自動(dòng)視野計(jì)檢查報(bào)告的閱讀

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視野檢查是一種主觀視功能的檢查，其檢查結(jié)果受多種心理、物理因素的影響。目前對(duì)其結(jié)果的判斷尚無一種絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。并且在相當(dāng)大的程度上還依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)視野檢查方法學(xué)的理解，即對(duì)一個(gè)可疑的視野檢查，要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)作出不同的解釋。

第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3結(jié)果的可靠性結(jié)果的顯示方式與分析視野缺損的表現(xiàn)類型與臨床疾病的關(guān)系影響正常視野的生理和物理因素視野檢查結(jié)果與臨床癥狀的一致性隨訪第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天一．結(jié)果的可靠性第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天51.

假陰性結(jié)果(假陽性應(yīng)答)，即在未看見的點(diǎn)上受檢者有反應(yīng)。正常<20%(0.2)。多因緊張。2.假陽性結(jié)果(假陰性應(yīng)答)，即在某些應(yīng)該看見的點(diǎn)上受檢者無反應(yīng)。正常<20%(0.2)。多因注意力不集中。3.注視點(diǎn)呈現(xiàn)次數(shù)，中心300閾值檢查時(shí)，光標(biāo)呈現(xiàn)次數(shù)約400次，一般<550-600次。4.固視丟失率，正常<20%。監(jiān)查方法：生理盲點(diǎn)檢測、黃斑檢測、CCD等。

第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天65.瞳孔大?。翰荒?lt;2.5mm。

過小，進(jìn)入眼內(nèi)光線減少，平均光敏感度下降;

過大，影響成像，平均光敏感度下降。

6.屈光不正：1D屈光不正不矯正，閾值可下降1.26dB?？臻g積累效應(yīng)7.檢查時(shí)間：15-20分鐘，過長致疲勞

8.可信因素(RF)：0.7-1.0(70-100%)，重復(fù)多次檢查時(shí)回答控制及固視控制的結(jié)果

第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二.結(jié)果顯示方式與分析

第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天81.超閾值視野檢查

根據(jù)Armaly對(duì)青光眼視野缺損作篩選時(shí)而設(shè)計(jì)，僅用于中、重度視野缺損普查。

檢查方法：采用已設(shè)定的亮度略高于閾值光標(biāo)在視野范圍內(nèi)不同區(qū)域呈現(xiàn)，記錄可見或不可見，用符號(hào)圖表示。第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

陰性結(jié)果表示：所有檢查點(diǎn)均能被看見，且在一定概率下視野屬正常

單一水平，中心暗點(diǎn)易漏診檢查點(diǎn)分布間距為6°，<6°暗點(diǎn)易漏診

第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天10可疑或陽性結(jié)果:

看見看不見的點(diǎn)復(fù)查——相同閾值陰性結(jié)果

看不見

看見增大亮度相對(duì)暗點(diǎn)

看不見

看不見最大亮度絕對(duì)暗點(diǎn)第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天11意義：(1)發(fā)現(xiàn)絕對(duì)暗點(diǎn)，較相對(duì)暗點(diǎn)意義大(2)相鄰數(shù)點(diǎn)看不見較散在數(shù)點(diǎn)看不見意義大(3)看不見的點(diǎn)位于中心部比周邊部意義大(4)看不見的點(diǎn)分布在臨床上考慮病所特有的典型位置意義大(5)多次復(fù)查，看不見的位置不變意義大

第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天122.閾值視野檢查當(dāng)代檢查青光眼的正規(guī)方法光標(biāo)在視野范圍內(nèi)隨機(jī)出現(xiàn)，每檢查點(diǎn)呈現(xiàn)5～6次

閾值選擇由機(jī)器自動(dòng)完成:遞增法,階梯法(典型方法)第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天13結(jié)果顯示：(1)數(shù)字打印(圖①③④⑤⑥)(2)灰度圖(圖②)(3)曲線圖：BebieCurve(4)視野指數(shù)

