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文檔簡介
11/5/2024日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練11/5/2024
日常生活活動(dòng)的定義
日常生活活動(dòng)(ADL)一.狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的,最基本的,最具有共性的生活活動(dòng)-----衣,食,住,行,個(gè)人衛(wèi)生二.廣義人們?cè)诩彝?,工作和社區(qū)里自己管理自己的能力---交流能力----安排生活能力---社會(huì)活動(dòng)能力----經(jīng)濟(jì)能力11/5/2024日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練(ADL)床上活動(dòng)坐位及站立行走及乘車輪椅活動(dòng)更衣個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)餐11/5/2024訓(xùn)練的目的建立或維持病人的基本的日常生活活動(dòng),調(diào)動(dòng)或發(fā)展體內(nèi)的潛能,使其能生活自理,或把生活依賴性降低到最低限度改善病人的軀體功能,如靈活性、協(xié)調(diào)性、增加活動(dòng)能力,使其能獨(dú)立或借助最少的幫助,完成各種體位轉(zhuǎn)移,在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)對(duì)不能自己完成ADL的病人,通過對(duì)其ADL的評(píng)估,找出存在的主要問題及解決問題的簡易方法,決定何時(shí)給予何種幫助,并訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)使用各種基本的ADL鋪助器具。11/5/2024訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施訓(xùn)練前,要評(píng)估病人ADL的能力及措施。====根據(jù)評(píng)估結(jié)果,結(jié)合病人的病情、全身功能狀況,現(xiàn)在和將來的個(gè)人需要和愿望,住宅環(huán)境和家庭條件,制度切實(shí)可行的計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施時(shí),必須早期開始,由易到難,重點(diǎn)突出,訓(xùn)練中,可以先化整為零,在化零為整。對(duì)因疾病而引起嚴(yán)重殘疾的患者或經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練仍不能獨(dú)自完成ADL的患者,可以借助必要的鋪助器具。治療人員要耐心,病人要主動(dòng)參與,有恒心。=11/5/2024臥床患者什么時(shí)候開始康復(fù)訓(xùn)練
最好在患者生命體征(呼吸、血壓、脈搏、體溫)平穩(wěn),神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)開始,不要求患者完全清醒和有完好的交流能力,但患者對(duì)痛和不適有反應(yīng),有一些交流能力。11/5/2024一.良肢體位二.轉(zhuǎn)移技術(shù)三.助行器的使用11/5/2024一,良姿位是指軀體、四肢的良好體位,具有防畸形,減輕癥狀,使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。偏癱良姿位擺放的目的:防關(guān)節(jié)攣縮畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位和垂足,減輕痙攣。應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練在整個(gè)ADL訓(xùn)練中均應(yīng)保持11/5/2024仰臥位患者頭部放在枕頭上,抬高患側(cè)肩關(guān)節(jié),肩下墊一比軀體略高的枕頭,患側(cè)上肢置于枕上,掌心向上,手指伸展,另一枕墊于患側(cè)臀部及大腿外側(cè),膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,下墊一小枕。11/5/2024四肢癱仰臥位患者上肢肩可以放置在內(nèi)收位,中立位或前伸的位置,肘伸直,腕背伸約30—40,手指稍屈曲,拇指對(duì)掌,下肢伸髖并稍外展,伸膝,但避免過伸,踝背屈至中立位,在兩腿之間放一小枕,兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)各放一小枕,以保持髖關(guān)節(jié)外展而不旋轉(zhuǎn),床尾放1-2個(gè)枕頭,保持踝關(guān)節(jié)的中立位。(枕頭一般是40X60CM)11/5/2024健側(cè)臥位
