骨科支具的應(yīng)用及護(hù)理課件

骨科支具的應(yīng)用及護(hù)理神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)1目錄一、支具的概述二、支具的護(hù)理三、出院指導(dǎo)2一、支具的概述3一、支具的概述—定義

定義：又稱矯形器，是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形、治療骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患并補(bǔ)償其功能的器械。4支具的概述—分類1.上肢支具：腕托、肘托、前臂吊帶、肩關(guān)節(jié)矯形器等2.下肢支具：長腿托、膝托、小腿托、丁字鞋等3.軀干支具：頸托、脊柱側(cè)彎矯形支具、腰圍等5上肢支具6下肢支具7軀干支具8支具的概述—基本功能1.穩(wěn)定與支撐2.固定保護(hù)功能3.產(chǎn)生動力功能4.助動（行）功能5.預(yù)防矯正畸形6.改進(jìn)功能7.減少軸向承重9支具的概述—應(yīng)用骨科固定功能支具是當(dāng)今世界上先進(jìn)的治療和輔助治療的方法，是世界先進(jìn)醫(yī)療水平的重要組成部分。與傳統(tǒng)的治療方式相比較，骨科軟固定支具使用方便，治療效果更佳，幫助病人恢復(fù)鍛煉，提早回到工作崗位，具有石膏固定的符貼性穩(wěn)定性也可避免石膏（包括其他高分子材料）引起的肌肉萎縮、皮膚騷癢等副作用。10二、支具的護(hù)理11支具的護(hù)理—注意事項(xiàng)佩戴方法患者先取側(cè)臥位，將支具后葉置于軀干后面；再取平臥位，將支具后葉置于胸腹部，使支具前后葉邊緣在腋中線重疊，前葉邊緣外漏，先系緊中間的扣帶，再系緊兩邊的扣帶。松緊合適度的判斷方法為：平放一手掌在支具和患者胸廓之間，囑患者深呼吸，以患者自覺不影響呼吸為宜。脊柱矯形器為例）12支具的護(hù)理—注意事項(xiàng)卸下方法患者先取平臥位，按與佩戴相反的順序取下13IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalusTalo-FibLigTib-FibLigINVERSION14DeltLigIOMTibiaFibulaMMLMTib-FibLigTalusINVERSIONTalo-FibLigWeberA15IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalusTalo-FibLigTib-FibLigEVERSION16IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalo-FibLigTib-FibLigTalusEVERSIONWeberB17IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalo-FibLigTib-FibLigTalusEVERSIONWeberC18IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalo-FibLigTib-FibLigTalusEVERSION192021踝關(guān)節(jié)骨折診斷22臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛和功能障礙。分析損傷的機(jī)制：例如：外翻可以發(fā)生內(nèi)踝撕脫性骨折，強(qiáng)力內(nèi)翻距骨壓迫也可造成內(nèi)踝骨折。外翻所致的撕脫骨折，腫脹，疼痛，壓痛都限于內(nèi)踝撕脫部，骨折線多為橫斷型。外踝及外側(cè)副韌帶一般無癥狀。足外翻時(shí)內(nèi)踝痛加劇，內(nèi)翻時(shí)外踝部無疼痛。反之，內(nèi)翻所致的內(nèi)踝骨折，外側(cè)副韌帶一般都有嚴(yán)重的撕裂傷，內(nèi)翻時(shí)疼痛顯著，外翻時(shí)不嚴(yán)重，內(nèi)踝骨折緣多呈斜行。232425踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大可能是內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂的線索，前后位很少超過3mm內(nèi)外踝長度區(qū)別，外踝比內(nèi)踝長1cm26對下脛腓韌帶是否損傷的推斷依據(jù)a:如果外踝為橫形骨折且位于脛腓關(guān)節(jié)面水平或低于此水平，下脛腓韌帶則保持完整b:如果腓骨遠(yuǎn)端骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方，一般下脛腓前韌帶有一定程度損傷c:如果腓骨干骨折位于下脛腓聯(lián)合上方則伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或?yàn)轫g帶斷裂或?yàn)楣歉禁慄c(diǎn)的撕脫骨折，也可以二者并存。27

