硬纖維瘤的影像診斷

關(guān)于硬纖維瘤的影像診斷患者：陳振衛(wèi)

性別：女

年齡：26歲職業(yè)：農(nóng)民住院號(hào)：01342765入院診斷：右腹壁腫塊病情摘要：患者于4月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹壁一腫塊，約為拳頭大小，無明顯不適癥狀。從發(fā)現(xiàn)腫塊至今，無明顯異常改變，為求進(jìn)一步診治，來我院決定行手術(shù)治療。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天入院查體：T36.4，P72/分，R19次/分，Bp115/80mmHg，神志清，精神可，口唇及鞏膜無蒼白。氣管居中，頸靜脈無充盈或怒張。胸廓無畸形，肋間隙無增寬或變窄。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)基本對(duì)稱，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。四肢活動(dòng)如常，巴氏征（—）。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：陰性。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CT平掃+增強(qiáng)（CT號(hào)228469）：臍水平，右側(cè)腹直肌群內(nèi)可見一大小約為7*4.5*1.8Cm的軟組織腫塊，呈長梭形型狀，邊界尚清晰，平掃該腫塊CT值約36Hu；增強(qiáng)掃描中等度強(qiáng)化，CT值約45Hu。盆腔及腹腔內(nèi)無明顯腫大淋巴結(jié)，未見腹水征。肝膽脾胰腎無殊。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天MR表現(xiàn)（MR號(hào)35786）：臍水平，右側(cè)腹直肌群內(nèi)可見一大小約為7*4cm的軟組織腫塊，呈長梭形，邊界尚清，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)。T2WI脂肪抑制呈稍高信號(hào)。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天該病人考慮腹壁硬纖維瘤，該病又稱為腹壁韌帶樣纖維瘤、帶狀瘤。是一種少見的良性肌腱膜過度增生。它發(fā)生于肌肉、腱膜和深筋膜等處，十分堅(jiān)硬。本病可發(fā)生于全身各處，多見于腹壁，也可發(fā)生于腹內(nèi)及骨骼肌內(nèi)。本病病因不明，可能與外傷、妊娠、手術(shù)及全身結(jié)締組織異常有關(guān)。妊娠過程中，血中雌激素升高，加之生產(chǎn)過程中可能造成腹壁損傷，這可能是硬纖維瘤好發(fā)于成年女性的原因。組織學(xué)上沒有惡性征象，但具有易復(fù)發(fā)性和局部破壞性。

第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天初步診斷：右腹壁硬纖維瘤診斷依據(jù)：（本病診斷并不困難，注意以下幾點(diǎn)）1、發(fā)病高峰年齡為25～35歲。2、本病好發(fā)于已婚并有妊娠、生育史、腹部手術(shù)史及腹部外傷史的。3、在腹壁,特別是下腹壁有緩慢生長的定位深無痛性或輕微疼痛腫塊,質(zhì)硬,呈橢圓形或長條形,邊界不清楚,多無壓痛,無活動(dòng)度。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4、由于此腫瘤有浸潤性生長并侵及腹腔腸管或膀胱產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,如不完全腸梗阻或尿頻、尿急等癥狀。5、出現(xiàn)Gardner綜合征,除考慮家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病、多發(fā)性骨瘤、多發(fā)性表皮樣囊腫外,就應(yīng)考慮伴有腹壁硬纖維瘤。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腹壁良性腫瘤以硬纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤和脂肪瘤常見；惡性以淋巴瘤軟組織肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤。常見脂肪瘤CT表現(xiàn)典型不需鑒別；而借助MRI可區(qū)分硬纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤。盡管硬纖維瘤具有局部侵襲性，但大部分在CT上表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊與典型的呈浸潤生長的惡性腫瘤不同結(jié)合臨床表現(xiàn)可加以區(qū)分。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天B超表現(xiàn)為形態(tài)相對(duì)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部呈低回聲或等回聲的腫塊，有變性壞死時(shí)回聲增生。瘤體一般無血流。此檢查能確定腫瘤在腹壁組織內(nèi)的位置和浸潤范圍，有助于排除腹內(nèi)腫塊。CT上大部分呈邊界清晰、密度均勻腫塊，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化。病灶大時(shí)，一組肌肉已被腫瘤“蠶食”，周圍有皮下脂肪相襯，多顯示邊界比較清晰。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天MR上信號(hào)因病灶內(nèi)成纖維細(xì)胞和膠原組織比例的不同而使信號(hào)發(fā)生改變。以細(xì)胞為主而膠原成分少的病灶.在T1WI上與肌肉相比可呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)；以膠原成分為主而細(xì)胞成分少的病灶，在T1WI和T2WI均呈略低信號(hào)。在同一病例中，由于病灶周邊常以膠原成分為主，中央以細(xì)胞成分為主，故在T2