中醫(yī)診斷望聞問切之-聞診

中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診概說【概念】——聞診，即通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病。【內(nèi)容】聽聲音——語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴。嗅氣味——病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味。中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診中醫(yī)1概說

【概念】

——聞診，即通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病。

【內(nèi)容】聽聲音——語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴。嗅氣味——病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味。概說【概念】2

一、聽聲音【原理】：“氣動則有聲”

肺、喉嚨（發(fā)聲之機(jī)）

舌、唇、鼻、會厭等（調(diào)節(jié)之器）一、聽聲音【原理】：“氣動則有聲”3（一）正常聲音

【特點(diǎn)】：發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語清楚，言與意符，應(yīng)答自如——是宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢的標(biāo)志。受性別、年齡、稟賦、情感變化的影響。（一）正常聲音4（二）異常聲音1.聲音

主要是辨別病人的語聲、鼻鼾、呻吟、驚呼等語聲、語調(diào)及異常聲響，來判斷正氣的盛衰，邪氣的性質(zhì)及病情的輕重。

【特點(diǎn)】：

發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言—陽證、實(shí)證、熱證。

發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言—陰證、虛證、寒證。（二）異常聲音1.聲音5中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診6中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診7中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診8（1）聲重【特征】語聲重濁沉悶，不清晰?！九R床意義】外感風(fēng)寒或鼻疾。【辯證】若為外感風(fēng)寒——則兼見鼻塞流涕惡寒發(fā)熱等癥；若為外感風(fēng)熱——聲重而鼻流黃涕。

（1）聲重9（2）音啞、失音【特征】語聲嘶啞，稱“音啞”，語而無聲為“失音”。【臨床意義】實(shí)證、虛證、妊娠?！颈孀C】

實(shí)證——新病，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，痰濁壅滯，肺氣不宣。（金實(shí)不鳴）

虛證——久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上承。（金破不鳴）

妊娠（子音）——生理現(xiàn)象。（2）音啞、失音10

失音與失語的區(qū)別失音——聲音不能發(fā)出。失語——不能言語。失音與失語的區(qū)別失音——聲音不能發(fā)出。11（3）呻吟：【特征】病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲?！九R床意義】提示身有疼痛或脹滿不舒?！巨q證】聲高亢有力——實(shí)證、劇痛。

聲低微無力——久病、虛證。理解呻吟、辨別證候，可結(jié)合姿態(tài)變化以判斷病痛的部位。（4）驚呼：突然發(fā)出的驚叫聲。多為劇痛或驚恐。（3）呻吟：12

2、語言

主要是了解、分析病人語言表達(dá)和應(yīng)答能力及吐字的清晰度，“言為心聲”，語言的異常，主要是心神的病變。（1）語言異常的一般規(guī)律

沉默寡言、語聲低微、時斷時續(xù)——虛證、寒證。煩躁多言，語聲高亢有力——實(shí)證、熱證。2、語言沉默寡言、語聲低微、時斷時續(xù)——虛證、寒證。13中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診14中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診15（2）譫語和鄭聲的特點(diǎn)及其臨床意義譫語與鄭聲，均是病人在神志昏迷或朦朧時，出現(xiàn)的語言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。

【譫語】神識不清，語無倫次，聲高有力

——熱擾心神之實(shí)證。

【鄭聲】神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱——心氣大傷之虛證。（2）譫語和鄭聲的特點(diǎn)及其臨床意義16（3）獨(dú)語、錯語的特點(diǎn)及臨床意義

獨(dú)語和錯語，是患者在神志清醒，意識思維遲鈍時出現(xiàn)的語言異常，以老年人或久病之人多見，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見于虛證患者。【獨(dú)語】自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰結(jié)所致，見于癲病、郁證?！惧e語】語言錯亂，語后自知言錯，又稱為“語言顛倒”，“語言錯亂”。虛證者多因久病體虛，年老體衰所致；實(shí)證者多為痰濕、瘀血、氣滯等內(nèi)生邪氣阻遏心竅所致。（3）獨(dú)語、錯語的特點(diǎn)及臨床意義17（4）狂語、癲語的特點(diǎn)及臨床意義狂言癲語，都是患者神志錯亂、意識思維障礙，所出現(xiàn)的語無倫次?！究裱浴勘憩F(xiàn)為：罵詈（lì

