抗癲癇藥課件

癲癇是由多種原因引起的大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所致的大腦功能失調(diào)綜合征?？拱d癇藥是一類抑制腦細(xì)胞異常放電的產(chǎn)生或擴(kuò)散，從而阻止運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)或精神失常發(fā)生的藥物。臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉等。第二節(jié)抗癲癇藥2024/4/51抗癲癇藥

抗癲癇藥☆學(xué)習(xí)提示☆常用抗癲癇藥☆用藥護(hù)理2024/4/52抗癲癇藥

通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)熟悉常用抗癲癇藥的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)及各型癲癇治療用藥，對藥物的療效及不良反應(yīng)能夠正確觀察和處理，能夠指導(dǎo)病人安全用藥、合理用藥。學(xué)習(xí)提示2024/4/53抗癲癇藥苯妥英鈉卡馬西平苯巴比妥撲米酮乙琥胺丙戊酸鈉

常用抗癲癇藥2024/4/54抗癲癇藥【作用及應(yīng)用】1.抗癲癇：是治療大發(fā)作和單純局限性發(fā)作的首選藥，對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，緩慢靜脈注射可有效緩解癲癇持續(xù)狀態(tài)，對小發(fā)作無效。2.治療中樞疼痛綜合征：包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。3.抗心律失常：主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常。苯妥英鈉2024/4/55抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.局部刺激性：最常見的是胃腸道反應(yīng)，宜采用飯后服。靜脈注射可致靜脈炎,宜稀釋后選用較粗大的血管緩慢給藥。不宜肌內(nèi)注射。2.牙齦增生：長期用藥可致牙齦增生，多見于青少年，發(fā)生率約20%。苯妥英鈉2024/4/56抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：用藥量過大或用藥時(shí)間過長，可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、甚至昏睡或昏迷。故應(yīng)控制和調(diào)整劑量，最好做血藥濃度監(jiān)測。4.血液系統(tǒng)反應(yīng)：久服可致葉酸吸收及代謝障礙，有時(shí)可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，宜補(bǔ)充甲酰四氫葉酸。

苯妥英鈉2024/4/57抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】5.過敏反應(yīng)：可見藥熱、皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血等，偶見肝損害。定期做血常規(guī)和肝功能檢查，如有異常，應(yīng)及早停藥。。6.其他：妊早期用藥可致畸胎，孕婦和哺乳期婦女慎用?？杉铀倬S生素D代謝，小兒長期服用易引起軟骨病，可服用維生素D預(yù)防。苯妥英鈉2024/4/58抗癲癇藥【作用及應(yīng)用】1.抗癲癇：對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效好，為首選藥；對大發(fā)作和單純局限性發(fā)作也有效，尤其適用于伴有精神癥狀的癲癇。2.治療中樞性疼痛綜合征：對三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉。3.抗躁狂抑郁：對鋰鹽無效的躁狂、抑郁癥也有效；也可減輕或消除精神分裂癥的躁狂和妄想癥狀；還可改善癲癇病人的精神癥狀?？R西平2024/4/59抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

用藥初期可見頭昏、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)等，亦可見皮疹和心血管反應(yīng)，一周左右逐漸消失。少數(shù)人可有骨髓造血功能抑制、肝損害，用藥期間應(yīng)定期檢查血象和肝功能。本藥為藥酶誘導(dǎo)劑，長期用藥時(shí)應(yīng)注意。青光眼、心血管嚴(yán)重疾患和老年病人慎用，心、肝、腎功能不全者及妊娠初期和哺乳期婦女禁用?？R西平2024/4/510抗癲癇藥

苯巴比妥臨床可用于治療大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作及單純局限性發(fā)作不如卡馬西平。本藥起效快、毒性低、價(jià)廉，但因中樞抑制作用明顯而很少作為首選藥。苯巴比妥2024/4/511抗癲癇藥

撲米酮對大發(fā)作及單純局限性發(fā)作療效好，對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，主要用于其他藥物不能控制的大發(fā)作。常見不良反應(yīng)有嗜睡、鎮(zhèn)靜、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等，偶可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少。撲米酮2024/4/512抗癲癇藥

乙琥胺僅對小發(fā)作有效，為治療小發(fā)作的首選藥，對其他類型無效。常見不良反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈等，偶見粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血。長期用藥應(yīng)注意檢查血象。乙琥胺2024/4/513抗癲癇藥