即健側(cè)在下,患側(cè)在上的側(cè)臥位。頭部枕在枕頭上,但不宜過高。軀干與床面成直角,患側(cè)上肢用枕頭墊起,肩前屈90°~100°,腕和肘伸展。患側(cè)下肢也用枕頭墊起,向前屈曲,健側(cè)下肢平放,輕度屈曲。
11/5/2024患側(cè)臥位即患側(cè)在下,健側(cè)在上的側(cè)臥位,是所有體位中最重要的體位,利于對(duì)患側(cè)的知覺刺激,并使整個(gè)患側(cè)被拉長,從而減少痙攣,另一個(gè)明顯的好處是健手被解放出來。頭上頸部屈曲,軀干稍向后,后背墊一硬枕頭,患側(cè)肩應(yīng)前伸,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,手指張開,掌心向上。下肢呈邁步位,健側(cè)下肢髖膝屈曲,患側(cè)下肢呈伸髖稍屈膝體位,并用枕頭在下面支持。
11/5/2024坐位
薄枕放于患上肢下,患側(cè)肩往前伸,手肘放松伸直,雙足平放,軀干挺直,不可傾倒,確?;颊咦趦晒杉熬o靠椅背11/5/202411/5/2024
二.轉(zhuǎn)移技術(shù)
體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容,也是其他ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ)不能完成體位轉(zhuǎn)移,很難進(jìn)行更衣,行走及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練。主要內(nèi)容:床上活動(dòng)坐起站立及相互位置的轉(zhuǎn)移11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)的分類獨(dú)立轉(zhuǎn)移:是指依靠患者自己的力量所進(jìn)行的轉(zhuǎn)移活動(dòng)。鋪助轉(zhuǎn)移:指他人幫助下完成或借助他人的力量所完成的轉(zhuǎn)移。器械轉(zhuǎn)移:指借助器械完成的轉(zhuǎn)移,包括使用轉(zhuǎn)移板、繩梯、升降裝置所進(jìn)行的轉(zhuǎn)移11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)(偏癱病人的翻身法)翻身(1)上肢擺動(dòng)法:患者仰臥位,bobath握手,雙膝彎曲,雙足平放,頭先轉(zhuǎn)向要翻的一側(cè),雙手于中立位伸肘上舉,做左右側(cè)擺動(dòng)引發(fā)肩、上肢向同側(cè)擺放,帶動(dòng)軀干旋轉(zhuǎn)翻身。11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)(偏癱病人的翻身法)(2)健腿帶動(dòng)法:1、向健側(cè)翻身,健手將患肢放于胸前,健腿插入患腿下,在轉(zhuǎn)頸及肩的同時(shí),用健腿帶動(dòng)患腿翻向健側(cè),身體跟著轉(zhuǎn)過來。11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)(偏癱病人的翻身法)2、向患側(cè)翻身,將患臂挪向身體外側(cè),拇指指向床頭,并使健腿屈膝,抬頭,頸前屈,向患側(cè)轉(zhuǎn)肩,同時(shí)將健腿稍向外挪動(dòng),然后向外側(cè)蹬床,身子隨著力轉(zhuǎn)過來。11/5/2024癱瘓患者臥位-坐位轉(zhuǎn)移技術(shù)由于雙上肢功能正常,癱瘓病人由臥位坐起較容易,可先利用上身擺動(dòng)的力量翻身至側(cè)臥位,再有肘部和前臂支撐,軀干前屈,用上肢的力量撐起,完成坐起。也可用雙肘屈曲于身后支撐直接由仰臥位坐起,但較費(fèi)力,不建議采用,尤其是早期患者不宜采用。11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)(坐位--站立位轉(zhuǎn)換)(2)自己站立起:患者坐在床邊或椅子前緣,雙足平放地上,膝位于足尖上方,雙手交叉相握,手指向前、向上抬起。同時(shí),身體前傾,重心移到膝的前方,直到站起。11/5/2024轉(zhuǎn)移技術(shù)(輪椅轉(zhuǎn)移)先將輪椅置于健側(cè)床邊成30-45°夾角,關(guān)剎車,患者由臥位變換床邊坐位。雙足踏地后軀干微向前傾,健手伸向輪椅,健腿向前邁一步,并以健腿為軸心轉(zhuǎn)身坐下。11/5/2024使用輪椅的方法
