腦轉(zhuǎn)移瘤的治療原則

腦轉(zhuǎn)移瘤的治療原則腦轉(zhuǎn)移瘤是臨床最常見(jiàn)腦腫瘤，通常為血源性，也可通過(guò)局部蔓延轉(zhuǎn)移。許多全身應(yīng)用的化療藥物不能很好透過(guò)血腦屏障，或其有短暫削弱血腦屏障功能，使得腫瘤發(fā)生CNS種植轉(zhuǎn)移。約75％腦轉(zhuǎn)移瘤在腦實(shí)質(zhì)部位，也可侵犯軟腦膜形成癌性腦膜炎。腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶以外側(cè)裂后方顳頂枕葉交界區(qū)附近發(fā)生率最高（腫瘤性栓子轉(zhuǎn)移至大腦中動(dòng)脈末梢所致）。80％的單發(fā)轉(zhuǎn)移灶位于大腦半球，小腦轉(zhuǎn)移瘤占單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的16％。成人中肺癌和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移占腦轉(zhuǎn)移瘤的50％以上。小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非鱗癌、非小細(xì)胞肺癌患者中腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率高達(dá)50％。黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)時(shí)，手術(shù)能夠切除。轉(zhuǎn)移性黑色素瘤通常累及軟腦膜/蛛網(wǎng)膜，對(duì)化療基本無(wú)反應(yīng)，對(duì)放射治療反應(yīng)也不佳。腎細(xì)胞癌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)之前，通常伴有肺、淋巴結(jié)、肝、骨、腎上腺和對(duì)側(cè)腎轉(zhuǎn)移，因此這種腫瘤很少表現(xiàn)為孤立的腦轉(zhuǎn)移瘤?！舅幬镏委熢瓌t】1.腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期為26-32周，因此大多數(shù)治療都是姑息性治療。2.多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤患者的生存情況通常比單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者差，通常采用放射治療，而不進(jìn)行手術(shù)。3.全腦放射治療＋激素治療可使生存期延長(zhǎng)3-6個(gè)月。50％病例死于顱內(nèi)病變進(jìn)展。4.腎細(xì)胞癌或黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的患者，如果進(jìn)行白介素-2（IL-2）化療，由于這種藥物能夠引起嚴(yán)重的腦水腫，因此考慮手術(shù)切除后進(jìn)行。5.皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：許多癥狀是由瘤周水腫（主要是血管源性水腫）引起的，使用激素后24-48小時(shí)內(nèi)可緩解。但緩解不是永久性，而且長(zhǎng)期使用激素可出現(xiàn)副作用。放射治療后癥狀明顯且未使用過(guò)激素患者的常用劑量：地塞米松10-20mgIV，隨后6mgIV，q6h用2-3天，然后改為4mg口服。一旦癥狀得到控制，在癥狀無(wú)惡化情況下逐漸減量至2-4mg，口服tid。6.H2拮抗劑：如雷尼替丁150mg，po，q12h?！具m用范圍和治療目標(biāo)】根據(jù)腫瘤的大小、位置、組織學(xué)性質(zhì)、患者的年齡、神經(jīng)功能狀態(tài)、全身狀況、還要考慮到顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤在向周邊擴(kuò)散的可能性、腫瘤的范圍、腫瘤對(duì)治療的潛在反應(yīng)性、初始治療對(duì)其他全身器官的可能損害。1.20%-50%的腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行靜脈內(nèi)及動(dòng)脈內(nèi)化療后，CT提示腫瘤體積縮小，但腫瘤完全消失少見(jiàn)。2.化療可有助于消滅殘余腫瘤或亞臨床轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)對(duì)原發(fā)病灶或身體其他部位轉(zhuǎn)移灶也具有治療作用。3.對(duì)放療不敏感的腦轉(zhuǎn)移瘤，化療尤為重要。化療可以作為手術(shù)、全腦照射和r立體定向放射外科治療輔助治療，增加療效。4.對(duì)無(wú)法手術(shù)和（或）放療的患者，化療是可以考慮的姑息治療手段。【藥物臨床應(yīng)用】1.腦部發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞癌的多發(fā)病灶，首選治療是放射治療加化療?；熆蛇x用原發(fā)腫瘤化療方案或替莫唑胺，也可以選用卡培他濱，拖泊替康。2.癌性腦膜炎（CM）又稱(chēng)為（柔）腦膜癌?。↙MC）。全身性腫瘤患者尸檢的發(fā)現(xiàn)率達(dá)8％。48％的患者首先表現(xiàn)為癌性腦膜炎而無(wú)原發(fā)腫瘤的癥狀。最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌，然后是黑色素瘤。鑒別診斷必須包括淋巴瘤性腦膜炎。多發(fā)腦神經(jīng)功能障礙可達(dá)94％，最常見(jiàn)VII、III、V、VI腦神經(jīng)，進(jìn)展性。