血流變檢查的臨床意義及臨床應(yīng)用

關(guān)于血流變檢查的臨床意義及臨床應(yīng)用血流變學(xué)的定義血液流變學(xué)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間，血液流變學(xué)是主要研究血液在血管中流動的規(guī)律，血液中有形成分（細胞）的變形性和無形成分（血漿）的流動性對血液流動的影響，以及血管和心臟之間相互作用的學(xué)科。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天血液流變學(xué)測定的方法血液流變學(xué)測定的方法是一種物理學(xué)方法，其中一些參數(shù)可能會與用其他方法測定的參數(shù)有出入，檢查流變學(xué)時以流變學(xué)的測定結(jié)果為準。在測定流變學(xué)時最好加做血脂（主要是甘油三脂和膽固醇），因這兩項對流變學(xué)影響很大。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天血液流變學(xué)檢查的相關(guān)疾?。ㄒ唬⒀苄约膊?高血壓2腦卒中3冠心病4周圍血管病

第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）、代謝性疾病1糖尿病，2高脂蛋白血癥，3高纖維蛋白血癥，4高球蛋白血癥。

第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

（三）、血液病1原發(fā)性和繼發(fā)性紅細胞增多癥，2原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥，3白血病，4多發(fā)性骨髓瘤。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(四）其他 1休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。2中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三、血流變的檢測指標及臨床意義第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天牛頓流體定義：剪切變形率與切應(yīng)力成線性關(guān)系的流體非牛頓流體定義：黏度系數(shù)在剪切速率變化時不能保持為常數(shù)的流體第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1,全血粘度當切變率在200／s時的全血粘度為高切粘度；當切變率在30／s時的全血粘度稱中切粘度；當切變率在3／s時的全血粘度稱低切粘度。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天在低切變率時，血液形成紅細胞聚集體，紅細胞聚集體越多，紅細胞聚集越強，血液粘度越高，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細胞的聚集程度第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天高切變率下可反映紅細胞的變形程度，高切粘度高，紅細胞變形性差；高切粘度低，紅細胞變形性好。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天中切粘度值為低切到高切粘度變化的過渡點，其臨床意義不十分明顯。第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天血漿粘度血漿粘度的特點是不隨著切變率的變化而變化，是一個常數(shù)，是影響全血粘度的重要因素之一，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋白，尤其是纖維蛋白濃度第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天還原粘度在血流變學(xué)中，還原粘度是一個標準化指標，指全血粘度與血細胞容積濃度之比含意是當細胞容積濃度為1時的全血粘度值。這樣使血液粘度都校正到相同血細胞容積濃度的基礎(chǔ)上，以利于比較。第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天全血流阻流阻是血液在血管中流動的阻力。流阻取決于兩個方面，一是粘度因素，即流經(jīng)圓管中液體自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻與粘度成正比。二是幾何因素，由于血管半徑可變，血管的流阻就隨著血管兩端壓強差的增減而變化，壓強差增大時，流阻減小，流量增大第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5,紅細胞壓積(HCT)紅細胞壓積增高則血液粘度增加。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天6,紅細胞電泳時間是反映紅細胞聚集性的又一參數(shù)，紅細胞表面帶負電荷，電泳時在電場作用下總是向正極移動，移動速度與其表面所帶的負電荷密度成正比．當表面負電荷減少時，紅細胞間靜電排斥力減少，紅細胞電泳時間增長，紅細胞聚集性增強，反之則降低。第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天7,血沉（ESR）即紅細胞在單位時間內(nèi)下沉的速度。紅細胞沉降率與血漿粘度、紅細胞聚集、紅細胞比積有關(guān)第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天8,血沉方程K值計算血沉方程K值的目的是排除紅細胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細胞的聚集性。K值的計算公式如下：K=ESR／-[1-H+InA]第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天血沉與方程K值的關(guān)系：

1）ESR增快，且K值大，說明紅細胞聚集性高，ESR肯定快。2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細胞聚集性不高，說明ESR還是快。3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細胞聚集性并不高，實際ESR并不快。4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說明紅細胞聚集性不高第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天9，相對粘度相對粘度是兩種液體粘度的比值。血液的相對粘度是全血粘度與血漿粘度的比值。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天10，紅細胞剛性指數(shù)(IK)血液在高切變率下的粘度低于中切變率下的粘度，這主要是由于紅細胞并非剛性粘子，它在高切變率下沿剪切力的方向運動，并發(fā)生變形。這使得流動阻力就小，表現(xiàn)為粘度的下降，因此，在特定的高切變率下測定血液的粘度，可以度量紅細胞的變形能力。紅細胞剛性指數(shù)與高切變率下的全血表觀粘度、血漿粘度及紅細胞壓積等指標有關(guān)。