第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天14123456BebieCurve曲線第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天15(1)數(shù)字打印

圖①光敏感度打?。焊鳈z查點(diǎn)光敏感度直接用dB(分貝)表示

圖③正常值離差打印：與相應(yīng)年齡組正常值之差。

正數(shù)：高于正常值負(fù)數(shù)：低于正常值

第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天16圖④模式偏差(期望值離差打印)：實(shí)際測得值與期望模式閾值之差。正數(shù)：超出視島水平；

負(fù)數(shù)：不足視島水平。利用少數(shù)主要檢查點(diǎn)，根據(jù)視島坡度規(guī)律，估計(jì)其余各點(diǎn)閾值，再與實(shí)際測得值之差。意義：將彌散性的視野因素去掉，正確估計(jì)局限性缺損的范圍和程度。第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天17要確定一個(gè)局限性暗點(diǎn)與其周圍的差別，應(yīng)當(dāng)與此人整個(gè)視野的實(shí)際水平相比，而不應(yīng)與同年齡組的正常視野水平相比，這樣才能正確估計(jì)視野缺損的范圍和程度。

第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天18圖③④判斷標(biāo)準(zhǔn)松標(biāo)準(zhǔn)：①≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥5dB②≥1個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥10dB③水平線一側(cè)≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)比另一側(cè)下降≥5dB中等標(biāo)準(zhǔn)：①≥3個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥5dB②≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥10dB③水平線一側(cè)≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)比另一側(cè)下降≥10dB

(除外生理盲點(diǎn)上、下排)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：①≥4個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥5dB②≥3個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥10dB③水平線一側(cè)≥3個(gè)，每點(diǎn)比另一側(cè)下降≥10dB(除外生理盲點(diǎn)上、下排，最上方或最下方)

第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天19松標(biāo)準(zhǔn)：①≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥5dB②≥1個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥10dB③水平線一側(cè)≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)比另一側(cè)下降≥5dB第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天20中等標(biāo)準(zhǔn)：①≥3個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥5dB②≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥10dB③水平線一側(cè)≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)比另一側(cè)下降≥10dB

(除外生理盲點(diǎn)上、下排)第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天21嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：①≥4個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥5dB②≥3個(gè)相鄰點(diǎn)，每點(diǎn)下降≥10dB③水平線一側(cè)≥3個(gè)，每點(diǎn)比另一側(cè)下降≥10dB

(除外生理盲點(diǎn)上、下排，最上方或最下方)第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天22圖⑤用不同濃度的黑色方形符號(hào)代表與年齡相關(guān)的正常值差異的不同P值圖⑥用不同濃度的黑色方形符號(hào)代表經(jīng)視島矯正后差異的不同P值概率圖：根據(jù)正常人每點(diǎn)的正常值及臨床大量病人的經(jīng)驗(yàn)數(shù)值來評(píng)判某點(diǎn)的數(shù)值，在正常情況下出現(xiàn)的機(jī)率來判斷。正常人95％不會(huì)出現(xiàn)的數(shù)值，這個(gè)數(shù)值就值得懷疑。

P<5％：缺損在正常人出現(xiàn)的機(jī)率<0.05。

P<1％：缺損在正常人出現(xiàn)的機(jī)率<0.01。第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天23圖⑤、⑥評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：在Bjerrum區(qū)內(nèi)相鄰或不相鄰3點(diǎn)P<5％，且其中一點(diǎn)P<1％，且連續(xù)2次檢查都如此，即可確診。

