胃癌的外科治療新進(jìn)展

胃癌的外科治療新進(jìn)展演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE胃癌外科治療概述胃癌外科治療新技術(shù)圍手術(shù)期管理與優(yōu)化策略淋巴結(jié)清掃策略及爭(zhēng)議問題探討聯(lián)合臟器切除與重建技術(shù)進(jìn)展免疫治療和靶向治療在胃癌中應(yīng)用前景總結(jié)與展望目錄胃癌外科治療概述PART01胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括地域、年齡、性別、飲食、幽門螺桿菌感染等。胃癌定義胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率較高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2:1。近年來，由于生活方式的改變，胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向。流行病學(xué)特征胃癌定義與流行病學(xué)外科治療是胃癌治療的主要手段之一，尤其是對(duì)于早期胃癌患者，手術(shù)切除腫瘤可獲得較好的生存率。外科治療適用于早期、中期和部分晚期胃癌患者，對(duì)于無法手術(shù)切除的患者，可采用新輔助化療等手段降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率。外科治療在胃癌中地位外科治療適應(yīng)癥外科治療的重要性早期胃癌外科治療01早期胃癌外科治療以根治性手術(shù)為主，包括胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。隨著手術(shù)技術(shù)的提高和器械的改進(jìn)，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率逐漸降低。進(jìn)展期胃癌外科治療02進(jìn)展期胃癌外科治療在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上，逐漸引入了淋巴結(jié)清掃、聯(lián)合臟器切除等概念。同時(shí)，新輔助化療、免疫治療等輔助治療手段的應(yīng)用也逐漸普及，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)在胃癌外科治療中的應(yīng)用03近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在胃癌外科治療中的應(yīng)用逐漸增多。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于部分早期胃癌患者是較好的選擇。胃癌外科治療發(fā)展歷程胃癌外科治療新技術(shù)PART02

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥適用于早期和部分進(jìn)展期胃癌，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)步驟包括淋巴結(jié)清掃、腫瘤切除和消化道重建等，操作精細(xì)，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求高。療效評(píng)估與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)在腫瘤切除范圍和淋巴結(jié)清掃效果上相當(dāng)，但術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。03適用范圍適用于部分早期和進(jìn)展期胃癌，尤其是手術(shù)難度較大的病例。01手術(shù)優(yōu)勢(shì)機(jī)器人手術(shù)具有三維立體視野、操作穩(wěn)定、精確度高、創(chuàng)傷更小等優(yōu)點(diǎn)。02手術(shù)過程通過機(jī)器人手臂進(jìn)行精細(xì)操作，可以完成更為復(fù)雜的手術(shù)步驟，提高手術(shù)質(zhì)量和安全性。機(jī)器人輔助胃癌手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥主要適用于早期胃癌，特別是黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。手術(shù)方法通過內(nèi)鏡進(jìn)行腫瘤切除，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等。療效評(píng)估內(nèi)鏡下早期胃癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留胃功能等優(yōu)點(diǎn)，但要求操作者具有高超的內(nèi)鏡技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，術(shù)后需密切隨訪觀察，以確保腫瘤完全切除并防止復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下早期胃癌切除術(shù)圍手術(shù)期管理與優(yōu)化策略PART03123通過全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，為制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者胃腸道功能情況，合理選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)根據(jù)手術(shù)方式和患者具體情況，確定營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)、劑量和持續(xù)時(shí)間，確保患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)與劑量圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持方案通過評(píng)估患者的年齡、身體狀況、手術(shù)方式等因素，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如合理使用抗生素、加強(qiáng)呼吸道管理等。預(yù)防措施一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即采取積極有效的處理措施，如止血、抗感染、調(diào)整治療方案等，以降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響。處理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理措施快速康復(fù)外科理念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作術(shù)后管理快速康復(fù)外科理念在胃癌中應(yīng)用通過優(yōu)化圍手術(shù)期管理，減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程。采用微創(chuàng)手術(shù)方式，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)患者免疫功能?？s短禁食禁飲時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間腸道準(zhǔn)備，減少患者術(shù)前不適。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、早期活動(dòng)，減少靜脈輸液和引流管使用，促進(jìn)患者快速康復(fù)。淋巴結(jié)清掃策略及爭(zhēng)議問題探討PART04切除胃周圍淋巴結(jié)，包括賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下以及脾門淋巴結(jié)。D1淋巴結(jié)清掃在D1的基礎(chǔ)上，同時(shí)清掃腹腔干、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)和脂肪組織，也可清掃部分腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，也可稱為傳統(tǒng)根治術(shù)。D2淋巴結(jié)清掃在D2的基礎(chǔ)上，清掃腹主動(dòng)脈旁、腸系膜上動(dòng)脈、部分胰腺上緣和腸系膜根部淋巴結(jié)，清掃范圍更廣、更徹底。D3淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃范圍界定淋巴結(jié)清掃范圍與預(yù)后關(guān)系一般來說，淋巴結(jié)清掃范圍越廣，患者的預(yù)后相對(duì)越好。