血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則

關(guān)于血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則一、WBC,RBC,HGB,PLT無(wú)結(jié)果觀察樣本量少？抗凝劑錯(cuò)？小凝塊？是退還樣本否混勻后復(fù)測(cè)通過(guò)終止無(wú)結(jié)果換儀器檢測(cè)或者更換檢測(cè)方法學(xué)第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、WBC,RBC,HGB,PLT超出線性稀釋樣本后復(fù)測(cè)，只使用復(fù)測(cè)結(jié)果中的（上述四項(xiàng)結(jié)果之一×稀釋倍數(shù)）其他項(xiàng)目結(jié)果使用初次的檢測(cè)結(jié)果例如：初次檢測(cè)中WBC為500，超出線性，其他項(xiàng)目結(jié)果正常稀釋4倍后，檢測(cè)WBC為105。最終報(bào)告結(jié)果WBC為105*4=420，其他結(jié)果仍然沿用初次的檢測(cè)結(jié)果第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、WBC,RBC,HGB,PLT周內(nèi)△>30%謹(jǐn)慎使用這條規(guī)則RBC，HGB周內(nèi)波動(dòng)>30%儀器吸血量不足標(biāo)本弄錯(cuò)與病情相符WBC，PLT周內(nèi)波動(dòng)>30%WBC,PLT數(shù)值極低時(shí)忽略WBC,PLT數(shù)值正常或增高時(shí)復(fù)檢或復(fù)片無(wú)需記錄需填記錄表記錄并重測(cè)記錄但無(wú)需重測(cè)第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、WBC首次檢測(cè)>30或<3WBC>30復(fù)片，分類100個(gè)WBCWBC<3復(fù)片未見異常細(xì)胞報(bào)告可見異常細(xì)胞分類100個(gè)WBC并報(bào)出異常細(xì)胞的比例，有能力的情況下報(bào)告異常細(xì)胞的種類和做簡(jiǎn)要的形態(tài)描敘，必要時(shí)打電話通知臨床注：異常細(xì)胞包括“原始細(xì)胞、異淋、幼稚淋巴、惡性淋巴瘤細(xì)胞、漿細(xì)胞或多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞、幼稚紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、幼稚單核、小巨核細(xì)胞、噬血細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞等”第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、PLT首次檢測(cè)<50或>1000PLT>1000復(fù)片，大致估算一下血小板PLT<50復(fù)片，并大致估算血小板相符，未見聚集報(bào)告可見聚集1、少量聚集：備注”血小板可見少量聚集，結(jié)果僅供參考。2、大量聚集：退還樣本相符報(bào)告不相符復(fù)測(cè)，或者改變檢測(cè)方法學(xué)注：估算血小板方法：平均油鏡視野數(shù)×6見較多大血小板換光學(xué)通道復(fù)測(cè)第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、HGB首次檢測(cè)<70或>200HGB>200檢查血樣血凝？血稠？脂血？HGB<70無(wú)異常直接報(bào)告或復(fù)測(cè)退還臨床無(wú)異常復(fù)測(cè)血凝退還樣本脂血血漿置換檢查血樣血凝？血少？血??？血凝或血少第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、MCV首次檢測(cè)<75或>105MCV首次檢測(cè)<75或>105檢查血樣新鮮，血量足復(fù)片退還樣本或重測(cè)不新鮮，或者血量不足RBC形態(tài)大小不均，淡染區(qū)擴(kuò)大，易見小或大RBC描述報(bào)告未見異常復(fù)測(cè)并尋找原因第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、MCHC<300,且MCV>80MCHC<300,且MCV>80檢查血樣血樣無(wú)污染檢查儀器試劑或者儀器狀態(tài)退還樣本血樣污染試劑污染儀器狀態(tài)不穩(wěn)更換試劑或調(diào)整儀器后復(fù)測(cè)未見異常追蹤采血時(shí)有無(wú)輸液注：同時(shí)滿足MCHC<300,且MCV>80兩個(gè)條件，最常見原因是輸液時(shí)采血，輸液時(shí)對(duì)機(jī)體的RBC與HGB影響是同步的,但對(duì)HCT的影響要比較小.MCV=HCT/RBCMCHC=HGB/HCTMCH=HGB/RBC有輸液稀釋重新采血第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、MCHC>380MCHC>380檢查血樣脂血？溶血？血漿置換脂血否復(fù)片觀察是否存在球形RBC注：脂血導(dǎo)致HGB假性增高，溶血導(dǎo)致HCT假性減低,冷凝集導(dǎo)致RBC假性減低，均可引起MCHC的假性增高。而血液中存在球形RBC是導(dǎo)致MCHC增高的真實(shí)病理因素。溶血退還MCHC=HGB/HCT第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、MCV↑MCH↑MCHC-MCHC>380檢查血樣冷凝集？否復(fù)片觀察是否存在許多大RBC溫育，解聚后重測(cè)注：冷凝集導(dǎo)致MCV假性增高，而RBC假性減低，也會(huì)導(dǎo)致MCH假性增高。而血液中存在真正的大RBC才是導(dǎo)致MCV和MCH增高的真實(shí)病理因素。