臁瘡下肢潰瘍中醫(yī)護(hù)理方案

臁瘡下肢潰瘍中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）濕熱毒蘊(yùn)證：瘡周有癢痛，瘡面腐肉較多，或穢臭難聞，瘡周皮膚灼熱，可伴發(fā)熱，大便秘結(jié)，夜難入寐。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。（二）濕熱瘀阻證：瘡面腐肉未完全脫盡，膿水淋漓，大便秘結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈數(shù)。（三）氣虛血瘀證：瘡面腐肉已盡，新肌難生或不生，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀。舌質(zhì)淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）發(fā)熱1.發(fā)熱者限制患者活動(dòng)，宜臥床休息。病室溫濕度適宜，空氣流通，陽(yáng)光充足。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，高熱者給予物理降溫，出汗較多者及時(shí)擦干皮膚，保持皮膚和床單位清潔、干燥。3.鼓勵(lì)患者多飲水約1500ml/天，可用菊花、金銀花泡水代茶飲，以清熱解毒。飲食易消化，均衡營(yíng)養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥發(fā)物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海魚、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。（二）瘡面腐肉未脫1.保持病室空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。2.臥床時(shí)適當(dāng)抬高患肢15～30°，以促進(jìn)下肢血液回流。3.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面膿腐較多難以清瘡者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，如逐腐祛瘀膠囊、紅油膏等；滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂的中藥煎液濕敷患處，如黃連、馬齒莧、土槿皮等，外用油膏貼敷。4.瘡周紅腫灼熱明顯者，遵醫(yī)囑予清熱解毒消腫油膏貼敷，如金黃膏等，觀察有無(wú)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。5.膿水多而臭穢，引流通暢者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸局部瘡面，每日1次。6.保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時(shí)更換。（三）瘡面新肌不生1.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面較干燥者，予補(bǔ)虛活血生肌中藥油膏貼敷，如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生長(zhǎng)緩慢者，予補(bǔ)虛活血通絡(luò)生肌中藥煎劑濕敷，如黃芪水煎液等。2.新肌難生或不生者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、艾灸瘡面，每日1次。3.瘡面無(wú)滲出，肉芽組織生長(zhǎng)良好者，適當(dāng)延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭瘡面，以免損傷新生組織。膠布過(guò)敏者，用繃帶纏縛瘡面，使用彈力繃帶或彈力襪，注意纏縛的松緊度，肢端皮膚的色澤、患肢腫脹情況。（四）瘡周癢痛1.保持瘡周皮膚清潔、干燥，避免摩擦。2.指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。3.忌用熱水燙洗局部皮膚，避免搔抓，用力擦拭等加重?fù)p害。4.局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）特色技術(shù)1.中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。藥物涂抹薄厚均勻，約0.1～0.2mm，部位準(zhǔn)確，固定松緊適宜（詳見附錄2）。2.中藥濕敷：適用于瘡周皮膚瘙癢、滲出者。六層紗布浸透藥液，以不滴水為宜（詳見附錄2）。3.中藥熏蒸：適用于瘡面不斂，久不收口者。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～30cm，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。4.艾灸：適用于瘡面不斂，久不收口者。距瘡面5～10cm，以旋灸方式艾灸瘡面10分鐘，及時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。5.半導(dǎo)體激光局部照射：適用于瘡面不斂者。每次換藥前照射20分鐘，照射時(shí)距瘡面25～30cm。6.穴位按摩：（詳見附錄2）。（二）藥物治療1.外用藥：厚薄均勻，出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥。2.注射給藥：應(yīng)用活血化瘀藥物時(shí)注意患者有無(wú)出血傾向。3.其他詳見附錄1四、健康指導(dǎo)（一）瘡面護(hù)理1.勤剪指甲，避免搔抓，注意肢體保暖。2.每日清洗瘡面和瘡周皮膚，保持清潔、干燥。3.指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，以保護(hù)瘡面和瘡周皮膚。晨起時(shí)抬高患肢，排空淺靜脈內(nèi)血液。從足心開始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。彈力繃帶纏繞松緊適度，特別注意足踝部，因此處位置最低，若松緊度不適易造成局部水腫。包扎彈力繃帶后，活動(dòng)時(shí)應(yīng)自覺(jué)舒適，無(wú)酸脹、疼痛等不適。（二）生活起居1.注意休息，適度活動(dòng)；忌煙酒。2.臥床時(shí)抬高患肢15～30°，觀察趾端血運(yùn)是否正常。3.避免久行久立、蹺二郎腿，教會(huì)患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)揉搓小腿肌肉。站立時(shí)做踮腳運(yùn)動(dòng)，或做小腿的踢腿運(yùn)動(dòng)。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡(jiǎn)化太極拳鍛煉。（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。大便干結(jié)時(shí)，可適量增加堅(jiān)果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅(jiān)果類食物。3.濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤(rùn)腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方：冬瓜排骨湯等。5.氣虛血瘀證：宜進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。（三）情志調(diào)理1.采用暗示療法、說(shuō)理開導(dǎo)法，引導(dǎo)患者自覺(jué)地戒除不良心理因素，調(diào)和情志。2.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。4.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。五、護(hù)理難點(diǎn)患者對(duì)彈力繃帶使用依從性差患者對(duì)彈力繃帶的使用不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。解決思路：1.加強(qiáng)對(duì)傷口護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)，建立醫(yī)護(hù)合作的傷口治療護(hù)理模式，培養(yǎng)傷口護(hù)理的專科護(hù)士。2.開設(shè)中醫(yī)專病護(hù)理門診，建立臁瘡患者健康檔案，幫助患者形成良好的日常起居、飲食行為。提供健康教育處方，評(píng)價(jià)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)的有效性。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：濕熱毒蘊(yùn)證□濕熱瘀阻證□氣虛血瘀證□其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果瘡面膿腐未脫□1.體位□2.瘡周皮膚護(hù)理□3.觀察瘡面滲出□4.其他護(hù)理措施：1.中藥濕敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（請(qǐng)注明，下同）好□較好□一般□差□瘡面新肌不生□1.體位□2.瘡周皮膚護(hù)理□3.情志護(hù)理□4.使用彈力繃帶指導(dǎo)□5.其他護(hù)理措施：1.中藥濕敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□瘡周癢痛□1.體位□2.瘡周皮膚護(hù)理□3.肢體保暖□4.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□便秘□1.飲食□2.腹部按摩□3.排便指導(dǎo)□4.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.中藥貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩中藥濕敷中藥貼敷中藥熏蒸艾灸健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名技術(shù)職稱護(hù)士長(zhǎng)簽字：

臁瘡（下肢潰瘍）護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)瘡面膿腐未脫：好瘡面干燥無(wú)膿，腐肉已完全脫落較好瘡面干燥無(wú)膿，腐肉未完全脫落一般瘡面膿水較少，腐肉未脫落差瘡面膿水較多，腐肉不能脫落瘡面新肌不生：好瘡面新生肉芽組織完全愈合較好瘡面新生的肉芽組織面積≥75%，肉芽色澤紅活一般瘡面新生的肉芽組織面積為50%–75%，肉芽色澤紫暗或暗紅差瘡面新生的肉芽組織面積≤50%，肉芽色澤蒼白或無(wú)色澤瘡周癢痛：好瘡周無(wú)癢痛感較好瘡周偶爾有癢痛感