踝部骨折的分類28單純按解剖部位分類，單踝骨折、雙踝骨折、或三踝骨折

29踝部骨折的AO分類30A型：韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）A1-單純腓骨骨折A2-合并內(nèi)踝骨折A3-合并后內(nèi)側(cè)骨折3132B1-單純腓骨骨折B2-合并內(nèi)側(cè)損傷（踝或韌帶）B3-合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折33343536Lauge-Hansen分類37旋后內(nèi)收型（SA）⒈腓骨在踝關(guān)節(jié)平面以下橫形撕脫骨折或者外側(cè)副韌帶撕裂⒉內(nèi)踝垂直骨折38旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前脛腓韌帶斷裂⒉腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜形骨折⒊后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折⒋內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂3940旋前外展型（PA）

⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶撕裂

⒉聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折

⒊踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短、水平、斜形骨折41旋前-外旋型42旋前背屈型（PD）垂直擠壓型⒈內(nèi)踝骨折⒉脛骨前緣骨折⒊腓骨踝上骨折⒋脛骨下關(guān)節(jié)面后側(cè)橫型骨折43Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen則反對只用Lauge-Hansen分類法確定治療方案，他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)由四位觀察者分別對相同的118例踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行分類時(shí)，其中分類相同者僅占43例。他們建議治療應(yīng)以臨床穩(wěn)定性為標(biāo)準(zhǔn)。44踝關(guān)節(jié)骨折的治療45踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。無移位骨折，小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于背伸90°中立位，1~2周待腫脹消退石膏松動后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為6~8周。46踝部骨折患者通常有踝扭傷病史，注意：1：內(nèi)側(cè)損傷，有瘀斑2：腓骨全長有無壓痛，排除近端骨折3：手法閉合復(fù)位應(yīng)與骨折的受力機(jī)制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋機(jī)制所致時(shí)，復(fù)位由旋前、內(nèi)翻或內(nèi)旋手法來完成4748適應(yīng)證

a.保守治療失敗b.有移位或不穩(wěn)定的雙踝骨折，且有距骨脫位踝穴增寬超過1-2mmc.后踝骨折涉及大于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的25%且關(guān)節(jié)面移位超過2mmd.垂直壓縮型骨折e.三踝骨折f.多數(shù)開放的踝關(guān)節(jié)骨折49

手術(shù)原則

a.踝穴要求解剖對位；

b.內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉

c.須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片50對不同部位骨折采用的方法

內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達(dá)不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定。外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的1/4以上且移位大于2cm，需開放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。51后踝骨折后踝骨折塊超過25%必須復(fù)位固定，通過延長踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口暴露，將后踝骨折塊復(fù)位，并用1~2枚螺釘自后向前固定<如果骨折線足夠傾斜，骨質(zhì)好，且兩骨折端完整無碎骨片，可用2枚拉力螺絲釘由前向后擰入，以使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。52下脛腓關(guān)節(jié)如果下脛腓前聯(lián)合有分離，在內(nèi)外踝固定后，自踝關(guān)節(jié)上方2~3cm處用1~2枚長螺釘平行脛距關(guān)節(jié)面并向前傾斜25°~30°，貫穿兩層腓骨入一層脛骨皮質(zhì)，在踝關(guān)節(jié)輕微背伸位固定，恢復(fù)踝穴原有的寬度。并于10周后取出固定物。53如果下脛腓前聯(lián)合有分離，在內(nèi)外踝固定后，自踝關(guān)節(jié)上方2~3cm處用1~2枚長螺釘平行脛距關(guān)節(jié)面并向前傾斜25°~30°，貫穿兩層腓骨入一層脛骨皮質(zhì)，在踝關(guān)節(jié)輕微背伸位固定，恢復(fù)踝穴原有的寬度。并于10周后取出固定物。5455565758596061