第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天11，紅細胞變形指數(shù)(TK)正常紅細胞由于形狀、細胞膜及細胞內(nèi)容物結(jié)構(gòu)上的特點，決定了紅細胞很容易變形。紅細胞的可變形性決定了血液的流動性，對紅細胞壽命以及微循環(huán)有效灌注方面起著十分重要的作用。其測量公式是：TK=(ηγ0.4-1)／ηγ0.4H公式中:ηγ為相對粘度;H為紅細胞壓積TK值可用來估計紅細胞硬度，TK值大，紅細胞硬化程度高，紅細胞變形性差第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天12，紅細胞內(nèi)粘度13，卡森粘度14，卡森屈服應(yīng)力

第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天15，紅細胞聚集指數(shù)聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計算而來，聚集指數(shù)的代表符號是RE。RE=低切粘度／高切粘度它是反映紅細胞聚集性及程度的一個客觀指標，增高表示聚集性增強。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天血液高粘滯綜合癥第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1．定義由某種血液粘滯因素的升高所造成，即血漿粘度升高，紅細胞內(nèi)粘度與剛性升高等?？赡馨橛腥扯壬?，但不一定。血液高粘滯性的決定性套作用表現(xiàn)在微循環(huán)方面，血細胞剛性增加、微血栓與微栓子的形成或其他凝血產(chǎn)物的出觀所造成影響均通過逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而擴大。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2．分類：(五個亞型)高濃稠型、高粘滯型、高凝固型、紅細胞聚集型、紅細胞剛性升高型。第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3．分型診斷

(1)高濃稠型：Hct增高。(2)高粘滯型：全血粘度增高、血漿粘度增高，全血還原粘度增高、纖維蛋原含量增高、Hct增高。(3)紅細胞聚集型：紅細胞沉降率變快，血沉方程K值增高，紅細胞電泳變慢。(4)紅細胞剛性升高型：紅細胞剛性指數(shù)增高、TK值增高、變形。(5)高凝固型：纖維蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，體外血栓形成第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天賽科希德SA-5600全自動血流變測試儀第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天血流變粘度計分類1．毛細管式粘度計（即壓力傳感式）2.錐/板式粘度計第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天測試功能·采用錐板式結(jié)構(gòu)原理·全血粘度測試·血漿粘度測試·標準物校準功能·對應(yīng)連續(xù)變化切變率的粘度值測試·換算血流變學(xué)相關(guān)參數(shù)第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天技術(shù)指標·粘度測量范圍：0mPa·s～35mPa·s·切變率變化范圍：1s-1～200s-1·測量精度誤差：±3％·樣品用量：800ul·測試速度：60個樣本/小時·樣品位：10個原試管孔位·測試區(qū)溫度：37℃±0.5℃第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天性能特點·先進的全自動并行工作模式，每小時60個樣品測試·先進的快速、全量程、逐點、穩(wěn)態(tài)測量方式·先進的吸吐式樣品混勻方式·先進的液面感應(yīng)設(shè)計、血漿加樣無需更換原試管·先進的雙路強力蠕動排液系統(tǒng)·獨特的擠壓式蠕動進樣泵，進樣量更準確·儀器取得CMC計量認證第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天·全自動及手動雙重測試模式·對血凝塊具有報警提示功能·清洗液不足報警功能·樣品測試與報告輸入可同時進行·配備R232接口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天錐/板式粘度計原理：由一個圓板和一個同軸圓錐組成，待測量的液體放在圓錐和圓板間隙內(nèi)，一般固定圓板，圓錐旋轉(zhuǎn)，通過測量液體加在圓錐上的扭力距換算成液體的粘度。優(yōu)點：①即適合測量牛頓流體，更適合測量非牛頓流體。如：全血、血漿；②測量精度及重復(fù)性較高；③檢測效率高。第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

