麻醉恢復(fù)室的管理

關(guān)于麻醉恢復(fù)室的管理在麻醉恢復(fù)過程中、由于麻醉的作用和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，在麻醉恢復(fù)期病人易出現(xiàn)病理生理紊亂，嚴(yán)重時(shí)可危及病人的生命第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容PACU的歷史和意義PACU人員配置PACU選址PACU管理PACU存在的問題第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU的歷史現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展已有160多年的歷史，PACU僅有60年的歷史1920-1930陸續(xù)有一些PACU在美國及世界的其它地方出現(xiàn)二次世界大戰(zhàn)后，由于護(hù)士的短缺，PACU在美國迅速增加1947年費(fèi)城醫(yī)學(xué)會(huì)一項(xiàng)研究表明：在過去11年中，幾乎術(shù)后死亡的患者一半都是發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)，同時(shí)絕大部分都是可以預(yù)防的1949年：紐約手術(shù)委員會(huì)將PACU成為標(biāo)準(zhǔn)配置第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天我國PACU的歷史在我國PACU起步較晚上個(gè)世紀(jì)50年代以前50年代以后：零星PACU80年代：心胸手術(shù)----ICU上個(gè)世紀(jì)末：PACU第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天建立PACU的意義減少麻醉后相關(guān)的并發(fā)癥，提高麻醉安全加快病人周轉(zhuǎn)日間手術(shù)的開展第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU的功能定位具有監(jiān)護(hù)室的一般功能作為手術(shù)室和普通病房的緩沖區(qū)域，使病人能夠滿足普通病人的看護(hù)要求第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU的選址接近手術(shù)室近鄰血?dú)馐?、臨床化驗(yàn)室、血庫等輔助科室有中心護(hù)士站中心供氧、負(fù)壓吸引、監(jiān)護(hù)儀器、麻醉機(jī)和呼吸機(jī)等第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU的設(shè)備ICU的低配---必要時(shí)可以升級(jí)自動(dòng)測(cè)血壓、脈搏氧飽和度、心電圖的儀器設(shè)備常用藥品和搶救物品床旁吸引、吸氧裝置能夠進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、除顫緊急情況下能夠獲取的資源：人員和設(shè)備等第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU人員（護(hù)士）在最初15分鐘護(hù)士：病人1:1重病人：護(hù)士1:1上述情況除外護(hù)士：病人1:2-3第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天人員管理第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU護(hù)理人員的職責(zé)肩負(fù)管理職責(zé)聯(lián)系相關(guān)人員對(duì)麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥能迅速覺察和處理高度的警惕心專業(yè)的護(hù)理知識(shí)及技能護(hù)理人員第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU護(hù)士的工作內(nèi)容接收、觀察、治療、搶救、護(hù)理等醫(yī)囑執(zhí)行和觀察記錄的書寫、收費(fèi)參加Aldrete的評(píng)分物資交接和院內(nèi)感染登記物資準(zhǔn)備和監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的檢查出室病人的護(hù)送和與病房、ICU護(hù)士或醫(yī)師的交班第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU人員（醫(yī)生）麻醉醫(yī)生：根據(jù)床位配置，病人的麻醉醫(yī)生是病人的最終負(fù)責(zé)人相應(yīng)數(shù)量的工人PACU床位與手術(shù)臺(tái)比例1：1.5-2第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU醫(yī)生的工作職責(zé)與護(hù)士共同進(jìn)行入室患者的監(jiān)護(hù)查看病人臨時(shí)醫(yī)囑及處方鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物搶救病人護(hù)送需要醫(yī)師護(hù)送的患者回病房第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU醫(yī)生的工作內(nèi)容

負(fù)責(zé)麻醉后病人直到完全蘇醒，進(jìn)行Aldrete評(píng)分，根據(jù)病人蘇醒情況決定轉(zhuǎn)回病房或ICU麻醉醫(yī)師每日早上檢查PACU的搶救物資：麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、喉鏡等配制常規(guī)備用搶救藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物熟悉PACU病人的接收內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Aldrete評(píng)分記錄表第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天改良的Aldrete評(píng)分記錄表第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后病人既無麻醉問題

又無重要臟器問題可有可無麻醉問題但有重要臟器問題ICUPACU普通病房發(fā)生重要臟器問題發(fā)生重要臟器問題殘留麻醉問題無重要臟器問題第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天交班內(nèi)容術(shù)前情況術(shù)中要點(diǎn)：

手術(shù)方式麻醉方式：有無意外估計(jì)失血量尿量

評(píng)估并匯報(bào)病人目前的狀態(tài)相關(guān)的術(shù)后醫(yī)囑第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)入PACU交接流程

手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生陪送患者入PACU→氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)→核查腕帶和病歷→檢查液體通道是否通暢，調(diào)整滴速→麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生與PACU值班人員交接病情→檢查引流管是否通暢在位，傷口敷料是否滲血、滲液，標(biāo)識(shí)是否完整→查病人隨身物品、藥品、血液制品是否齊全→予床擋、約束帶保護(hù)性約束病人→記錄，雙方在交接單上簽字。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)交班意識(shí)不清的病人困難氣道的病人呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定的病人：哮喘史血流動(dòng)力不穩(wěn)定的病人安置起搏器的病人藥物過敏的病人煩躁病人、嬰幼兒第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU的管理目標(biāo)術(shù)后1-2小時(shí)內(nèi)看護(hù)和監(jiān)護(hù)病人麻醉藥作用的消退特別需要關(guān)注呼吸和循環(huán)的并發(fā)癥以及重要器官的功能盡早發(fā)現(xiàn)外科相關(guān)并發(fā)癥：出血、引流術(shù)后疼痛第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天PACU管理常規(guī)---吸氧所有全麻的病人應(yīng)接受30-40%O2防止低氧血癥轉(zhuǎn)運(yùn)是否吸氧取決于患者吸空氣時(shí)的氧飽和度第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天問題開放時(shí)間/病人停留時(shí)間人員的配備（醫(yī)生和護(hù)士）和培養(yǎng)接受什么樣的病人誰負(fù)責(zé)評(píng)估病人評(píng)估的內(nèi)容誰送病人陪護(hù)第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天開放時(shí)間及病人停留時(shí)間靈活多樣？PACU---ICU?

◆病人病情的嚴(yán)重性

◆手術(shù)方式的復(fù)雜性

◆有些危重患者經(jīng)PACU→ICU◆PACU的建立和成功應(yīng)該是一個(gè)降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的主要手段第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天人員的配備和培養(yǎng)高年資有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)制麻醉復(fù)蘇護(hù)士經(jīng)過ICU專科培訓(xùn)的護(hù)士再進(jìn)行麻醉復(fù)蘇培訓(xùn)全院規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士手術(shù)室護(hù)士第28頁,共30頁，2