塵肺合并癥防治

塵肺合并癥防治塵肺病患者是由于長期接觸生產性礦物性粉塵，使呼吸系統(tǒng)的清除和防備機能受到嚴峻損害，加之塵肺病慢性進行性的長期病程，患者的反抗力明顯減低，故塵肺病患者經常發(fā)生各種不同的并發(fā)癥。我國塵肺流行病學調查資料顯示，塵肺病患者死因構成中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，為51.8％，其中主要是肺結核、肺部感染性疾病和氣胸；心血管疾病占其次位，為19.9％，其中，主要是慢性肺原性心臟病。因此，準時正確地診斷和治療各種并發(fā)癥，是搶救患者生命、改善病情、延長壽命、提高患者生活質量的重要內容。下面介紹幾種常見的塵肺合并癥及其防治方法。呼吸系統(tǒng)感染塵肺呼吸系統(tǒng)感染，是塵肺病患者最常見的并發(fā)癥。由于長期接觸粉塵，在粉塵的化學和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜損傷，常合并慢性支氣管炎，呼吸道分泌物增加。長期的慢性炎癥和機械刺激作用使呼吸系統(tǒng)的清除自凈功能嚴峻下降。肺部廣泛的纖維化，使肺組織損傷，通氣功能下降，纖維化組織的收縮、牽拉，使細支氣管扭曲、變形、狹窄，引流受阻，加之長期的病程，患者反抗力降低，都是塵肺病患者易發(fā)生肺部感染的緣由。塵肺并發(fā)感染時，主要表現是咯痰量增多，咳嗽加重，痰可呈黃色膿性，亦可是白色粘稠痰，呼吸困難加重?；颊哂袩o力、食欲不振等癥狀；可有發(fā)燒癥狀，但多不明顯，或僅是低燒，少見有高燒。塵肺病患者應做適當的體育熬煉，增加體質，削減危急因素如吸煙、酗酒。年齡大于65歲者可注射流感疫苗，年齡大于65歲或不足65歲但有心血管疾病、合并肺結核、糖尿病等免疫抑制者可注射肺炎疫苗。氣胸塵肺并發(fā)氣胸應作急診，診斷不準時或誤診，可造成嚴峻后果。肺組織纖維化使肺通氣/血流比例失調，導致纖維化部位通氣下降，而纖維化周邊部位則代償性充氣過度造成泡性氣腫，泡性氣腫相互融合成為肺大泡。發(fā)生在肺臟層胸膜下的肺大泡裂開致氣體進入胸腔是發(fā)生氣胸的主要緣由。肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織的牽拉和收縮，也可發(fā)生氣胸。肺組織表面干酪結核病灶液化破潰至胸膜腔，也是塵肺結核氣胸的發(fā)病緣由。急性發(fā)病者，會突然感到患側胸部劇烈的刺痛或脹痛，痛苦可向同側的背部和肩部放射。一般在一側肺體積壓縮30％時患者會有明顯的呼吸困難發(fā)生，隨著肺壓縮體積增加，呼吸困難將加重，嚴峻時患者有窒息感覺。若伴有胸腔出血，患者可有休克表現，面色蒼白、四肢冰冷、冷汗淋漓，甚至血壓下降。合并胸腔感染時可有膿胸，患者有持續(xù)高熱，甚至產生感染性毒血癥。臨床上也可見到在一側氣胸治療過程中又發(fā)生另一側氣胸，或雙側同時發(fā)生氣胸，應特殊留意。塵肺病患者合并呼吸系統(tǒng)感染時應樂觀治療，避開因咳嗽、咯痰加重而用力咳嗽。如用力咳嗽，會使通氣阻力增加，肺內壓上升，使肺大泡裂開。塵肺肺大泡患者應避開用力憋氣，如負重、便秘時，以防止氣胸發(fā)生。穩(wěn)定型小量氣胸可保守治療，如臥床休息，酌情賜予冷靜、鎮(zhèn)痛等藥物。對小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好，可胸腔穿刺抽氣。對不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重的患者則賜予胸腔閉式引流。慢性肺原性心臟病塵肺病人發(fā)生慢性肺原性心臟病的主要緣由，一是塵肺病變本身，二是塵肺病人多合并慢性支氣管炎。塵肺病人合并慢性支氣管炎是特別普遍的。長期的慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，繼之發(fā)生肺氣腫、肺內壓增高，進一步導致肺動脈壓上升，也是塵肺病人合并慢性肺原性心臟病的主要緣由。此外，塵肺病人長期缺氧可引起心肌變性，并常繼發(fā)紅細胞增多，使血液黏稠度增加，也導致肺循環(huán)阻力增加。我國塵肺調查資料顯示，塵肺并發(fā)慢性肺原性心臟病以煤工塵肺、石棉肺、水泥塵肺為主，分別占死因構成比的25%、28%和29%。塵肺肺心病的急性加重期治療包括掌握呼吸道感染；改善呼吸功能合理氧療、祛痰、解痙平喘使呼吸道通暢等；掌握心力衰竭利尿、擴血管、強心；低鹽飲食。塵肺肺心病的緩解期治療是防治肺心病的一個重要環(huán)節(jié)。慢性塵肺肺心病有一個比較長的緩解期，給患者供應了一個比較長