）歌笑無常，胡言亂語，喧擾妄動，煩躁不安等，主要見于狂證，俗稱“武癡”、“發(fā)瘋”。病人情緒處于極度興奮狀態(tài)，屬陽證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致?！景d語】表現(xiàn)為：語無倫次，自言自語或默默不語，哭笑無常，精神恍惚，不欲見人。主要見于癲證，俗稱“文癡”病人精神抑郁不振，屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。（4）狂語、癲語的特點(diǎn)及臨床意義18名稱

概念

病因病性

譫語

神識不清，語無倫次，聲高有力

多屬熱擾心神之實(shí)證?？梢娪跍夭崛胄陌?，或陽明腑實(shí)證、痰熱擾亂心神等鄭聲

神識不清，語言重復(fù)時斷時續(xù)，語聲低弱是心氣大傷，精神散亂之虛證。常見于疾病的晚期、危重的病人

獨(dú)語

自言自語，喃喃不休見人語止，首尾不續(xù)

多因心氣不足，神失所養(yǎng)而引起；或由氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅所致。可見于癲證、郁證錯語

語言錯亂，語后自知言錯

多因心氣不足，神失所養(yǎng)，多見于久病體虛或老年臟氣衰微的人

狂言

精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言

多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾心神所致。多屬陽證、實(shí)證，常見于狂

證、傷寒蓄血證。病變聲音：各類語言比較表名稱

概念

病因病性

譫語

神識不清，語無倫次，聲高有力

多193、呼吸【聞呼吸的要點(diǎn)】呼吸節(jié)律均勻度、氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)、呼吸音的清濁?！韭労粑暤囊饬x】

病人呼吸正?！尾馕床?。病人呼吸異?！螝饩悴　：粑鼩獯?，疾出疾入——熱證、實(shí)證。呼吸氣微，徐出徐入——寒證、虛證。3、呼吸20（1）喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系【喘】指呼吸困難，短促急迫的癥狀。甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥（無痰鳴音）。

實(shí)喘——發(fā)病急驟，呼吸深長，氣粗聲高息涌，胸中脹悶，唯以呼出為快——風(fēng)寒襲肺，痰熱壅肺。

虛喘——病勢緩慢，時輕時重，喘聲低微，呼吸短促難續(xù)，得一長息為快，動則喘甚——肺腎虧虛。（1）喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系21【哮】指呼吸急促似喘，喉間痰鳴有聲的癥狀。常時發(fā)時止，纏綿難愈，多因外邪引動伏飲而發(fā)。寒哮：又稱“冷哮”，多在冬春季節(jié)，遇冷而作。因陽虛痰飲內(nèi)停，或寒飲阻肺所致。熱哮：則常在夏秋季節(jié)，氣候燥熱時發(fā)作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。喘與哮的辨證規(guī)律一般是，喘分虛實(shí)，哮辨寒熱。喘不兼哮，哮必兼喘。喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音【哮】指呼吸急促似喘，喉間痰鳴有聲的癥狀。常時發(fā)時止，纏綿難22

（2）短氣與少氣的特征及區(qū)別

【短氣】是以呼吸短促，不相接續(xù)為特點(diǎn)。其癥似虛喘而不抬肩，似呻吟而不無痛楚。多因肺氣不足所致（虛證）。若胸中停飲也可見短氣，為水飲阻滯胸中氣機(jī)，肺氣不利而致（實(shí)證）。

【少氣】是以呼吸微弱，語聲低微無力為特點(diǎn)?；颊叨喟橛芯氲醒?，面色不華，于談話時覺氣不足以言，常深吸一口氣后再繼續(xù)說話，為全身陽氣不足之象。短氣有虛實(shí)之分，少氣純虛無實(shí)。（2）短氣與少氣的特征及區(qū)別23名稱概念病因·病性喘癥呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚者張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。實(shí)喘多屬肺有實(shí)熱，或痰飲內(nèi)停；虛喘是肺、腎虛損，氣失攝納所致。哮癥呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間痰鳴，往往時發(fā)時止，纏綿難愈。多因內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒，束于肌表，引動伏飲而發(fā)?；蚓镁雍疂竦貐^(qū)，或過食酸咸生冷，都可誘發(fā)哮喘。短氣又稱“氣短”。呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。飲停胸中，則短氣而渴，脈沉，屬實(shí)證。肺氣不足，則體虛氣短，小便不利，屬虛證。少氣又稱“氣微”。指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無改變。主諸虛不足，身體虛弱名稱概念病因·病性喘癥呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚者張口抬24

