慮、抑郁、恐懼、頑固性失眠及癲癇大發(fā)作和小發(fā)作。嗜睡、頭痛、無(wú)力、心悸、惡心等，孕婦、哺乳期婦女禁用。苯二氮卓類(lèi)(短效類(lèi))2024/4/527抗癲癇藥【作用及應(yīng)用】

巴比妥類(lèi)主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隨著劑量的增加，依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用，過(guò)量則麻痹延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，甚至死亡。本類(lèi)藥物的安全性不及苯二氮卓類(lèi)藥物，且較易產(chǎn)生依賴(lài)性，目前臨床已很少用于鎮(zhèn)靜催眠，已被苯二氮卓類(lèi)所取代。但苯巴比妥仍用于抗驚厥、治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；硫噴妥鈉用作靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉等。巴比妥類(lèi)2024/4/528抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

1.后遺效應(yīng):服用催眠劑量的巴比妥類(lèi)藥物，次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、精神不振及定向障礙等反應(yīng)。服藥期間不可從事駕車(chē)、操作機(jī)器或登高作業(yè)等,宜向病人說(shuō)明。

2.耐受性和依賴(lài)性:短期內(nèi)反復(fù)用藥可產(chǎn)生耐受性。

3.依賴(lài)性:長(zhǎng)期連續(xù)用藥可使病人對(duì)該類(lèi)藥物產(chǎn)生精神依賴(lài)性和身體依賴(lài)性。形成身體依賴(lài)后，一旦停藥，可出現(xiàn)戒斷癥狀。因此應(yīng)避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用。巴比妥類(lèi)2024/4/529抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

4.其他少數(shù)病人可引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應(yīng)，偶可引起剝脫性皮炎。5.急性中毒及解救劑量過(guò)大或靜脈注射速度過(guò)快，可引起急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、血壓下降、呼吸抑制等。急性中毒處理主要是排除毒物、支持和對(duì)癥治療。巴比妥類(lèi)2024/4/530抗癲癇藥水合氯醛水合氯醛催眠作用可持續(xù)6～8小時(shí)；大劑量可呈現(xiàn)抗驚厥作用。臨床用于催眠，尤其適用于頑固性失眠或?qū)ζ渌呙咚師o(wú)效的失眠；也可用于子癇、破傷風(fēng)、小兒高熱及中樞興奮藥中毒所致的驚厥。本藥有局部刺激性，易引起惡心、嘔吐及上腹不適等。久用產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性；口服4～5g可引起急性中毒。消化性潰瘍病人及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者慎用或禁用。其他類(lèi)2024/4/531抗癲癇藥1.了解病人疾病情況;了解病人用藥史;了解病人心、肺、肝、腎功能。2.建議病人改變不利于睡眠的生活方式，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問(wèn)題。3.對(duì)病人進(jìn)行宣教。告訴病人長(zhǎng)期應(yīng)用本類(lèi)藥物易產(chǎn)生依賴(lài)性；長(zhǎng)期用藥應(yīng)逐漸減量停藥。孕婦和哺乳期婦女禁用。4.指導(dǎo)病人根據(jù)用藥目的正確服藥。護(hù)士應(yīng)視病