從床上移到輪椅的方法:1、先把輪椅放好在床邊,剎好車,幫助患者翻身至面對(duì)你2、一手放在患者手臂的肩部往上用力,一手放患者膝蓋后面,幫助患者坐起3、患者坐在床邊,雙腳放于地面上,使全腳掌著地,操作者站在患者健側(cè)前方,雙手環(huán)抱操作者頸部,一只腳放在患者兩腳之間夾住患側(cè)的膝關(guān)節(jié)或用膝蓋頂住,雙下肢屈曲下蹲,雙手抱住患者的腰背部(如果較肥胖的可抓褲腰帶),利用身體向后傾的力量使患者臀部離開床面,以健側(cè)下肢為軸,旋轉(zhuǎn)身體,將臀部對(duì)準(zhǔn)輪椅坐墊坐下?!?1/5/2024更衣1、偏癱更衣技巧:穿脫套頭衫或背心穿法:先把衣衫放在膝關(guān)節(jié)上,患手插入同側(cè)衣袖,并將手腕伸出袖口;再將健手插入另一側(cè)袖口,并將整個(gè)前臂伸出袖口;最后將頭套入領(lǐng)口并伸出,整理好衣服。脫法:健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉;退出頭部,再退出雙肩和雙手。11/5/2024穿脫前開口衫衣穿法:患手插入衣袖,健手將衣領(lǐng)向上拉至患側(cè);健手在頸后抓住衣領(lǐng)拉至健側(cè)肩部,然后健手插入另一衣袖;系扣,整理好衣服。脫法:先脫健側(cè),再脫患側(cè),(健手抓住衣衫后領(lǐng)向上拉;退出頭部,再退出雙肩和雙手)11/5/2024穿脫褲子:坐位:將患肢放在健肢上,穿上患肢褲腿;放下患肢在穿健腿;站起把褲子提到腰部,再坐下健手系好腰帶。脫法相反。(臥位:先在坐位上把褲腿插入褲管,然后穿健腿;躺下蹬起健腿把腰部撐起,再把褲子提到腰部;系好腰帶;脫法相反。)助行器walkingaids11/5/2024一、概念
輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器(walkingaids),也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等。11/5/2024二、助行器種類1杖類助行器:手杖、肘杖、前臂支撐拐、腋杖,多腳拐杖、帶座拐杖2助行架:標(biāo)準(zhǔn)型助行架、輪式助行架、助行椅、助行臺(tái)11/5/2024
科技輔具–
拐杖T型軟握把手杖
四腳型手杖
四腳型手杖腋下拐11/5/202411/5/2024
科技輔具–
助行器四腳型協(xié)步椅前輪式協(xié)步椅三輪式購物車四輪式購物車11/5/2024三、作用保持身體平衡支持體重增加肌力輔助行走其它11/5/2024(二)適應(yīng)證偏癱下肢肌力減退(脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷)平衡障礙(顱腦外傷或多發(fā)性腦硬化)下肢骨關(guān)節(jié)病變(骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除)老年人單側(cè)下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等11/5/2024單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者,如偏癱患者、老年人等。11/5/2024三足手杖適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。11/5/2024四足手杖適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。11/5/2024站立大轉(zhuǎn)子的高度是手杖的長度及把手的位置身體正直站立,單手扶好拐杖(單拐用在患腿的對(duì)側(cè),即健腿的那側(cè))(三)測量與使用11/5/2024手杖兩點(diǎn)步行
同時(shí)伸出手杖和患足并支撐體重,再邁出健足,手杖與患足作為一點(diǎn),健側(cè)足作為一點(diǎn),交替支撐體重的步行方式。
11/5/2024手杖三點(diǎn)步行伸出手杖→邁出患足→邁出健足手杖三點(diǎn)步行分三型:后型:健足邁出的步幅較小,健足落地后足尖在患足尖之后。步行穩(wěn)定性好,恢復(fù)早期患者常用此種步行方式。并列型:健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。前型:健足邁出的步幅較大,健足落地后足尖超過患足尖。此種步行穩(wěn)定性最差。11/5/2024(一)種類與結(jié)構(gòu)二、腋杖axillarycrutches11/5/2024