MCV=HCT/RBCMCHC=HGB/HCTMCH=HGB/RBC是第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、白細(xì)胞分類不全高度提示可能存在儀器無(wú)法識(shí)別的原始幼稚細(xì)胞復(fù)片，分類100個(gè)WBC，盡量明確指出異常細(xì)胞的比例和類別第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天十一、NEUT#首次檢測(cè)<1或>20NEUT#>20復(fù)片，分類100個(gè)WBC并盡量找出異常細(xì)胞NEUT#<1復(fù)片，盡量找出異常細(xì)胞未見異常細(xì)胞直接報(bào)告可見異常細(xì)胞建議盡量分類計(jì)數(shù)50個(gè)WBC，并算出異常細(xì)胞百分比報(bào)告注：異常細(xì)胞包括“原始細(xì)胞、異淋、幼稚淋巴、惡性淋巴瘤細(xì)胞、漿細(xì)胞或多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞、幼稚紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、幼稚單核、小巨核細(xì)胞、噬血細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞等”第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天十三、LYMPH#首次檢測(cè)>5(成人)或>7(兒童)LYMPH#檢測(cè)>5(成人)或>7(兒童)復(fù)片，分類100個(gè)WBC觀察有無(wú)幼稚淋巴細(xì)胞，異型淋巴細(xì)胞盡量分清是病毒感染還是淋巴系統(tǒng)的惡性增殖引起的淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增高第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天十四、MONO#首次檢測(cè)>1.5(成人)或>3(兒童)MONO#檢測(cè)>1.5(成人)或>3(兒童)相對(duì)三分類要較為準(zhǔn)確，復(fù)片分類100個(gè)WBC，盡量分出異常細(xì)胞的比例三分類儀器高度提示存在幼稚細(xì)胞復(fù)片，分類100個(gè)WBC留心尋找異常原始幼稚細(xì)胞并分出比例五分類儀器注：三分類儀器實(shí)為三分群，其中報(bào)告的單核細(xì)胞群其實(shí)為中間細(xì)胞群，也就注定導(dǎo)致單核細(xì)胞比例增高為假性增高，更多可能為其他幼稚細(xì)胞類。五分類儀器分類相對(duì)較準(zhǔn)，但要注意cdsapphire型儀器對(duì)所有類型的細(xì)胞都會(huì)強(qiáng)制性給出一個(gè)五分類比例，而幼稚細(xì)胞類往往容易歸類于單核細(xì)胞類中，所以當(dāng)這類型號(hào)儀器結(jié)果單核比例增高時(shí)，強(qiáng)烈提示存在幼稚細(xì)胞，應(yīng)引起高度注意。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天十五、EOS#首次檢測(cè)>2EOS#檢測(cè)>2復(fù)片，分類100個(gè)WBC報(bào)告比例，確認(rèn)是否嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，并努力尋找異常細(xì)胞第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天十六、BASO#首次檢測(cè)>0.5BASO#檢測(cè)>0.5復(fù)片，分類100個(gè)WBC報(bào)告比例，確認(rèn)是否嗜堿性粒細(xì)胞比例增高，并努力尋找異常細(xì)胞第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天十七、WBC旗標(biāo)出現(xiàn)BLAST WBC旗標(biāo)出現(xiàn)BLAST復(fù)片，分類100個(gè)WBC報(bào)告比例，確認(rèn)是否存在原始幼稚細(xì)胞，并努力尋找第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天十八、RBC旗標(biāo)出現(xiàn)NRBC RBC旗標(biāo)出現(xiàn)NRBC復(fù)片，觀察有無(wú)有核紅細(xì)胞如有則分類計(jì)數(shù)、校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)值復(fù)片，觀察有無(wú)NRBC因儀器有自動(dòng)校正功能，無(wú)需校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)值Sysmex系列cd3700cdsapphire第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天十九、RBC旗標(biāo)出現(xiàn)rstRBC CD-SAPPHIRERBC旗標(biāo)出現(xiàn)rstRBC換難溶通道復(fù)測(cè)，直到不出現(xiàn)rstRBC旗標(biāo)為止并注意與前次結(jié)果相比，淋巴細(xì)胞比例是否降下來(lái)？第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天二十、PLT旗標(biāo)出現(xiàn)PLT-clump PLT旗標(biāo)出現(xiàn)PLT-clump(聚集)復(fù)片檢查樣本標(biāo)本凝集退還標(biāo)本無(wú)凝集未發(fā)現(xiàn)PLT聚集直接報(bào)告發(fā)現(xiàn)PLT聚集住院部標(biāo)本，報(bào)告“鏡下可見PLT聚集，結(jié)果僅供參考”門診部標(biāo)本，盡量找到病人重新抽血，或者換抗凝劑抽血第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天二十一、臨床醫(yī)生要求或首次新生兒臨床醫(yī)生要求復(fù)片，分類計(jì)數(shù)100個(gè)WBC并給出比例首次新生兒復(fù)片，分類計(jì)數(shù)100個(gè)WBC并給出比例并留意NRBC，