腹腔鏡術后并發(fā)癥的處理

關于腹腔鏡術后并發(fā)癥的處理

主要內容腹腔鏡手術腹腔鏡手術的優(yōu)勢和特點腹腔鏡手術后并發(fā)癥護理第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天定義與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，實時顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術的優(yōu)勢和特點1、腹腔鏡手術是真正微創(chuàng)手術的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術過程和術后恢復少。

2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷，術后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應皮膚麻木。

3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。

4、戳孔感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術的優(yōu)勢和特點5、腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的因素。

6、一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加。

7、術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥氣腫腹脹及肩背酸脹術后感染術后惡心、嘔吐下肢靜脈淤血和血栓形成第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術后并發(fā)癥氣腫最常見,占并發(fā)癥的38.46%。多數(shù)發(fā)生于開始注氣時,以皮下氣腫最多見,因大多在手術當時發(fā)現(xiàn),危害常不大。氣腫發(fā)生的原因不同,表現(xiàn)各異,處理方法亦不同。1.皮下氣腫最多見,因腹壁穿刺口過大,術中套管反復脫出;或者手術時間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。術中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天2.腹膜外氣腫氣腹針穿刺未進入腹腔所致。早期發(fā)現(xiàn)可將氣腹針拔出重新穿刺,如置入腹腔鏡時發(fā)現(xiàn),可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區(qū),使CO2滲入腹腔內,但要注意避免損傷腹壁結構。3.大網(wǎng)膜氣腫穿刺針進入過深刺入大網(wǎng)膜所致,很少是大量氣體,也很少妨礙腹腔鏡手術操作,術后患者僅偶感腹部不適。穿刺時如充氣壓力較正常增高應予懷疑,稍許拔出氣腹針提起前壁輕輕搖動,常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。腹腔鏡下見多為輕度氣腫,此種情況無礙,氣腫很快消除第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天4.縱隔氣腫因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內壓力過高,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年女性多見,患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、心音模糊不清、心功能異常,甚至發(fā)生休克或心跳驟停,可通過影像學確診。一旦懷疑應立即停止手術和氣腹,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。隨著手術操作日趨完善及嚴密監(jiān)護,現(xiàn)已極少發(fā)生。預防措施是在不影響手術的前提下,適當降低氣腹壓力和縮短手術時間。

第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天腹脹及肩背酸脹充氣式腹腔鏡手術因為術中所用氣體及手術體位、手術時間的關系，患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。為了減輕腹脹和肩背酸脹，術中給予患者高流量吸氧，維持血氧飽和度在100%，術后繼續(xù)吸氧且持續(xù)在6h以上。術后行肩背部及季肋部按摩，每次3～5min，每天3次，持續(xù)2～3d。麻醉清醒后囑患者深慢呼吸，每次3～5min，每天3次，持續(xù)2～3d。術后采用頭低腳高位，使下腹部和下肢抬高15～30度，持續(xù)2～3d。鼓勵患者術后4～6h在床上進行活動四肢、翻身等輕微活動并盡可能早期下床活動，適當?shù)卦黾忧嗖?、水果等纖維素的攝入量，避免術后腹脹發(fā)生。同時禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣。有研究表明，腹腔鏡術后殘余腹腔內的CO2最多可以持續(xù)至7～9d，平均持續(xù)時間2~6d。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天腹脹及肩背酸脹頭低腳高位利用重力的原理使殘留的CO2上升聚集于盆腔，減少了膈神經(jīng)的刺激而減少術后肩背部和季肋部的疼痛。術后吸氧能增加組織血氧含量，促進O2和CO2交換，減少碳酸對膈神經(jīng)繼續(xù)刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術后感染腹腔鏡術后感染發(fā)生率較低,常見部位為腹腔內或皮膚切口。為避免腹腔內感染,除嚴格無菌操作外,手術時盡量避免不必要的闌尾切除。對任何腹腔內感染的病灶,術畢給予含抗生素的0.9%氯化鈉液徹底沖洗腹腔,術后放置引流管。術后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超過20ml則適當延長拔管時間。腹壁切口感染的原因為:切口過小,腹腔內感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留,切口電灼傷,穿刺口腫瘤種植等。避免以上因素及預防性使用抗生素,可大大減少腹壁切口感染。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術后感染

腹腔鏡術后切口用創(chuàng)可貼覆蓋即可，換藥時注意無菌操作，且注意切口有無滲血滲液，有無過敏，囑患者切不要抓傷口以免感染。對于這些傷口的護理，要注意的是保持傷口清潔、干燥,等傷口完全愈合后（約十天），方可淋浴。

第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈淤血和血栓形成

危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)。手術時間超過1小時者,發(fā)生下肢靜脈血栓形成的可能性增加。多在術后48小時左右出現(xiàn)腓腸肌疼痛,B超檢查可確診。予以尿激酶105U/d靜脈滴注可于7天后緩解。預防下肢深靜脈血栓形成應注意:縮短手術時間,氣腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢血流淤滯;腘窩下墊充氣墊,防止壓迫;積極治療合并癥,術后早下床活動,有血栓形成高危因素者可術前口服阿斯匹林。

第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術后惡心、嘔吐

發(fā)生率達30%～50%,但大多數(shù)患者可耐受。可術前預防性給予鎮(zhèn)吐藥,在麻醉誘導期靜脈給予選擇性5-羥色胺拮抗劑可有效地治療術后惡心、嘔吐。護士應積極關心患者，消除患者緊張情緒。對于發(fā)生嘔吐的患者應頭偏向一側，防止誤吸。及時清理嘔吐物。術后遵醫(yī)囑預防性使用抗惡心嘔吐的藥物。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天杜絕并發(fā)癥重在預防

腹腔鏡手術雖是一種微創(chuàng)手術,但是微創(chuàng)仍屬有創(chuàng),并發(fā)癥是難以杜絕的,尤其是高危因素患者、