第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天24評(píng)判結(jié)果

A.局限性缺損：早期僅損害視網(wǎng)膜某區(qū)域或視神經(jīng)局部纖維束，常出現(xiàn)在視野某特定區(qū)域，如Bjerrum區(qū)。

a.與周圍鄰點(diǎn)相比

b.與相對(duì)應(yīng)的視野區(qū)相比

c.與健眼相對(duì)應(yīng)的視野區(qū)相比

d.與正常值和期望值比較，但要排除短期波動(dòng)第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天25短期波動(dòng)(SF)：一次視野檢查中(20分鐘內(nèi))對(duì)相同點(diǎn)作多次光閾值測定出現(xiàn)的離散即為SF。是評(píng)價(jià)和定義局部視野缺損的基礎(chǔ)。Drance認(rèn)為在確切暗點(diǎn)出現(xiàn)以前，即將出現(xiàn)暗點(diǎn)的視野部位可首先表現(xiàn)為光閾值離散。正常為1-2dB,>2dB為異常第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天26B．彌漫性缺損(普遍敏感性下降)：損害全視網(wǎng)膜或視神經(jīng)。不具特異性：

生理性：屈光間質(zhì)混濁，屈光不正，瞳孔小，老年人

病理性：青光眼，視網(wǎng)膜色素變性，視乳頭水腫

a.與正常值相比：95％正常人光敏度N±3dB99％正常人光敏感度N±4～5dB

故>5dB應(yīng)考慮異常

b.與對(duì)側(cè)眼相比：正常人雙眼之差0.44～0.65dB>2dB應(yīng)考慮異常

c.自身前后相比：排除長期波動(dòng)(LF)

第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天27長期波動(dòng)（LF）：間隔數(shù)小時(shí)或數(shù)日兩次檢查結(jié)果的不一致性，是定量視野復(fù)查和比較的前提。正常值2-3dB，>3dB考慮異常。第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天28(2)灰度圖(圖②)：根據(jù)不同等級(jí)光敏感度用不同灰度表示。高敏感區(qū)－淺灰；低敏感區(qū)－深灰比較直觀，但無意義，因?yàn)橐环N圖形代表一個(gè)閾值范圍，而不是具體閾值，故不利于隨訪。第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天29(3)曲線圖：BebieCurve是將各點(diǎn)數(shù)值按其光敏感度(dB)的大小順序排隊(duì)，以表示總的視野平面與正常值的差異，及暗點(diǎn)與總的平面的差異?？v坐標(biāo)表示缺損的dB數(shù)值，橫坐標(biāo)為檢查的位點(diǎn)數(shù)。圖上方有一個(gè)正常值的上限值和下限值曲線，中央一條為95％正常人群的正常值曲線，如彌漫性缺損，曲線呈平線下降，如為局限性暗點(diǎn)，則呈陡坡下降。曲線越靠近下方橫坐標(biāo)，證明缺損深度越深，如與橫坐標(biāo)相連，則為絕對(duì)暗點(diǎn)。

第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天30(4)利用視野指數(shù)判斷①平均敏感度(MS)：反映視網(wǎng)膜平均光敏感性，是各檢查點(diǎn)光敏感度的平均數(shù)，括號(hào)內(nèi)為相同年齡組的平均數(shù)。②平均缺損(MD)：反映視網(wǎng)膜光敏感度有無下降及下降程度的指數(shù)，可用于任何視野缺損的類型，為實(shí)際所測的平均數(shù)與同年齡組正常值平均數(shù)的差值。95％人群±2.4dB(±2dB)第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三.視野缺損的表現(xiàn)類型與

臨床疾病的關(guān)系

第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天32(一)暗點(diǎn)1、中心暗點(diǎn)：中央固視區(qū)的相對(duì)或絕對(duì)性暗點(diǎn)，伴中心視力減退,為黃斑受損或盤斑束神經(jīng)纖維受損。

①多見于黃斑病變：出血、滲出、疤痕、缺損等。

②軸性視神經(jīng)炎

③某些青光眼：后極部神經(jīng)纖維走行于神經(jīng)纖維層的表層，在視盤表面行程相對(duì)較長，缺血性損害易產(chǎn)生。第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天33第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天342、啞鈴狀暗點(diǎn)：中央固視區(qū)的暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相接呈啞鈴狀。為盤斑束神經(jīng)纖維受損。①軸性視神經(jīng)炎②青光眼(同上)第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天35第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天363、旁中心暗點(diǎn)：位于中心視野5°-25°(Bjerrum區(qū))內(nèi)向生理盲點(diǎn)上方或下方延伸的相對(duì)性或絕對(duì)性暗點(diǎn)一般最早出現(xiàn)在顳側(cè)近生理盲點(diǎn)的上方為青光眼的早期視野改變，比例為75％-88％自動(dòng)視野計(jì)上表現(xiàn)為相鄰幾點(diǎn)的缺損，深度>5dB