丙戊酸鈉可用于各型癲癇，對大發(fā)作療效不及苯妥英鈉和苯巴比妥，但對后兩者無效者，本藥仍有效；對小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作療效近似卡馬西平。常見不良反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐等。也可致肝損害，應(yīng)定期檢查肝功能。有致畸作用，妊娠早期禁用。丙戊酸鈉2024/4/514抗癲癇藥1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型和病人具體情況合理選擇藥物2.癥狀性癲癇應(yīng)去除病因

3.治療方案個(gè)體化4.長期用藥5.定期檢查抗癲癇藥應(yīng)用原則2024/4/515抗癲癇藥1.告訴病人按時(shí)服藥，切忌隨便停藥、漏服或更換其他藥物，要盡量應(yīng)用同一廠家產(chǎn)品。2.教育病人避免精神緊張、過度勞累、過飽、禁食辛辣刺激性食物、禁酒等，對可能誘發(fā)或刺激癲癇、抽搐發(fā)作的因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防和治療?？拱d癇藥用藥護(hù)理2024/4/516抗癲癇藥3.告訴病人服用苯妥英鈉和苯巴比妥后尿液變紅色或棕紅色對身體無害,停藥后可自行消失。4.告訴用苯妥英鈉的病人注意口腔清潔，經(jīng)常按摩牙齦。5.苯妥英鈉靜脈注射過快時(shí)，可致心律失常、心肌抑制和血壓下降，宜在心電監(jiān)護(hù)下使用?？拱d癇藥用藥護(hù)理2024/4/517抗癲癇藥6.久服驟?？墒拱d癇加重，故應(yīng)逐漸停藥。7.苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，能加速皮質(zhì)激素、避孕藥、卡馬西平等藥物代謝而降低藥效；保泰松、磺胺類、乙酰水楊酸和苯二氮卓類可使苯妥英鈉血藥濃度升高；氯霉素、異煙肼可使苯妥英鈉血藥濃度升高。與以上藥物合用時(shí)，注意調(diào)整劑量。8.苯妥英鈉用于抗癲癇時(shí)，宜從小劑量開始逐漸增量?？拱d癇藥用藥護(hù)理2024/4/518抗癲癇藥1.各型癲癇的首選藥是什么？2.苯妥英鈉治療癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？思考題2024/4/519抗癲癇藥地西泮【作用和臨床應(yīng)用】1.抗驚厥和抗癲癇用于防治破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和某些藥物中毒引起的驚厥。是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，也可用于大發(fā)作和小發(fā)作。2.中樞性肌肉松弛用于腦血管意外或脊髓損傷引起的中樞性肌強(qiáng)直以及腰肌勞損、內(nèi)鏡檢查等所致的肌肉痙攣。

苯二氮卓類2024/4/520抗癲癇藥地西泮【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.治療量連續(xù)用藥有一定蓄積性，可致嗜睡、乏力、頭昏、記憶力下降等，大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、震顫、視力模糊、言語不清等。過量中毒時(shí)可致昏迷和呼吸抑制，必要時(shí)可應(yīng)用特效拮抗藥氟馬西尼解救。2.靜脈注射速度過快時(shí)可引起心血管和呼吸抑制，故靜注速度宜緩慢，每分鐘不宜超過5mg。苯二氮卓類2024/4/521抗癲癇藥地西泮【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】3.長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、焦慮、興奮、心動(dòng)過速、震顫、夢魘甚至驚厥等。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用。一般采用小劑量短期給藥和間斷用藥，連續(xù)用藥超過2～3周，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。老年人和小兒應(yīng)慎用，重癥肌無力、青光眼、孕婦、哺乳期婦女禁用。苯二氮卓類2024/4/522抗癲癇藥氟西泮

具有較好催眠作用，用于各種失眠癥。不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，肝、腎功能不全者及孕婦慎用，15歲以下小兒禁用。氯氮卓

具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等作用，用于神經(jīng)官能癥和失眠。嗜睡、便秘等,長期服用可產(chǎn)生耐受性和成癮性，老人慎用，孕婦和哺乳期婦女禁用。

苯二氮卓類(長效類)2024/4/523抗癲癇藥硝西泮

催眠、抗癲癇作用強(qiáng)，用于各種失眠和癲癇。嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)等，服藥期間禁酒，重癥肌無力病人禁用。奧沙西泮

