護理-疼痛護理課件

疼痛臨床管理更多精彩就在這里護理課件-疼痛護理據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。護理課件-疼痛護理疼痛護理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長海醫(yī)院）5406例：門診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識缺乏88%忍耐疼痛的折磨護理課件-疼痛護理WHO于20世紀80年代已召開會議，并制定出《癌癥患者三階梯止痛方案》，1990年我國與WHO聯(lián)合在廣州舉辦培訓(xùn)班，進一步推行《方案》。護理課件-疼痛護理疼痛管理現(xiàn)狀WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標志。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5%，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，（倘若美國人口2億，而我國12億）。2000我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。此點與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進的現(xiàn)狀極不相稱。護理課件-疼痛護理疼痛管理現(xiàn)狀近20年來，先后有118個國家向聯(lián)合國國家麻醉品管制局（INCB）報送嗎啡的醫(yī)療消耗量，消耗量達到高檔（≥10mg/人）的有20國家，達到中檔（1mg-9mg/人）的有44個國家，其余的54個國家處于＜1mg/人的低檔，我國在118國中排名第102位，居相當靠后的位置。護理課件-疼痛護理疼痛管理現(xiàn)狀兩類國家及中國1999年人均嗎啡消耗量比較國家消耗量(mg/人)發(fā)達國家17.79發(fā)展中國家0.38香港4.31

中國0.11護理課件-疼痛護理疼痛管理現(xiàn)狀2002年嗎啡醫(yī)療消耗量：發(fā)展中國家仍有55.2%未達到1mg水平，我國0.195mg，在總數(shù)94國中排名第83，居于相當靠后位置。我國的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0.006mg/人，經(jīng)過20年的努力，達到0.195mg/人，人均消耗量增長31.5倍的可喜成績，但遠離國際的起碼中等水平1mg/人。護理課件-疼痛護理疼痛管理現(xiàn)狀若與已達到中檔水平的鄰近國家（日本、韓國）相比，進展速度還不夠快，日本從低檔到中檔水平共花費了9年時間，韓國用了13年，而我國用了19年時間，就是從1990年我國在全國貫徹實施WHO《癌癥三階梯止痛方案》算起，到2002年時間也過去了12年。我國的嗎啡消耗量若要達到平均每人1mg，必需大幅度增5倍多護理課件-疼痛護理我國疼痛管理現(xiàn)狀疼痛管理培訓(xùn)不足再校教育不夠臨床管理沒有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視原因是：除與發(fā)達國家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認識的問題。護理課件-疼痛護理疼痛的認識和發(fā)展1、人類早期對疼痛的認識2、近代對疼痛的機理與治療的探索閘門學(xué)說疼痛作為第五生命體征北美將疼痛控制作為一項基本醫(yī)療服務(wù)護理課件-疼痛護理3、我國的疼痛治療工作2002年：高度關(guān)注病人的生命、生存和生活質(zhì)量2004年：IASP確定10月11日是第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會(CASP)確定從當天開始的一周為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”。護理課件-疼痛護理4、我國的疼痛護理工作越來越引起關(guān)注熱點：PCA、笑氣（如朱紅梅）癌痛病人的生活質(zhì)量等。無痛醫(yī)院和無痛病房……護理課件-疼痛護理明確了護士在疼痛控制中的地位和作用護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護理課件-疼痛護理提出：責(zé)任心和同情心是護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護士的一項基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護理質(zhì)量的一項重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護理教育護理課件-疼痛護理疼痛的概念疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標準。護理課件-疼痛護理疼痛的含義痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。護理課件-疼痛護理疼痛的分類（一）一級分類1991年，Cervero和Laird提出，不可能用單一神經(jīng)機制的術(shù)語來描述所有的疼痛。作為第一級分類，疼痛可分為：生理性痛病理性痛神經(jīng)病性痛護理課件-疼痛護理（二）疼痛的病程分類

