藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)驗(yàn)收申請(qǐng)表_第1頁(yè)
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藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)驗(yàn)收申請(qǐng)表擬辦企業(yè)名稱：申請(qǐng)人：填報(bào)日期：年月日受理部門(mén)：受理日期：年月日填報(bào)說(shuō)明1、申辦人完成企業(yè)籌建后，填寫(xiě)封面和表格，報(bào)受理的藥品監(jiān)督管理部門(mén)（機(jī)構(gòu)）；2、內(nèi)容填寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確、完整，不得涂改；3、申請(qǐng)表以及其他申報(bào)材料，應(yīng)統(tǒng)一使用A4紙打印或復(fù)印，標(biāo)明目錄、頁(yè)碼并裝訂成冊(cè)。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊(cè)地址經(jīng)營(yíng)方式□零售□零售連鎖經(jīng)濟(jì)性質(zhì)倉(cāng)庫(kù)地址注:本表應(yīng)填寫(xiě)企業(yè)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、分管質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員、驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)人員情況，填寫(xiě)本表時(shí),應(yīng)將執(zhí)業(yè)藥師證明或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書(shū)的復(fù)印件附后。

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