肺癌的護(hù)理小講課

關(guān)于肺癌的護(hù)理小講課肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）惡性淋巴瘤（malignantlymphoma），或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管（bronchial）或細(xì)支氣管（bronchiolar）表皮細(xì)胞（epithelialcell）的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。一、肺癌概述第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

肺癌起源于支氣管粘膜上皮局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長(zhǎng)并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌瘤生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況與癌瘤的組織學(xué)類型分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。

肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌。。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天肺癌有以下兩種基本類型：

1）小細(xì)胞肺癌（SCLC）或燕麥細(xì)胞類，三分之一的肺癌患者屬于這種類型；小細(xì)胞肺癌（SCLC）腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。2）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）類，三分之一的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療。外科治療對(duì)這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者。還有一種癌癥類型是嗜銀細(xì)胞瘤第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、肺癌病因肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：(一)吸煙長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。(二)大氣污染

(三)職業(yè)因素長(zhǎng)期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。

(四)肺部慢性疾病如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。（五)人體內(nèi)在因素如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天三、肺癌癥狀

一）早期癥狀

肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二）晚期癥狀

1.面、頸部水腫。

2.聲嘶是最常見癥狀。

3.氣促發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天四、診斷檢查

1、X線檢查Ｘ線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過Ｘ線檢查可以了解肺癌的部位和大小。

2、支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。

3、放射性核素檢查６７Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達(dá)９０％左右。

4、細(xì)胞學(xué)檢查多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。

5、剖胸探查術(shù)肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天五、治療方法外科治療化學(xué)治療放射治療物理治療第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天六、圍手術(shù)期護(hù)理一術(shù)前護(hù)理

1加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)格戒煙一周。2創(chuàng)造良好、整潔的病房環(huán)境根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)病房的溫、濕度，保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。3全身營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，保證充足的水分?jǐn)z入并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法，增加對(duì)手術(shù)的耐受性。4指導(dǎo)術(shù)前鍛煉，改善患者肺功能向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期功能鍛煉的目的和意義。示范、指導(dǎo)患者每天用肺功能擴(kuò)充器進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸的練習(xí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練;幫助患者掌握咳痰技巧，并強(qiáng)調(diào)咳嗽、排痰的重要意義，清除因咳嗽引起疼痛的顧慮。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二術(shù)后護(hù)理

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嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)指征與肺功能的變化患者術(shù)后在ICU期間，密切觀察心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）的變化。

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呼吸道的管理術(shù)后在患者意識(shí)清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半臥體位，利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢;常規(guī)進(jìn)行氣道霧化，臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，深吸氣時(shí)屏住呼吸，然后用力從胸部咳出進(jìn)行短而有力的咳嗽;協(xié)助其定期更換體位，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前2～3h進(jìn)行有效咳嗽，通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，使患者可有效地咳出痰液，從而鍛煉肺功能，促進(jìn)肺的復(fù)張。對(duì)于年老體弱及咳嗽無效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天

3早期功能鍛煉術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。未拔除胸管前指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，可有效預(yù)防肺不張及下肢靜脈血栓的形成，改善通氣功能和循環(huán)功能?；颊咴谏w征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動(dòng)，并循序漸進(jìn)地離床活動(dòng)。

4心理護(hù)理應(yīng)耐心解釋，取得患者的配合

5飲食護(hù)理根據(jù)病情需要，詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣，解釋術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，指出飲食療法中的誤區(qū)，鼓勵(lì)列出患者可進(jìn)食的高熱量、高蛋白、高纖維食物。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天七健康教育患者經(jīng)過手術(shù)治療，病情達(dá)到完全緩解或部分緩解之后，應(yīng)在促進(jìn)康復(fù)方面加以注意。主要應(yīng)做到：（1）完全禁止吸煙。（2）作氣功鍛煉特別是增強(qiáng)呼吸功能的氣功以提高肺部功能。

（3）經(jīng)常注意環(huán)境的空氣新鮮，多到自然環(huán)境中去鍛煉或活動(dòng)；不要到人多或空氣污濁的公共場(chǎng)所去，避免外感和呼吸道感染。（4）少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物；多吃富含維生素A及C的食物及清肺潤(rùn)肺食物如胡蘿卜、葡