與地西泮作用相似但較弱，用于神經(jīng)官能癥、失眠及癲癇。偶見惡心、頭昏，肝、腎功能不全者慎用。苯二氮卓類(中效類)2024/4/524抗癲癇藥勞拉西泮

具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，主要用于焦慮癥或暫時(shí)性心理緊張所引起的失眠。常見嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等，注射給藥可見注射部位疼痛、發(fā)紅和燒灼感等。艾司唑侖

鎮(zhèn)靜、催眠作用比硝西泮強(qiáng)，用于焦慮、失眠、緊張、恐懼、癲癇大發(fā)作、小發(fā)作和術(shù)前鎮(zhèn)靜。偶見乏力、嗜睡，1～2小時(shí)可自行消失。苯二氮卓類(中效類)2024/4/525抗癲癇藥氯硝西泮

抗驚厥、抗癲癇作用強(qiáng)，可用于各型癲癇，對舞蹈癥、藥物引起的多動(dòng)癥及慢性多發(fā)性抽搐等也有效。常見嗜睡、共濟(jì)失調(diào)及行為紊亂，有時(shí)可見焦慮、抑郁、頭昏、乏力、眩暈等。肝、腎功能不全者慎用，青光眼禁用。苯二氮卓類(中效類)2024/4/526抗癲癇藥三唑侖

起效快，鎮(zhèn)靜、催眠、肌松作用強(qiáng)，用于焦慮、失眠及神經(jīng)緊張等。嗜睡、頭昏、乏力等，孕婦和哺乳期婦女慎用，急性閉角型青光眼、重癥肌無力患者禁用。阿普唑侖

鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用比地西泮強(qiáng)，用于焦慮、抑郁、恐懼、頑固性失眠及癲癇大發(fā)作和小發(fā)作。嗜睡、頭痛、無力、心悸、惡心等，孕婦、哺乳期婦女禁用。苯二氮卓類(短效類)2024/4/527抗癲癇藥【作用及應(yīng)用】

巴比妥類主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，隨著劑量的增加，依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用，過量則麻痹延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，甚至死亡。本類藥物的安全性不及苯二氮卓類藥物，且較易產(chǎn)生依賴性，目前臨床已很少用于鎮(zhèn)靜催眠，已被苯二氮卓類所取代。但苯巴比妥仍用于抗驚厥、治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；硫噴妥鈉用作靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉等。巴比妥類2024/4/528抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

1.后遺效應(yīng):服用催眠劑量的巴比妥類藥物，次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、精神不振及定向障礙等反應(yīng)。服藥期間不可從事駕車、操作機(jī)器或登高作業(yè)等,宜向病人說明。

2.耐受性和依賴性:短期內(nèi)反復(fù)用藥可產(chǎn)生耐受性。

3.依賴性:長期連續(xù)用藥可使病人對該類藥物產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性。形成身體依賴后，一旦停藥，可出現(xiàn)戒斷癥狀。因此應(yīng)避免長期使用或?yàn)E用。巴比妥類2024/4/529抗癲癇藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

4.其他少數(shù)病人可引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)，偶可引起剝脫性皮炎。5.急性中毒及解救劑量過大或靜脈注射速度過快，可引起急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、血壓下降、呼吸抑制等。急性中毒處理主要是排除毒物、支持和對癥治療。巴比妥類2024/4/530抗癲癇藥水合氯醛水合氯醛催眠作用可持續(xù)6～8小時(shí)；大劑量可呈現(xiàn)抗驚厥作用。臨床用于催眠，尤其適用于頑固性失眠或?qū)ζ渌呙咚師o效的失眠；也可用于子癇、破傷風(fēng)、小兒高熱及中樞興奮藥中毒所致的驚厥。本藥有局部刺激性，易引起惡心、嘔吐及上腹不適等。久用產(chǎn)生耐受性和依賴性；口服4～5g可引起急性中毒。消化性潰瘍病人及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者慎用或禁用。其他類2024/4/531抗癲癇藥1.了解病人疾病情況;了解病人用藥史;了解病人心、肺、肝、腎功能。2.建議病人改變不利于睡眠的生活方式，盡量用非藥物方法緩解焦慮和失眠問題。3.對病人進(jìn)行宣教。告訴病人長期應(yīng)用本類藥物易產(chǎn)生依賴性；長期用藥應(yīng)逐漸減量停藥。孕婦和哺乳期婦女禁用。4.指導(dǎo)病人根據(jù)用藥目的正確服藥。護(hù)士應(yīng)視病