第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天37第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天384、鼻側(cè)階梯：為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害的特殊表現(xiàn)，相當(dāng)于顳側(cè)水平合縫上、下神經(jīng)纖維束受損程度不一樣。表現(xiàn)為鼻側(cè)水平經(jīng)線處上、下方視野損害不一致。

①水平縫合上下視網(wǎng)膜功能相互獨(dú)立，其敏感度不一樣②水平縫合上下弧形暗點(diǎn)各自獨(dú)立發(fā)展，而水平經(jīng)線的邊緣不跨該經(jīng)線

鼻側(cè)階梯是青光眼早期視野改變的典型改變，約占青光眼病人的20％-75％，其中一半與旁中心暗點(diǎn)同時(shí)存在(Drance報(bào)告為51％)。第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天39第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天405、弓形暗點(diǎn)：位于固視點(diǎn)上或下(多在Bjerrum區(qū)10°－20°范圍內(nèi))與生理盲點(diǎn)相連，并向周邊呈弧形擴(kuò)展，鼻側(cè)寬于顳側(cè)，與視網(wǎng)膜顳側(cè)弓形神經(jīng)纖維束的排列行徑相似。

①亦為青光眼視野損害的典型特征；

②也見于視神經(jīng)缺血性病變，視神經(jīng)與視交叉之間的病變，視乳頭病變。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天41第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天426、環(huán)形暗點(diǎn)：上下弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫相接而形成，下部常寬于上部－鼻側(cè)階梯。①最常見于青光眼。②其次為視乳頭損害第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天43第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天44(二)局限性缺損1、顳側(cè)扇形缺損：顳側(cè)視野出現(xiàn)尖端指向生理盲點(diǎn)扇形或楔形視野缺損。①常見于缺血性視乳頭病變②亦為青光眼早期改變，3%-8.5%2、象限性缺損(象限性偏盲):缺損占據(jù)視野的一個(gè)象限，多見于視交叉以上的視路損害和病變。第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天453、偏盲性視野改變:視野缺損一半稱為半盲。多為直切：盲區(qū)邊緣可以直接垂直通過注視點(diǎn)，把視野分成兩半，偏盲也可以避開中央固視區(qū)，在中央保留一小部位，稱為黃斑回避。見于視放射疾病。也可為橫切：上半部或下半部視野缺損，多見于上半或下半視網(wǎng)膜，視神經(jīng)的損害?？蔀橥?右側(cè)或左側(cè))，見于視束病變，外側(cè)膝狀體病變。異向(雙顳側(cè)如視交叉病變，垂體腫瘤占72％，或雙鼻側(cè)，對(duì)稱或不對(duì)稱)。第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天46第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天47(三)視野向心性縮小:視野的周邊出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)性缺損，并有向心性發(fā)展的趨勢。功能性：癔癥器質(zhì)性：晚期青光眼，視網(wǎng)膜色素變性，束膜性視神經(jīng)炎（球后視神經(jīng)炎）生理性：年齡、瞳孔大小、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天48(四)普遍敏感性下降:較正常值下降5dB，較對(duì)側(cè)眼下降2dB，較自己以前下降3dB生理性：老年人、瞳孔小、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正病理性：晚期青光眼、視網(wǎng)膜色素變性、視乳頭水腫第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天49(五)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大:正常：7.5°±2°，5.5°±2°;擴(kuò)大：>9.5°，>7.5°常見于：視乳頭水腫，視神經(jīng)乳頭炎，青光眼？有髓視神經(jīng)纖維，高度近視第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天四.影響正常視野的生理