因?yàn)楦鼜V泛的清掃可以更有效地清除潛在的轉(zhuǎn)移病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。淋巴結(jié)清掃并發(fā)癥與預(yù)后關(guān)系淋巴結(jié)清掃可能會(huì)帶來一些并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染、吻合口瘺等。這些并發(fā)癥的發(fā)生可能會(huì)影響患者的預(yù)后，因此需要在手術(shù)過程中嚴(yán)格操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。淋巴結(jié)清掃對(duì)預(yù)后影響分析D1與D2清掃策略爭(zhēng)議對(duì)于早期胃癌患者，D1和D2清掃策略的預(yù)后效果相似，但D2清掃可能會(huì)導(dǎo)致更高的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對(duì)于早期胃癌患者，選擇何種清掃策略需要綜合考慮患者的具體情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。D2與D3清掃策略爭(zhēng)議對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者，D3清掃策略相比D2清掃策略可以更有效地清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但是，D3清掃的手術(shù)難度更大，并發(fā)癥發(fā)生率也更高。因此，選擇D3清掃策略需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)技巧。淋巴結(jié)清掃與保留功能的平衡淋巴結(jié)清掃范圍越廣，對(duì)周圍組織的損傷也越大，可能會(huì)影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，在制定淋巴結(jié)清掃策略時(shí)，需要權(quán)衡清掃范圍和保留功能之間的平衡。不同清掃策略爭(zhēng)議問題探討聯(lián)合臟器切除與重建技術(shù)進(jìn)展PART05聯(lián)合臟器切除適應(yīng)證及手術(shù)方法適應(yīng)證胃癌侵犯鄰近臟器，如胰腺、脾臟、肝臟等；淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，需行聯(lián)合臟器切除以達(dá)到根治目的。手術(shù)方法根據(jù)腫瘤侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，選擇相應(yīng)的聯(lián)合臟器切除方式，如全胃切除聯(lián)合胰體尾切除、脾切除等。重建方式根據(jù)切除范圍和患者具體情況，選擇適當(dāng)?shù)南乐亟ǚ绞?，如Roux-en-Y吻合、間置空腸吻合等。選擇依據(jù)主要考慮因素包括手術(shù)安全性、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、消化功能恢復(fù)等。消化道重建方式選擇依據(jù)VS在徹底切除腫瘤的同時(shí)，盡可能保留患者正常組織器官功能，如保留迷走神經(jīng)以維持術(shù)后胃排空功能。生活質(zhì)量改善通過精細(xì)的手術(shù)操作、合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛和營(yíng)養(yǎng)支持等措施，降低手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和心理支持，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活和工作。功能保留功能保留和生活質(zhì)量改善措施免疫治療和靶向治療在胃癌中應(yīng)用前景PART06激活免疫系統(tǒng)免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力，從而達(dá)到治療胃癌的目的。抑制免疫逃逸腫瘤細(xì)胞常常通過多種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，免疫治療可以抑制腫瘤細(xì)胞的免疫逃逸，使其重新受到免疫系統(tǒng)的監(jiān)控和清除。改善腫瘤微環(huán)境免疫治療還可以改善腫瘤微環(huán)境，增強(qiáng)免疫細(xì)胞在腫瘤組織中的浸潤(rùn)和活性，進(jìn)一步提高治療效果。免疫治療在胃癌中作用機(jī)制靶向藥物研發(fā)及臨床試驗(yàn)進(jìn)展靶向藥物治療胃癌的療效和安全性已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可，但仍需進(jìn)一步探索和優(yōu)化治療方案。療效與安全性針對(duì)胃癌的靶向藥物研發(fā)已經(jīng)取得了重要進(jìn)展，包括針對(duì)HER2、VEGFR、EGFR等靶點(diǎn)的藥物已經(jīng)在臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)出良好的療效。靶向藥物研發(fā)多項(xiàng)針對(duì)胃癌的靶向藥物臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，一些藥物已經(jīng)獲得了批準(zhǔn)上市，為胃癌患者提供了更多的治療選擇。臨床試驗(yàn)進(jìn)展理論基礎(chǔ)免疫治療和靶向治療具有不同的作用機(jī)制和療效特點(diǎn)，二者聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。臨床實(shí)踐目前已經(jīng)有多個(gè)免疫聯(lián)合靶向治療方案在胃癌的臨床實(shí)踐中得到了應(yīng)用，并取得了一定的療效。挑戰(zhàn)與展望免疫聯(lián)合靶向治療方案仍面臨一些挑戰(zhàn)，如如何選擇合適的藥物組合、如何優(yōu)化治療順序和劑量等。未來需要進(jìn)一步探索和研究，以完善治療方案，提高胃癌患者的生存率和生活質(zhì)量。免疫聯(lián)合靶向治療方案探討總結(jié)與展望PART07早期診斷率低由于胃癌早期癥狀不明顯，易被忽略，導(dǎo)致早期診斷率較低，很多患者在確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。手術(shù)切除難度大胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，手術(shù)切除時(shí)需考慮腫瘤位置、大小以及與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系，手術(shù)難度大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療失敗的重要原因之一，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前面臨的重要挑戰(zhàn)。010203當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)未來發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)機(jī)器人手術(shù)應(yīng)用推廣機(jī)器人手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、精度高等優(yōu)點(diǎn)，未來在胃癌外科治療中的應(yīng)用將逐漸推廣。早期診斷技術(shù)提高隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，未來胃癌的早期診斷率有望得到提高，如通過血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、胃鏡檢查等手段提高早期胃癌的檢出率。個(gè)體化治療方案制定隨著基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，未來有望根據(jù)患者的基因檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化的治療方案，提高治療效果和患者的生存率。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作胃癌治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括外科、腫瘤科、放療科、營(yíng)養(yǎng)科等，通過多學(xué)科討論制定最佳治