(二)適應(yīng)證1.單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重的情況,如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折,或骨折后因骨不連而植骨后。2.雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況,如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動(dòng)時(shí)。11/5/2024(三)測量與使用1.測量最簡單的方法是用身長減去41cm即為腋杖的長度。站立時(shí)從腋窩下2指寬至腳下,大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置,也是手杖的長度及把手的位置。測量時(shí)患者應(yīng)著常穿的鞋站立。11/5/2024如果患者下肢或上肢有短縮畸形:11/5/2024使用
擺至步擺過步四點(diǎn)步行三點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行部分負(fù)重步態(tài)免負(fù)荷步態(tài)
11/5/2024使用拐扙之方法
行走時(shí):
(1)
四點(diǎn)法:左拐扙→右腳→右拐杖→左腳較安全穩(wěn)定。
11/5/202411/5/2024使用拐扙之方法行走時(shí):
(2)
三點(diǎn)法:患肢稍可或完全無法負(fù)重時(shí),二邊拐杖跟患肢一同向前;健肢再向前。
11/5/2024使用拐扙之方法行走時(shí):(3)二點(diǎn)法:左拐杖與右腳一致;右拐杖與左腳一致。11/5/202411/5/2024使用拐扙之方法行走時(shí):(4)搖擺法:快速通過時(shí)使用,二邊拐杖同時(shí)前進(jìn),雙腿再一起擺蕩向前。11/5/2024擺至步swingtogait
同時(shí)伸出兩支腋杖支撐并向前擺身體使雙足同時(shí)拖地向前,到達(dá)腋杖落地點(diǎn)附近11/5/202411/5/2024擺過步swingthroughgait雙側(cè)腋杖同時(shí)向前方伸出再將雙側(cè)腋杖向前伸出取得平衡患者支撐把手,使身體重心前移,利用上肢支撐力使雙足離地,下肢向前擺動(dòng),雙足在腋杖著地點(diǎn)前方位置著地11/5/202411/5/2024使用拐扙之方法
站立,坐下及坐車:
(1)站立:拐杖置患側(cè),用另一手支持扶手撐起。
(2)坐下:(與上述相反)。
11/5/2024使用拐扙之方法★
上下樓梯:原則:健肢先上,患肢先下。
(1)上樓:上樓時(shí)健肢先上,患肢后上,最后上拐杖。
(2)下樓:將下樓時(shí)先下拐杖,再下患肢,最后是健肢。11/5/2024使用腋下拐及手杖的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):拐杖的把手不能頂住腋窩。不能以腋窩出力,必須用手出力,否則會(huì)傷及臂神經(jīng)叢。第一次下床須在床沿坐一會(huì)兒,如無頭暈再下床。注意下床活動(dòng)時(shí)的安全。11/5/20241.標(biāo)準(zhǔn)型助行架2.輪式助行架3.助行椅4.助行臺(tái)
助行架
walkingframe
11/5/2024一、標(biāo)準(zhǔn)型助行架又稱講壇架(pulpitframe)或Zimmer架,是一種三邊形(前面或后面和左右兩側(cè))的金屬框架,沒有輪子,手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。
11/5/2024(一)種類與結(jié)構(gòu)11/5/2024(二)適應(yīng)證單側(cè)下肢無力或截肢,需要比單臂操作助行器更大支持,如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差,需要獨(dú)立、穩(wěn)定站立者,如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。需要廣泛支持,
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