和物理因素

第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天511、年齡：為主要因素,年齡增加，視網(wǎng)膜平均敏感性下降(年齡>24歲，下降1dB/10年

)，視野向心性縮小

①年齡增加，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維數(shù)目減少

②晶體透明度下降，透光減少，降低了光標(biāo)的實(shí)際刺激強(qiáng)度

③反應(yīng)時(shí)間延長第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天522、明適應(yīng)和暗適應(yīng)程度背景照明應(yīng)恒定背景照明越暗，適應(yīng)時(shí)間應(yīng)越長一般坐在視野計(jì)前2－3分鐘適應(yīng)背景3、瞳孔大?。翰荒?lt;2.5mm瞳孔過?。哼M(jìn)入眼內(nèi)光線減少，平均光敏度下降，向心性縮小瞳孔過大：影響成像

第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天534、屈光不正：

1個(gè)屈光度不矯正，平均光敏度下降1.26dB?？臻g積累效應(yīng)5、固視情況：

隨意性眼動(dòng)：可意志控制生理性眼動(dòng)

固有性眼顫：不由意志控制第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天546、學(xué)習(xí)效應(yīng)：通過熟悉檢查程序而使視野擴(kuò)大，尤以周邊部檢查時(shí)明顯。7、文化水平：對(duì)視野檢查的理解程度也影響視野檢查結(jié)果。8、其它：時(shí)間，性別，注意力、合作度、眼凹、眼凸、鼻梁高低、全身狀況第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天五.視野檢查結(jié)果與臨床

癥狀的一致性

根據(jù)不同受檢對(duì)象和所考慮的不同病種，首先選擇不同的受檢程序，以利于發(fā)現(xiàn)可能存在的視野缺損，并且在閱讀視野結(jié)果時(shí)，其側(cè)重應(yīng)有所不同

第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天561.定性：視野缺損是青光眼改變還是非青光眼改變對(duì)于懷疑青光眼和高眼壓者，首先應(yīng)用分析局限性缺損的指標(biāo)：如旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、弓形暗點(diǎn)等，即可作出比較明確的診斷。而青光眼也可產(chǎn)生彌漫性視野缺損，占40%，其中15%是唯一改變，如向心性縮小、普遍敏感性下降，故分析此指標(biāo)時(shí)，除青光眼外，還應(yīng)排除非青光眼因素：如老年人、小瞳孔、早期白內(nèi)障及視網(wǎng)膜病變等。第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天572.定量：了解青光眼視野缺損的程度患者有眼壓高及視乳頭杯/盤異常改變，且有視野缺損，確診青光眼無異。但須了解其損害的程度如何，才有利于其治療與預(yù)后。

旁中心暗點(diǎn)(75-88%)

早期：鼻側(cè)階梯(20-75%)

顳側(cè)楔形缺損(3-8.5%)

弓形暗點(diǎn)或環(huán)形暗點(diǎn)

中期：鼻側(cè)視野缺損

晚期：管視顳側(cè)視島第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天583.當(dāng)視野檢查與臨床表現(xiàn)不一致時(shí)，應(yīng)復(fù)查視野當(dāng)臨床上懷疑青光眼時(shí)，如初診、未用藥、病程約一個(gè)月，查眼壓30mmHg，視乳頭C/D=0.6×0.6，視野檢查為向心性縮小，僅為中央100，除考慮青光眼外，尚應(yīng)考慮有否其它問題，如老年性白內(nèi)障或視網(wǎng)膜疾病等，若為年輕人無眼底病，則應(yīng)重查同樣，臨床上懷疑青光眼，病程約半年，眼壓20mmHg(用藥后)，眼底C/D=0.7×0.8，視野檢查可疑旁中心暗點(diǎn)，如相鄰9-10點(diǎn)較模式偏差下降3-4dB，僅1點(diǎn)下降約9dB；同時(shí)數(shù)點(diǎn)下降5dB；離診