急性痛：開始時間明確，持續(xù)時間較短，常用的止痛方法可以控制。

慢性痛：持續(xù)3個月以上，并由于心理因素干擾使病情復(fù)雜化，臨床上較難控制。護理課件-疼痛護理（三）疼痛性質(zhì)的分類

鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛

銳痛：刺痛、切割痛、絞痛、鉆頂樣痛、灼痛、撕裂痛等。

其它描述：跳痛、壓扎樣痛、牽拉痛。（四）按疼痛的部位分類護理課件-疼痛護理疼痛的雙重作用疼痛的保護和防御作用疼痛的損害作用“好”疼痛和“壞”疼痛護理課件-疼痛護理嚴重的急性疼痛P↑BP↑O2耗↑咳嗽呼吸功能↓免疫功能↓胃腸功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↑肌肉痙攣活動↓凝血功能↑虛弱病人危險程度↑護理課件-疼痛護理疼痛的影響限制活動，減少食欲，影響睡眠，耗竭體能，產(chǎn)生憂郁、恐懼，甚至喪失生的希望。護理課件-疼痛護理疼痛程度的分級WHO將疼痛程度分為四級：0級：無痛1級（輕度疼痛）：有疼痛感，但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）；疼痛明顯、不能忍受、睡眠受到干擾、要求用止痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受干擾，需要用止痛藥。護理課件-疼痛護理疼痛臨床研究的重點手術(shù)后疼痛創(chuàng)傷性疼痛婦產(chǎn)科疼痛急腹癥癌性疼痛臨終關(guān)懷和疼痛控制

護理課件-疼痛護理疼痛的評估方法1、數(shù)字評分法2、文字描述評分法3、視覺模擬評分法4、面部表情測量法5、行為的評估：表情發(fā)音、姿勢、情緒6、生理的評估：T、P、BP、SaO2、血糖7、長海痛尺（趙繼軍教授）護理課件-疼痛護理長海痛尺的優(yōu)點：保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點1、解決了單用0-10痛尺評估的困難和隨意性過大這一突出問題。2、解決了單用0-5痛尺評估時的精確度不夠的問題最好是由病人進行評估，而不是護士的主觀判斷護理課件-疼痛護理疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。護理課件-疼痛護理減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護理健康教育促進舒適疼痛的護理措施護理課件-疼痛護理疼痛控制的標準將疼痛控制在什么以下呢？各種患者的疼痛控制標準是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？護理課件-疼痛護理癌癥疼痛三階梯止痛的標準要求達到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛。即三個“3”的標準1、0-10數(shù)字評估法評估疼痛程度＜32、24小時內(nèi)爆發(fā)痛＜3次3、24小時內(nèi)需要解救藥＜3次護理課件-疼痛護理長海推薦的標準對癌性疼痛止痛的目標是無痛對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當疼痛程度≤5時，護士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報告醫(yī)生當疼痛程度≥6時，護士應(yīng)該報告醫(yī)生使用有效止痛藥。護理課件-疼痛護理疼痛控制的障礙與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識的不足對疼痛的評估不足顧慮麻醉品的管理條例害怕病人成隱顧慮病人對止痛藥產(chǎn)生耐藥性顧慮止痛藥的副作用護理課件-疼痛護理1999年Medline1966-1996102篇阿片類藥物醫(yī)源性成隱的發(fā)生率極低＜1%近年英國報導(dǎo)對12000住院者阿片類鎮(zhèn)痛，有4人成隱對24000患者回顧，有7人成隱護理課件-疼痛護理治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物的依賴。用于癌痛，更不用顧慮，應(yīng)讓癌癥患者在無痛中度過余生。對于晚期癌癥患者，其他治療均可停止，但止痛是不可停止的。護理課件-疼痛護理與病人有關(guān)的問題相關(guān)知識缺乏不愿報告疼痛不愿接受疼痛的治療因此，護士要對病人進行健康宣教。護理課件-疼痛護理與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題

不重視疼痛的治療不能全部報銷對管制藥品的嚴格規(guī)定缺乏疼痛治療方法護理課件-疼痛護理國藥管1999文取消對癌痛者的嗎啡極限

國藥管2000第60號文麻醉針劑——計劃其他劑型——備案