4、咳嗽有聲無痰謂之“咳”，有痰無聲謂之“嗽”，總稱為“咳嗽”。為肺失肅降、肺氣上逆所表現(xiàn)的一種癥狀，是肺病的主要癥狀之一。但其它臟腑的病變亦可出現(xiàn)咳嗽，故《素問·咳論》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。對于咳嗽，首先應(yīng)注意分辨咳聲和痰的色、質(zhì)、量的變化;其次要參考時間、病史及兼癥，主能正確辨別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。4、咳嗽25中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診26

重濁，痰白清稀—外感風(fēng)寒。不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯—肺熱。沉悶，痰多易咳—寒痰濕濁停聚。干咳無痰或少痰—燥熱或肺陰虛。無力作咳，咳聲低微—肺氣虛損。咳聲重濁，痰白清稀—外感風(fēng)寒?？嚷?7

頓咳和白喉的咳聲特征【頓咳】即“百日咳”。其特點(diǎn)是：咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發(fā)于冬春季節(jié)。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)。初病多屬實(shí)證，久病多屬虛證。【白喉】其特點(diǎn)：咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內(nèi)傳，里熱熾盛而成。（肺腎陰虛，火毒攻喉）頓咳和白喉的咳聲特征【頓咳】即“285、嘔吐、噯氣與呃逆

嘔吐

呃逆

噯氣

胃氣上逆5、嘔吐、噯氣與呃逆胃氣上逆29（1）嘔吐：【含義】

嘔吐——有聲有物稱為嘔；有物無聲稱為吐;干嘔——是指欲吐而無物有聲，或僅嘔出少量涎沫?！巨q證】

吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀——虛寒證。

吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水——實(shí)熱證。

噴射狀嘔吐——熱擾神明。（1）嘔吐：30（2）呃逆（唐以前稱為“噦”）

【含義】是指胃氣上逆，從咽而發(fā)，不由自主，聲短而頻，呃呃作響的一種沖擊聲?！巨q證】

呃聲頻作，高亢而短，聲響有力——實(shí)證，熱證。

呃聲低沉而長，聲弱無力——虛證，寒證。

新病呃逆，其聲有力——寒、熱客胃。

久病重病呃逆不止，聲低氣怯——胃氣衰敗之危候。

飲食刺激或偶感風(fēng)寒亦可致短暫之呃逆，此不屬病態(tài)。（2）呃逆（唐以前稱為“噦”）31（3）噯氣（古代稱為“噫氣”）【含義】是指胃中氣體上出咽喉，所發(fā)出的沉長而緩的聲音。俗稱“打飽嗝”?！巨q證】

噯氣酸腐——宿食內(nèi)停。（實(shí)證）

噯聲頻而響亮，因情志而作——肝氣犯胃。（實(shí)證）

噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐味——胃虛氣逆。（虛證）

噯聲頻作而無酸腐氣味——寒邪客胃。（寒證）

若飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥時，不屬病態(tài)，不治自愈。（3）噯氣（古代稱為“噫氣”）328、太息 是病人在情志抑郁時發(fā)出的長吁或短嘆聲，為肝氣郁結(jié)所致。9、噴嚏 突發(fā)噴嚏，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕者，屬外感風(fēng)寒之“表寒證”。 若是久有外感或陽虛之人突發(fā)噴嚏，則是陽氣回復(fù)，病趨好轉(zhuǎn)之兆。10、鼻鼾8、太息33中醫(yī)診斷望聞問切之---聞診34二、嗅氣味

（一）病體之氣1.口氣

臭穢—胃熱、齲齒、口腔不潔。

酸餿—食積胃腸。

口有血腥味—吐血、咳血、齒衄。

口出腐臭氣，兼咳吐膿血—內(nèi)有潰腐膿瘍。

二、嗅氣味（一）病體