護(hù)理查房風(fēng)心病-課件

護(hù)理查房風(fēng)心病護(hù)理查房風(fēng)心病-護(hù)理查房風(fēng)心病-正常心臟瓣膜正常人體心臟有四個(gè)瓣膜，分別是主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣。主動(dòng)脈瓣、三尖瓣由三個(gè)半月型瓣葉組成，它們的三個(gè)瓣葉在心室收縮時(shí)，血流從心室進(jìn)入主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣時(shí)，緊貼于各自的動(dòng)脈壁上，形成流暢的射血通道。當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血液反流向心室，將個(gè)自的動(dòng)脈瓣從動(dòng)脈壁上沖開(kāi)，形成三個(gè)張開(kāi)的半月形的回流兜，關(guān)閉動(dòng)脈與心室的連接口，阻止血液回流。護(hù)理查房風(fēng)心病-二尖瓣、三尖瓣均位于心房與心室之間，統(tǒng)稱(chēng)為房室瓣，二尖瓣位于左心房與左心室的交通口，三尖瓣位于右心房與右心室的交通口上。在心室舒張時(shí)，瓣膜開(kāi)放，允許心房?jī)?nèi)的血液順暢的進(jìn)入相應(yīng)的心室。在心室收縮是，瓣膜關(guān)閉，阻止心室內(nèi)的血液反流入心房。護(hù)理查房風(fēng)心病-二尖瓣是由兩個(gè)瓣葉組成，分別是二尖瓣前瓣（大瓣），二尖瓣后瓣（小瓣）組成，瓣下有兩組乳頭肌，左室前外側(cè)壁的是前乳頭肌，左室后內(nèi)側(cè)壁的是后乳頭肌。前后兩瓣葉在瓣環(huán)有兩個(gè)交會(huì)點(diǎn)，即前外側(cè)交界、后內(nèi)側(cè)交界，風(fēng)心病二尖瓣狹窄病理改變大多是此兩交界處粘連、融合，使前后瓣葉不易張開(kāi)，形成狹窄。二尖瓣前瓣葉附著于二尖瓣瓣環(huán)的1/3周長(zhǎng)，后瓣葉附著于二尖瓣瓣環(huán)的2/3周長(zhǎng)。護(hù)理查房風(fēng)心病-腱索分為三級(jí)，直接發(fā)于乳頭肌的腱索總干稱(chēng)為一級(jí)腱索，分支為二級(jí)腱索，連于瓣葉的為三級(jí)腱索，一級(jí)、二級(jí)腱索斷裂會(huì)造成不同程度的關(guān)閉不全，少量三級(jí)腱索斷裂不會(huì)形成。瓣葉組織由一層富有纖維結(jié)締組織構(gòu)成，表面覆蓋血管內(nèi)皮細(xì)胞，無(wú)毛細(xì)血管，新陳代謝直接從心腔血液提取。護(hù)理查房風(fēng)心病-三尖瓣是右心系統(tǒng)的房室瓣，按解剖部位分為前瓣、隔瓣、后瓣，前瓣面積最大，后瓣面積最小，隔瓣因附著于室間隔上，右室擴(kuò)大時(shí)隔瓣瓣環(huán)卻不會(huì)擴(kuò)大，因此，前瓣是維持啟閉功能的主要瓣膜結(jié)構(gòu)，而后瓣所起的作用最小，所以，部分三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大而形成的關(guān)閉不全，可以用縫縮后瓣瓣環(huán)的方法糾治三尖瓣的關(guān)閉不全。護(hù)理查房風(fēng)心病-病歷介紹患者男性，60歲，主因“活動(dòng)后胸悶、憋氣3年,加重2月.”入院。患者3年前于勞累后發(fā)作胸悶、憋氣,心悸.無(wú)伴頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、暈厥、咳嗽、咯痰、咯血等，無(wú)向左肩背部放散，立即休息于5-10分鐘內(nèi)緩解.癥狀進(jìn)行性加重.期間于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心超等擬診診斷風(fēng)濕心臟病.二尖瓣狹窄.具體診治過(guò)程不詳。后于2月前癥狀加重，于床上活動(dòng)后便出現(xiàn)胸悶心悸,伴有咳嗽,咳白色泡沫痰,并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，及雙下肢水腫。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹.護(hù)理查房風(fēng)心病-窄（重）房顫。予地高辛，氨體疏通，雙克，強(qiáng)心利尿治療?？人詼p輕，下肢水腫明顯消退?，F(xiàn)為行手術(shù)而來(lái)我院備行手術(shù)治療。既往史：平素身體健康。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等病史，無(wú)肝炎、結(jié)核、菌痢等傳染病史，無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，無(wú)病容，自主體位，查體合作。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，二尖瓣及舒張期Ⅲ/6雜音,三尖瓣及收縮期Ⅲ/6雜音,肺動(dòng)脈音亢進(jìn).護(hù)理查房風(fēng)心病-入院診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（重）三尖瓣關(guān)閉不全(中-重)

