慢性腰腿痛的防治-科大

慢性腰腿痛的預防和治療

中南大學湘雅醫(yī)院疼痛科鄢建勤

1整理課件

慢性腰腿痛的預防和治療

中南大學湘雅醫(yī)院疼痛科腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀2整理課件腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)腰腿痛

解剖生理概要

3整理課件腰腿痛

解剖生理概要3整理課件脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當直立活動時，各種負荷應力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化4整理課件脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu)

脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強其穩(wěn)定性。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀5整理課件脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后椎間盤構(gòu)成及特點椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證實，僅纖維環(huán)表層有細小血管供應及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復6整理課件椎間盤構(gòu)成及特點椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖體位與職業(yè)和腰段脊柱退變或損傷的關(guān)系通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)，前屈位活動和負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢，故有相關(guān)職業(yè)勞動者易于發(fā)生腰腿痛7整理課件體位與職業(yè)和腰段脊柱退變或損傷的關(guān)系通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)，前屈馬尾神經(jīng)走行及神經(jīng)根管及

椎間孔狹窄脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)則呈一角度向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔。因此，腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應的癥狀和體征8整理課件馬尾神經(jīng)走行及神經(jīng)根管及

椎間孔狹窄脊髓在腰1椎管病因和分類

損傷退變發(fā)育及姿勢異常腫瘤及類腫瘤

9整理課件病因和分類損傷9整理課件疼痛性質(zhì)

局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)10整理課件疼痛性質(zhì)局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位壓痛點—與疾病病人在俯臥位，放松肌肉后易找準壓痛點。表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確11整理課件壓痛點—與疾病病人在俯臥位，放松肌肉后易找準壓痛點。表淺組腰椎間盤突出癥

是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高12整理課件腰椎間盤突出癥

是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓病因椎間盤退行性變是基本因素損傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因遺傳因素妊娠13整理課件病因椎間盤退行性變是基本因素13整理課件分型及病理從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療方法可做如下分型：膨隆型突出型脫垂游離型等14整理課件分型及病理從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療方法可做如臨床表現(xiàn)

常見于20-50歲患者，男/女：4-6/1?；颊叨嘤袕澭鼊趧踊蜷L期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中15整理課件臨床表現(xiàn)

常見于20-50歲患者，男/女：4-6/1?；颊叨喟Y狀腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀坐骨神經(jīng)痛引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)受壓出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常16整理課件癥狀腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀16整理課件體征腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常17整理課件體征腰椎側(cè)突17整理課件特殊檢查X線平片CT和MRI其他，如電生理檢查等18整理課件特殊檢查X線平片18整理課件19整理課件19整理課件20整理課件20整理課件診斷病史：反復發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI21整理課件診斷病史：反復發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史21整理與腰痛疾病鑒別腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合癥椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤22整理課件與腰痛疾病鑒別腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷22整理課件與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥23整理課件與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤23整理課件與坐骨神經(jīng)痛鑒別梨狀肌綜合癥盆腔疾病24整理課件與坐骨神經(jīng)痛鑒別梨狀肌綜合癥24整理課件治療

25整理課件治療25整理課件非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫適應癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄方法：①絕對臥床休息；②持續(xù)牽引；③理療和推拿、按摩；④皮質(zhì)類固醇硬膜外注射；⑤髓核化學溶解法26整理課件非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水椎間盤源性疼痛的微創(chuàng)介入治療27整理課件椎間盤源性疼痛的微創(chuàng)介入治療27整理課件手術(shù)治療：椎管狹窄有運動神經(jīng)損傷有馬尾綜合癥28整理課件手術(shù)治療：28整理課件脊柱手術(shù)后疼痛綜合癥治療29整理課件脊柱手術(shù)后疼痛綜合癥治療29整理課件30整理課件30整理課件31整理課件31整理課件腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛32整理課件腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛32整理課件某女,34歲，因為腰痛多年，嚴重影響生活質(zhì)量，病人特點：腰痛，后仰時明顯，介入下在L3、4、5LMBB，效果很好，半月后射頻治療。33整理課件某女,34歲，因為腰痛多年，嚴重影響生活質(zhì)量，病人特點：腰痛34整理課件34整理課件腰椎手術(shù)后的康復治療以增加腰部力量為主的方法35整理課件腰椎手術(shù)后的康復治療以增加腰部力量為主的方法3