τ=ηγγ——切變率：sˉη——液體的粘度系數(shù)：Pa·sτ——切應(yīng)力：Pa第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天由于間隙高度與半徑成正比，速度也與半徑成正比，而切變率為速度與高度之比，從而使切變率與半徑無關(guān)，處處相等，使得對應(yīng)于確定的轉(zhuǎn)速就得到確定的切變率。該儀器能在確定的切變率下測量各種液體粘度，故適用于牛頓流體，更適用于非牛頓流體的測量。錐/板式旋轉(zhuǎn)粘度儀，有較寬的剪切率范圍，符合國際ICSH要求，能提供不同的剪切率。在被測液所充滿的間隙中，各部分的剪切率基本一致，血液標本處于接近于恒定剪切率或恒定剪切應(yīng)力作用下的單純定長流動，各流層上的剪切率是相等的，均勻的，可以自由的選擇剪切率，測出在不同剪切率下相應(yīng)的表觀粘度值，這樣就可以作出血樣的粘度隨剪切率變化的曲線，故錐/板式粘度儀，是測定非牛頓流體比較理想的設(shè)備。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2標本采集及制備2.1使用肝素抗凝，劑量為10-20IU/ML，固相或高濃度液相抗凝劑2.2清晨空腹準確采靜脈血5ML；2.3標本采取后室溫下靜置20分鐘后進行測定。若立即測定，結(jié)果往往偏低。但存放時間不宜過長，在密閉容器室溫（15℃-25℃）下保存，最長不超過4小時為好。不宜在0℃以下保存標本，以免影響血液的生理狀態(tài)和流變特性，特殊情況下血樣必須延長存放時間時，應(yīng)將血樣放在4℃冰箱中，保存時間一般不超過12小時。存放血樣在測試前要充分搖勻，在結(jié)果報告中應(yīng)注明保存條件。2.4血漿的制備：血漿的制備采用臨床常規(guī)方法，離心力2300*g左右離心30分鐘，提取上層血漿，用以進行血漿粘度測量第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3.配套消耗品及技術(shù)指標3.1系統(tǒng)沖洗液：3.1.1廠家配套SAW沖洗原液：10ML沖洗原液加到1L蒸餾水中充分混勻，用于檢測過程中樣品針、切血池的沖洗；3.1.20.9%生理鹽水：用于檢測過程中系統(tǒng)管路的沖洗，用于檢測過程中樣品針、切血池的沖洗；3.2血沉管：廠家配套的一次性標準溫氏血沉官3.3檢測環(huán)境要求3.3.1設(shè)施類別（過壓類別）Ⅱ類3.3.2污染等級2級3.3.3工作環(huán)境溫度：10-30℃濕度：《70%大氣壓力86.0kpa-106.0kpa測試系統(tǒng)附近無強的電磁干擾、無劇烈震動、無腐蝕性氣體測試系統(tǒng)應(yīng)避免直射陽光、遠離熱源3.3.4電源：交流電220±20V，50±1Hz；功率：400VA第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天4校準4.1來源國家標準物質(zhì)GBW136標準粘度液4.2定期進行溫度、加樣、檢測校準：半年一次，或有錯誤報警時進行，由廠家工程師執(zhí)行測試結(jié)果標定：單擊“標定”菜單項，出現(xiàn)標定界面——用移液器向切血池中加入0.8ml標準粘度液單擊“增加標樣”——輸入標準粘度液的粘度值——單擊“確定”——結(jié)束后單擊“保存”第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5質(zhì)控5.1質(zhì)控液種類廠家配套的nNF非牛頓流體質(zhì)控物第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5.2質(zhì)控液的準備從4℃冰箱中取出恒溫備用第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5.3質(zhì)控物使用時機

5.3.1每天做標本之前5.3.2做完儀器校正之后5.3.3重要的維修之后5.3.5懷疑病患的報告有異常時第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5.4質(zhì)控物注意事項5.4.1當作一般標本操作。5.4.2接受范圍(閾值)：按nNF非牛頓流體質(zhì)控物說明書標注。5.5超閾值之補救措施5.5.1檢查質(zhì)控物是否過期、失效5.5.2檢查所使用的清潔、沖洗液等是否足量、失效5.5.3若解決上述因素仍無法改善質(zhì)控結(jié)果，必須考慮進行儀器校準及調(diào)校，聯(lián)系廠家工程師進行第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天6操作步驟6.1打開電源開關(guān)（位于流變儀背面）。打開計算機電源，進入SA-5600自動血流變測試儀操作軟件，儀器開始進行初始化操作，轉(zhuǎn)盤和加樣針恢復(fù)到零位，儀器處于準備測試狀態(tài)。6.2根據(jù)“登錄”界面的要求，選擇注冊的“用戶名”并輸入“密碼”后，單擊“確定”按鈕，進入測試軟件，儀器預(yù)溫30分鐘至37˙C，然后打開打印機電源。6.3檢查儀器后邊的廢液情況，以及生理鹽水和清洗液的情況。接“進水2”的清洗內(nèi)加滿生理鹽水，接“進水1”的清洗桶內(nèi)加滿蒸餾水及清洗液原液，按照100：1的比例混合，混合后充分攪拌混勻。同時點擊系統(tǒng)中的“維護”進行加樣針及液池維護。6.4將試管中的全血手工顛倒混勻5次，按順序插入樣品盤孔內(nèi)，然后點擊1號樣品位圖標，如果標本多就點擊“批量輸入”，樣品號和孔位按插在樣品盤上的試管位置個數(shù)選擇，最后點擊“確定”。6.5全血測試結(jié)束后，將試管放入離心機內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/分離心30分鐘，然后點擊1號樣品位圖標。如