心律失常心房顫動(dòng)心功能Ⅲ級(jí)護(hù)理查房風(fēng)心病-診療計(jì)劃:1.查血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，生化常規(guī)等了解病人一般情況。

2.強(qiáng)心利尿治療控制心功能。

3.完善檢查后判斷手術(shù)指征，決定下一步診療方案。護(hù)理查房風(fēng)心病-6-30行冠狀動(dòng)脈造影，手術(shù)順利，無(wú)冠心病。7-4行全麻體外循環(huán)下行二尖瓣膜置換術(shù)。過(guò)程順利，術(shù)畢于1：20Pm帶經(jīng)口氣管插管安返ICU呼吸機(jī)控制呼吸，模式IPPV。6Pm患者睜眼，模式改為SIMV。7-510Am順利拔除氣管插管。7-7患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入心外病房繼續(xù)治療7-13患者出院護(hù)理查房風(fēng)心病-術(shù)后診療計(jì)劃：1監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，維持心率、心律、血壓等穩(wěn)定2注意維持水電解質(zhì)酸堿平衡3保持呼吸道通暢4血管活性藥物應(yīng)用5抗生素應(yīng)用預(yù)防感染6注意縱隔及胸腔引流的質(zhì)及量護(hù)理查房風(fēng)心病-主要檢查結(jié)果：胸片6-28雙肺紋理增粗、紊亂，肺淤血可能行大。7-5二尖瓣置換術(shù)后，左側(cè)肺紋理增粗，心影飽滿(mǎn)護(hù)理查房風(fēng)心病-UCG6-28風(fēng)濕心臟病.二尖瓣狹窄（重）三尖瓣關(guān)閉不全(中-重)心律失常：心房顫動(dòng) 護(hù)理查房風(fēng)心病-血常規(guī)（血小板正常）6-287-57-6白細(xì)胞

