腫瘤病例討論二

關(guān)于腫瘤病例討論二病歷摘要××女63歲病史：五個(gè)月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見(jiàn)緩解。三個(gè)月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床采用化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見(jiàn)散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無(wú)效，入院后二個(gè)月死亡。病歷摘要第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖所見(jiàn)：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見(jiàn)出血壞死。鏡下見(jiàn)大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)。第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃內(nèi)腫物鏡下改變第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃肌層第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟：體積增大，表面及切面可見(jiàn)大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)核分裂像。肺臟：表面及切面可見(jiàn)多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見(jiàn)散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下見(jiàn)病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。解剖所見(jiàn)：第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝內(nèi)結(jié)節(jié)鏡下改變第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺下葉散在黃白色病灶

第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺下葉散在黃白色病灶(高倍鏡)第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見(jiàn)腺樣細(xì)胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見(jiàn)與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。解剖所見(jiàn)：第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴結(jié)第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天卵巢第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論：1.此患者的病理診斷和死亡原因？2.通過(guò)此例如何判斷腫瘤的良惡性？3.腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？4.腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天分組討論：此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？胃肝臟肺臟淋巴結(jié)卵巢結(jié)合本例說(shuō)明如何判斷原發(fā)瘤和繼發(fā)瘤？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？此患者的死亡原因？通過(guò)此例如何判斷腫瘤的良惡性？腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)(結(jié)合本例說(shuō)明）？第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃肝臟肺臟淋巴結(jié)卵巢1、此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腺癌臨床：五個(gè)月前胃疼，逐漸加重三個(gè)月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水影像：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損病理：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見(jiàn)出血壞死。鏡下見(jiàn)大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)。第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像：B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。病理：體積增大，表面及切面可見(jiàn)大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)核分裂像肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀影像：X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見(jiàn)散在模糊片狀陰影。病理：表面及切面可見(jiàn)多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見(jiàn)散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下見(jiàn)病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

支氣管肺炎第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。病理：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見(jiàn)腺樣細(xì)胞巢。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床：腹脹及腹水病理：卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見(jiàn)與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、結(jié)合本例說(shuō)明如何判斷原發(fā)瘤和繼發(fā)瘤？第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、此患者的死亡原因？第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天死亡原因胃腺癌晚期并全身多器官轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)肺感染（小葉性肺炎）第32頁(yè),共