/109/L10.0415.0220.94中性粒細(xì)胞百分比%79.190.790.8淋巴細(xì)胞百分比

%14.53.94.8血紅蛋白

g/L1348894護(hù)理查房風(fēng)心病-血?dú)?-4入室7-56Am7-610Pm7-610PmpH7.377.467.437.45Pco2mmHg55495851Po2mmHg8114187204Na+mmol/L136138141140護(hù)理查房風(fēng)心病-K+mmol/L3.75.34.74.1Ca+mmol/L1.331.191.231.19BE5.59.812.410.0So2%969997100Hbg/L9.99.39.610.2護(hù)理查房風(fēng)心病-懷疑有風(fēng)濕活動(dòng)，故予可樂(lè)必妥抗炎治療6-287-2c—反應(yīng)蛋白mg／L12.84<5血沉mm/1hr3535護(hù)理查房風(fēng)心病-生化白蛋白、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等基本正常尿常規(guī)、便常規(guī)、愛(ài)滋病、梅毒、乙肝、丙肝均為陰性病理診斷7-4二尖瓣瓣膜纖維化及玻璃樣變，并有黏液水腫及灶狀鈣化，小血管周?chē)≡顮盍馨图?xì)胞浸潤(rùn)。護(hù)理查房風(fēng)心病-護(hù)理問(wèn)題一知識(shí)缺乏1向病人講解瓣膜病的有關(guān)知識(shí)，介紹其危害，耐心回答病人的問(wèn)題，減輕其心理負(fù)擔(dān)。2介紹所做檢查的目的，目前治療的藥物主要作用，給藥方法，吸氧重要性等，以便病人配合治療，提高療效。3向家屬及病人講解活動(dòng)、飲食方面的配合，以增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。護(hù)理查房風(fēng)心病-4明確手術(shù)時(shí)間方法后，介紹手術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)要講解手術(shù)過(guò)程，以消除患者顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，更好配合手術(shù)。二營(yíng)養(yǎng)障礙—急，慢性感染消耗，大量膿液丟失1根據(jù)病人口味與需要定制食譜，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白，高熱量，富含維生素的食物。2每日測(cè)量體重或測(cè)量臂圍，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。護(hù)理查房風(fēng)心病-3必要時(shí)遵醫(yī)囑給予少量多次輸?shù)鞍谆蜢o脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)。三呼吸道分泌物儲(chǔ)留1指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做腹式深呼吸，有效排痰。2應(yīng)用糜但蛋白酶、慶大霉素、沐舒坦等藥物行超聲霧化或氧氣霧化吸入，協(xié)助排痰。3遵醫(yī)囑注射抗感染藥物，解痙劑控制感染。護(hù)理查房風(fēng)心病-四潛在并發(fā)癥：急性肺水腫1注意觀(guān)察病人呼吸困難情況。2一旦出現(xiàn)采取坐位，減少回心血量。3吸氧6-8升/分，氧氣瓶加60%酒精去泡沫。4嗎啡5-10毫克緩慢靜注或杜冷丁50毫克肌注。5速尿20-40毫克靜脈注射。6遵醫(yī)囑給血管擴(kuò)張劑硝酸甘油或硝普鈉，氨酰心安或普萘洛爾7安慰病人護(hù)理查房風(fēng)心病-術(shù)后護(hù)理問(wèn)題一清理呼吸道無(wú)效與手術(shù)刺激及患者肺部感染有關(guān)1妥善固定氣管插管，定時(shí)測(cè)定氣管插管長(zhǎng)度，防止氣管插管脫出或移位。觀(guān)察患者是否有嗆咳，吞咽等動(dòng)作，判斷是否需要吸痰。2吸痰前給純氧，遵醫(yī)囑給予充分鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)，掌握正確吸痰方法，有效吸痰，必要時(shí)給予氣道護(hù)理查房風(fēng)心病-濕化液，次數(shù)不要過(guò)頻。3注意監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)。心率上升幅度大，血壓變化大暫停吸痰。4吸痰前后聽(tīng)診呼吸音，注意有無(wú)干濕啰音、哮鳴音，呼吸音是否清晰、對(duì)稱(chēng)，觀(guān)察呼吸頻率，節(jié)律深淺，呼吸機(jī)是否與呼吸同步，吸痰是否有效。護(hù)理查房風(fēng)心病-二有酸堿失衡的危險(xiǎn)與體外循環(huán)有關(guān)1遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制每小時(shí)出入量，及時(shí)補(bǔ)充血漿及白蛋白。嚴(yán)格記錄出入量，限制水和電解質(zhì)的攝入。2每小時(shí)記錄尿量引流量，觀(guān)察性質(zhì)。3遵醫(yī)囑取血復(fù)查離子，血?dú)狻?遵醫(yī)囑給予速尿等藥物控制尿量。護(hù)理查房風(fēng)心病-三心律失常與血鉀有關(guān)1注意觀(guān)察患者心電示波，心率變化，注意有早搏，房顫等心律失常。2臨時(shí)起搏器的護(hù)理，觀(guān)察是否感知良好，固定牢固。3維持電解質(zhì)平衡，定時(shí)測(cè)血鉀，<4.5毫摩爾/升時(shí)及時(shí)補(bǔ)充鉀。尿量多或給予速尿，尿量多時(shí)，注意血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)充。4遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。護(hù)理查房風(fēng)心病-四低效型呼吸形態(tài)痰液多、肺膨脹不全1指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做腹式深呼吸，有效咳嗽，給予翻身叩背，需要時(shí)可協(xié)助坐起。2應(yīng)用糜但蛋白酶、慶大霉素、沐舒坦等藥物行超聲霧化或氧氣霧化吸入，協(xié)助排痰。3病人疼痛可協(xié)助擠壓傷口，給予鎮(zhèn)痛藥物。4遵醫(yī)囑注射解痙劑、抗感染藥物控制感染。護(hù)理查房風(fēng)心病-5咳痰前后聽(tīng)診呼吸音，判斷咳